1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
38) 1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение 2. Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, методика проведения в зависимости от возраста и соматической патологии. 3. Пациентка Н., 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли в 16 зубе, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы. Из анамнеза: 16 зуб ранее лечен по поводу острой боли, последние 2-3 года отмечает ноющие боли при переохлаждении. Пломба выпала неделю назад. Аллергологический анамнез не отягощен. Находится на диспансерном наблюдении по поводу гастрита. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Прикус ортогнатический.
На жевательной поверхности 16 глубокая кариозная полость, выполненная остатками пищи и размягченным дентином, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 160 мкА. На рентгенограмме: небный и дистальный каналы запломбированы до верхушечного отверстия, передний щечный корень искривлен, заполнен на ½ длины рентгеноконтрастным материалом, в области верхушки определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,7х0,5 см.
4. Перечислите лекарственные препараты, применяемые на этапах эндодонтического лечения. 5. Перечислите эстетические виды протезирования, возможные в данном случае. Эталон ответа к задаче №27 1. Хронический гранулематозный периодонтит 16. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. Резекция верхушки или ампутация переднего щечного корня 16 с гранулемэктомией. 3. Распломбирование переднего щечного канала, расширение, электрофорез с препаратами йода или депофорез гидроокиси меди-кальция, пломбирование до верхушечного отверстия (после депофореза – на проходимую длину). Рентген-контроль через 6 месяцев. 4. Антисептики для медикаментозной обработки каналов: 3-5% раствор гипохлорита натрия («Белодез», «Паркан»). Для распломбирования каналов: растворители «Endosolv E», «Endosolv R», «Эвгенат», «Фенопласт», «Сольвадент». Для химического расширения каналов: препараты ЭДТА («Canal plus», «RC prep», «Largal ultra»). Для временного пломбирования канала: препараты кальция («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста»). 5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы с опорой на 17,16 и 13. 22, 23 и 26 зубы. Шинируюший бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорами на 38, 35, 48 зубы. 39) 1. Использование физиотерапевтических методов при лечении периодонтита. 2. Глосситы. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 3. Пациент В., 27 лет, направлен на санацию в стоматологическую поликлинику. Из анамнеза: с 7 лет страдает эпилепсией, постоянно принимает антиконвульсанты. Объективно: увеличение, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края, перекрывающего коронки зубов на 1/2 - 1/3 высоты во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. Десна бледно-розового цвета, плотная, безболезненна при пальпации. При зондировании определяются ложные карманы между десной и коронками зубов, плотный зубной налет. Прикус – ортогнатический.
На вестибулярной поверхности в пришеечной области фронтальных зубов верхней челюсти выявлены кариозные полости средней глубины с пигментированным дентином. Реакция на холод слабо болезненная, кратковременная. Зондирование дна и стенок слабо болезненное.
Эталон ответа к задаче №28 1. Гипертрофический гингивит, фиброзная форма, частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди, средний кариес 12, 11, 21, 22 зубов. 2. Общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, ОПГ, ЭОД зубов. 3. Удаление зубных отложений, антисептическая обработка десны, пломбирование кариозных полостей с тщательной полировкой поверхности, аппликации антисептиков, геля «Метрогил-дента». 4. Корригирующая гингивэктомия 5. Изготовление мостовидных протезов с опорой на 47 – 44 и 34 – 37 и 17 – 14 зубы. 40) 1. Санитарно-гигиенические требования к организации стоматологических отделений и кабинетов 2. Хейлиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 3. Пациентка К., 27 лет, жалуется на зуд кожи левой щеки и угла рта, боль при открывании рта, высыпания на коже лица. Из анамнеза: 5 дней назад после продолжительного лечения зуба появилась трещина в углу рта. На следующий день на коже щечной области слева появилась краснота, затем пузырьки с мутным содержимым и корки. Смазывала корки метиленовой синью. Свежие высыпания продолжали появляться. При осмотре на коже левой щеки на фоне разлитой эритемы выявлены множественные мелкие фликтены и эрозии с фестончатыми краями, рыхлые гнойные корки медового цвета. В левом углу рта заеда, покрытая рыхлой желтовато-медового цвета коркой, кровоточащая при широком открывании рта. Региональные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны.
Эталон ответа к задаче №29 1. Вульгарное импетиго. Стрепто-стафилококковая заеда. Хронический периодонтит 25, 26. После удаления 25 и 26: частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. Режим амбулаторный. Исключить жирную, жареную пищу. Не умываться водой. Здоровую кожу лица протирать 2% борным или 3% салициловым спиртом. Местно: гнойные корки отмачивать 3% раствором перекиси водорода, 0,02% р-ром фурациллина, осушить, нанести антибиотикосодержащие мази: «Эритромициновая», «Линкомициновая», «Тетрациклиновая». Вскрыть фликтены, тушировать эрозии анилиновыми красителями: метиленовым синим, краской Кастеллани (фукорцин). Rp. Sol. Fucorcini 25,0 D.S. Для туширования эрозии . Rp: Mithyleni coerulei 0,5 Spiritus aethylici 700 – 50,0 D.S. Для туширования эрозий. 3. После исчезновения стрепто- стафилодермии под инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной и у большого небного отверстия) удаляют корни 25 и 26 зубов с ушиванием раны. При наличии элементов поражения высок риск контаминации лунки удаленных зубов, кожи рук хирурга кокковой флорой. 4. При удалении, обтачивании зубов, снятии слепков заболевание может рецидивировать. Для профилактики рецидива необходимо продолжить обработку кожи антисептическими растворами. 5. После заживления лунки и формирования гребня альвеолярного отростка необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на 24 и 27 зубы. 41) 1. Экспертиза нетрудоспособности в практике стоматолога, правила ведения медицинской документации. 2. Анестетики для проведения местного обезболивания. Состав, свойства, показания к применению. Противопоказания. 3. Пациентка А., 72-х лет, обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на слизистой оболочке полости рта и в углах рта, сухость, повышенную жажду. Из анамнеза: слабость, повышенную жажду и аппетит замечает в течение нескольких месяцев. Считает себя больной в течение месяца, когда после починки протеза на верхнюю челюсть появился налет на слизистой оболочке языка и щек; в углах рта – мокнутие, а затем беловатый налет. К врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав. При осмотре кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в углах рта – заеды, покрытые белым крошковатым налетом. Слизистая неба, щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. Язык сухой, отечен, обложен сероватым налетом, с трудом снимающимся при поскабливании. Коронки зубов 46 и 47 разрушены полностью. При зондировании корней 46, 47 зубов определяется размягченный дентин глубоко под десну. Перкуссия слабо болезненная.
Имеется полный съемный протез на верхнюю челюсть, частичный съемный – на нижнюю. Протез на нижнюю челюсть имеет кламмер на разрушенный 47 зуб. Оголение шеек зубов под коронками 33, 34, 43, 44 зубов на 1-2 мм. Реакция на холодное отсутствует, перкуссия безболезненна.
Эталон ответа к задаче №30 1. Хронический гиперпластический кандидозный стоматит. Кандидозная заеда. Хронический периодонтит 46, 47 зубов. Полная вторичная верхнечелюстная адентия. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди. Сахарный диабет? 2. Обследование: Консультация эндокринолога. Анализ крови и мочи на сахар. Микроскопическое исследование на Candida. Рентгенологическое исследование зубов нижней челюсти. План лечения: Лечение кандидоза. Удаление разрушенных 46 и 47, снятие коронок с 34, 33, 43, 34, планировать ортопедическое лечение после обследования зубов под коронками. Общее лечение: Кисломолочная, растительная диета, исключить сладости, кондитерские изделия, мучную и крахмалистую пищу. 3. Местное лечение: «Натамицин» – суспензия 2,5% пимафуцина - аппликации 1 мл 4-6 раз в сутки. «Клотримазол» – 1% раствор - аппликации 1 мл 4 раза в сутки. Полоскание полости рта 2% содовым раствором после еды, хранение протезов в 2% растворе борной кислоты, смазывание полости рта 20% раствором буры в глицерине, раствором Люголя. При кандидозных заедах средством выбора являются комплексные мази – «Тридерм», «Лоринден С», «Пимафукорт», «Микозолон», «Кандид Б». Общее лечение: Поливитаминный комплекс («Ундевит», «Гендевит» и др.). Флуконазол («Дифлюкан», «Флюкостат») – по 50-100 мг 1 раз в сутки в течение 7-14 дней; Итраконазол («Орунгал») — по 100-200 мг в 1 раз сутки в течение 7-15 дней; Кетоконазол — по 200-400 мг 1 раз в сутки до 10 дней. 4. Удаление 46, 47 зубов после нормализации содержания сахара в крови, стихания явлений кандидоза в полости рта (через 2-4 недели). 5. Протезирование: частичный съемный протез на нижнюю челюсть с опорой на 33, 34, 43, 44 зубы. |