1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
50) 1. Осложнения при проведении местного обезболивания, профилактика. 2. Протезирование искусственными коронками. Виды искусственных коронок, особенности препарирования зубов. 3. Пациент К., 56 лет, обратился с жалобами на периодическое появление во рту резко болезненных длительно незаживающих «язвочек». Анамнез: страдает около 12 лет. В последние два года высыпания заживают рубцеванием. К врачу обращался неоднократно. Лечился полосканиями раствора фурацилина, настоем цветов ромашки, солкосериловой мазью. Эффект от лечения кратковременный. Свежие язвы появились 2 недели назад. Состоит на учете по поводу гастроэнтероколита. Вредные привычки отрицает. При осмотре на слизистой оболочке верхней и нижней губ на отечном гиперемированном основании обнаружены глубокие дефекты слизистой оболочки размером 2x1,5см, края несколько приподняты, с островками эпителия по поверхности, мягкие, резко болезненные при пальпации. На небной занавеске, слизистой щек, губ отмечаются деформирующие втянутые рубцы. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Наддесневой зубной камень, пигментированный налет. Крупные клыки выстоят вестибулярно, имеют острый конический бугорок, возвышающийся над окклюзионной плоскостью на 2-3мм.
Эталон ответа к задаче №39 1. Появление язв в полости рта характерно для специфических инфекций (туберкулез, сифилис, лепра), при хронической травматизации острыми краями зубов, протезов, некачественных пломб, распаде опухоли, глубоком нарушении трофики, изъязвлении участков гиперкератоза при лейкоплакии и красном плоском лишае, рубцующихся афтах Сеттона. 2. Рецидивирующие рубцующиеся афты Сеттона. Дистопия клыков. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди, нижнечелюстная II класс по Кеннеди. 3. Диета: обволокивающая, механически и химически щадящая пища. Пюрированные супы, овощи, кисели. Кисло-молочные продукты. Общее лечение: Гипосенсибилизирующие средства (Rp: Tab. Tavegili 0,001 по 1 таб. 2-3 раза в день, Hystoglobini 1 ml внутримышечно по схеме). Антидоты: Rp: Sol. Natrii thyosulphatis 30% – 10 ml внутривенно медленно по 10 мл ежедневно №10. Витаминотерапия: Rp: Sol. Thiamini bromidi 6% – 1 ml по 1 мл подкожно через день №10; Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% – 1 ml по 1 мл подкожно через день №10. Местное лечение: Rp: Contricali 10 000 ED, Rp: Lysocimi 0,5, Rp: Sol. Dioxydini 1% – 50 ml, Rp: Sol. Natrii chloridi 0,9% ad 100 ml, M.D.S. для аппликаций, Rp: Ung. Solcoserili 20,0 – для обработки язв; Rp: Аnaestesini 1,0 – для обезболивания слизистой оболочки; Rp: Vinilyni – 100 ml – обволакивающее средство для обработки полости рта за 15 мин до еды. 4. При существовании элемента свыше 1 месяца необходимо пальпировать дно язвы, лимфоузлы, решать вопрос об иссечении с гистологическим исследованием. 5. Необходимо провести пришлифовывание бугров клыков с последующим покрытием фтор-лаком. При протезировании дефектов зубных рядов необходимо изготовить мостовидные протезы из благородных металлов, цельнолитые конструкции, металлокерамика. 51) 1. Проявление туберкулеза в полости рта, клиника, дифдиагностика. Роль стоматолога в ранней диагностике заболевания. 2. Ортопедическое лечение заболеваний тканей пародонта. Избирательное пришлифовывание. 3. Пациентка Л., 63 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании в области десны под съемным протезом. Анамнез: два месяца назад удален 24, после заживления лунки был исправлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть. Через 2 недели появилаcь боль под протезом при жевании. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений. Невнятное произношение шипящих звуков.
Отек, гиперемия, утолщение маргинальной десны у 25 зуба. На альвеолярной десне с вестибулярной стороны в области отсутствующего 24 зуба обнаружен резко болезненный глубокий дефект эпителия с приподнятыми краями, покрытый фибринозным налетом. По переходной складке в области 47 зуба обнаружено малоболезненное разрастание слизистой оболочки бледно-розового цвета, мягкой консистенции, в которое погружается край протеза при надевании. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, подвижны, безболезненны. 1. Перечислите заболевания с подобной симптоматикой. 2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 3. Выпишите средства местного воздействия. 4. Проведите необходимую коррекцию протеза. 5. Укажите объем хирургического вмешательства. Эталон ответа к задаче №40 1. Язва может появиться на слизистой оболочки полости рта при хронической травме, специфических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез, лепра), нарушениях трофики при сахарном диабете и хронической сердечно – сосудистой недостаточности, злокачественном новообразовании. Также следует различать эрозивно-язвенные формы гиперкератозов (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка). 2. Декубитальная язва слизистой оболочки альвеолярного отростка в области отсутствующего 24. Фиброма слизистой оболочки полости рта в области нижней челюсти справа. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди. 3.Эпителизирующие средства: «Iruxol»; Ung. Solcoserilum 20,0; Сarotolinum 100,0 ; Rp: Vinilyni – 100 ml , Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44% 10,0. Обезболивающие средства: Rp: Аnaesthesini 1,0 Ol. Pesicori 20,0 D.S. для обработки полости рта за 15 мин до еды. Антисептики: Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml. (для аппликаций 4-6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий). 4. Для коррекции протезного ложа необходимо нанести на поверхность язвы окрашивающее средство, надеть высушенный протез, после снятия – сошлифовать окрашенный участок. Укоротить край протеза в области фибромы. Для устранения дефекта дикции необходима перебазировка протезного ложа или изготовление нового протеза. 5. Удаление фибромы в пределах здоровых тканей с ушиванием раны, гистологическим исследованием. 52) 1. Изменения СОПР при болезнях крови и кроветворных органов. Клиника, диагностика, лечение. 2. Применение физических методов при лечении заболеваниях тканей пародонта. 3. Пациента Г., 47 лет, беспокоит боль в полости рта при приеме пищи. Со слов больного, в течение 6 месяцев периодически появлялась боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема грубой пищи, чистки зубов щеткой, неприятный сладковатый запах изо рта. После приема антибиотиков и полоскания раствором фурацилина явления на время исчезали. При осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружен поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при потирании шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки, увеличение региональных лимфоузлов. Прикус: ортогнатический. 17 и 38 зубы – коронка разрушена полностью, корни отделены друг от друга.
Эталон ответа к задаче №41 1. Цитологическое изучение мазка-отпечатка с поверхности свежих эрозий для обнаружения акантолитических клеток. Консультация дерматолога с решением вопроса о госпитализации. Рентгенологическое обследование 17 и 38 зубов для выявления близости к верхнечелюстному синусу и нижнечелюстному каналу. 2. Акантолитическая пузырчатка (типичная форма). Хронический периодонтит 17, 38 зубов. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди. Прогноз – серьезный, при своевременно начатом лечении – благоприятный. 3. Общее лечение: в условиях стационара назначают кортикостероидные средства с ударных доз, затем, при отсутствии свежих элементов, по снижающейся схеме до поддерживающей дозы Возможно назначение цитостатиков под контролем формулы крови. Местно: кортикостероидные мази и кремы, антисептические полоскания. 4. Санацию можно проводить только после наступления стадии ремиссии (через 1-2 месяца). Под туберальной анестезией и у большого небного отверстия удаляют корни 17, под торусальной анестезией – корни 38 зуба. При необходимости - замена шероховатых и неполноценных пломб на композитные или стеклоиономерные с тщательным полированием. Сошлифовывание острых бугров и краев зубов. 5. При заболеваниях СОПР аутоиммунной природы показано протезирование мостовидными протезами из благородных металлов, металлокерамики или цельнолитыми конструкциями с опорой на 16 (консоль), 23 – 26, 35 – 37 зубы. 53) 1. Физиология эмали: избирательная проницаемость, деминерализация и реминерализация. 2. Оказание неотложной медицинской помощи при неотложных состояниях (обморок, коллапс, аллергическая реакция и др.). 3. Пациент К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой оболочки щеки справа. Из данных анамнеза: боль появилась после прикусывания щеки 2 дня назад. Курит с 14 лет. 26, 27 зубы ранее лечены по поводу осложненного кариеса. Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего отдела правой щеки отмечаются бугристые участки роговых масс, дефект эпителия с неровными краями диаметром 0,5 см, мягкой консистенции, болезненный при пальпации.
Прикус перекрестный, вестибулярное смещение 15, 14, 13, оральное – 23, 24, 25. Отмечается стирание эмали, острые режущие края и бугры у зубов 34, 37 зубов.
Эталон ответа к задаче №42 1. Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии правой щеки, осложненная травматической язвой. Перекрестный прикус. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди. 2. Цитологическое исследование мазка со дна язвы. Консультация стоматолога-онколога. Рентгенография в области 26,27 зубов. 3. Общее лечение: Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0 (по 10 кап. ежедневно утром в течение месяца), «Aeviti» 0,2 – по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 20 дней. Местное лечение: Эпителизирующие средства: Rp: Ung. Solcoserili 20,0; Сarotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44 % 10,0. Обезболивающие средства: Мундизал – гель – наносить на язву 2 раза в день. Rp: Аnaesthesini 1,0 Ol. Pesicori 20,0 M.D.S. наносить на язву перед едой. Обволакивающие средства: Rp: Vinilyni – 100 ml D.S. для обработки полости рта за 15 мин до еды. Антисептики: Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.D.S. для аппликаций 4-6 раз в день; Rp: Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml D.S. для полосканий. 4. Сошлифовать острые края зубов, покрыть фторлаком. Изготовить частичный съемный протез на нижнюю челюсть, мостовидный протез – на верхнюю челюсть с опорой на 17 – 15 зубы. 5. Необходимо под местным обезболиванием иссечь веррукозный участок в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием, т.к. при хронической травме возрастает риск озлокачествления. |