1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
62) 1. Диспансеризация в стоматологии. Документация, диспансерные группы. 2. Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза. 3. Пациент З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 46 зубе, кровоточивость из зуба при жевании на нем, ноющие боли в 46 зубе при приеме холодной или горячей пищи. Из анамнеза выявлено, что данные жалобы появились месяц назад, 46 зуб ранее не лечен. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании образование кровоточит, болезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области 46 зуба бледно-розовая.
Эталон ответа к задаче №51 1. Хронический гипертрофический пульпит 46 зуба. 2. ЭОД, рентгенографию. 3. С десневым полипом, разрастанием грануляций из периодонта в области бифуркации корней зуба. 4. Этапы витальной экстирпации: обезболивание, коагуляция гипертрофированной коронкой пульпы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, эндодонтическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов, восстановление формы коронки зуба. 5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а) подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и) цементировка керамической коронки. 63) 1. Классификация методов лечения пульпита. Показания, противопоказания к данным методам лечения. 2. Разновидности кламмеров и расположение их на опорных зубах. 3. Пациент Ф., 32 года, предъявляет жалобы на ноющие боли в 25 зубе при приеме пищи. Из анамнеза выявлено, что 25 зуб ранее болел. Был неоднократно лечен, пломба выпала месяц назад. В последнее время часто появляются ноющие боли. Объективно: коронковая часть 25 зуба разрушена на 1/2. Полость зуба вскрыта. Зондирование и реакция на холод безболезненные, отмечается боль при перкуссии 25 зуба. Слизистая оболочка десны в области 25 зуба гиперемирована, отечная, пальпация при переходной складке болезненная. По переходной складке в области проекции верхушки корня свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме в области верхушки корня 25 зуба наблюдается деструкция костной ткани с нечеткими границами. Верхушка корня укорочена за счет резорбции цемента.
Эталон ответа к задаче №52 1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 25 зуба. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим пульпитом, с острым периодонтитом, с хроническими формами периодонтита. 3. В первое посещение: 1) обезболивание, 2) изоляция от слюны, 3) раскрытие полости зуба (создание эндодонтического доступа), 4) расширение устьев корневых каналов, 5) прохождение корневых каналов и определение рабочей длины, 6) инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, 7) временное пломбирование каналов кальцийсодержащим материалом («Кальсепт», «Каласепт», «Метапаста») или антибактериальным препаратом («Пульпосептин», «Гриназоль», «Пульпомексин»). Во второе посещение: 1) инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, 2) пломбирование корневых каналов, 3) рентгенологический контроль пломбирования каналов. 4. Целесообразно использовать силер на полимерной основе с гуттаперчевыми штифтами («АН-плюс», «Гутасиллер», «Апексит» и др.). 5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а) подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и) цементировка керамической коронки. 64) 1. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, патогенез, клиника, проявления в полости рта, дифференциальная диагностика, лечение. Тактика стоматолога при санации. 2. Стеклоиономерные цементы. Компомеры. Физико-химические свойства, показания к применению, техника работы. 3. Пациент И., 40 лет, жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 градусов, боль в полости рта, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермилиону – 2,8, слизистая оболочка десны отечная, легко кровоточит при зондировании. У 42, 43 зубов слизистая оболочка гиперемирована, отечная, переходная складка сглажена. Обильное выделение серозно-гнойного экссудата из пародонтальных карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. На язычных поверхностях нижних фронтальных зубов – умеренное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 42, 43 зубами определяется костный карман глубиной до 1/2 длины корня. В области моляров деструкция межзубных перегородок до 1/3 длины корней.
Эталон ответа к задаче №53 1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средне-тяжелой степени. Пародонтальный абсцесс в области 42, 43зубов. 2. С острым гнойным периоститом, периодонтитом. 3. Вскрытие пародонтального абсцесса. 4. План лечения: Общее и местное лечение (антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее, общеукрепляющее). Рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, открытый кюретаж пародонтальных карманов, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов. 5. Общее лечение: Одна из схем антибактериальной терапии: 1. Ципрофлоксацин по 250 мг - 2 раза в сутки в сочетании с Метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки. 2. Эритромицин 500 мг – 4 раза в сутки в сочетании с Метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки. 3. Рокситромицин («Рулид») – по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней. 4. Медикамицин («Макропен») – по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней. 5. Азитромицин («Сумамед») – в первый день по 500 мг 1 раз, во 2-5 день по 250 мг 1 раз. Препараты: «Супрастин» 0,25 г – 3 раза в день. «Аскорутин» 100 мг – 3 раза в день Местное лечение: 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата или 0,5% раствор диоксидина (для полосканий полости рта); Один из препаратов в виде аппликации на десну: Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней. Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней. 65) 1. Виды и этапы определения центральной окклюзии. 2. Методы обработки корневых каналов, показания, методики. Использование физических методов для стерилизации корневых каналов при лечении осложненного кариеса. 3. Пациент П., 30 лет. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено медленное, в течение 8 лет, прогрессирование этих симптомов. Объективно: слизистая оболочка десен бледная, анемичная, пародонтальных карманов нет, ретракция десны у 43 и 33 зубов до 1/2 длины корня. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей в области 16, 26, 33, 34, 43, 44 зубов. Верхние резцы вестибулярно наклонены, 13, 23 зубы имеют поворот коронки на 30 градусов. Верхний зубной ряд в форме полуэллипса, нижний – параболы. Перекрытие резцов на 2/3 коронки. Смыкание моляров и клыков по 1 классу Энгля. Гигиеническое состояние зубов удовлетворительное.
Эталон ответа к задаче №54 1. Пародонтоз, средней степени тяжести. Протрузия верхних резцов, глубокое резцовое перекрытие, тортоположение 13, 23 зубов. 2. Рентгенологическое исследование: ОПТГ, КТ. Исследование диагностических моделей, позволяющих определить размеры зубных дуг и состояние апикального базиса. 3. С хроническим генерализованным пародонтитом. 4. Клинические данные, свидетельствующие о дистрофическом процессе в пародонте: отсутствие пародонтальных карманов, ретракция десны, клиновидные дефекты твердых тканей зубов. На ОПТГ – убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, общий рисунок кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный, обнажение корня зуба на ½ длины. 5. План лечения: а) улучшение кровообращения и регенерацию процессов в пародонтальных тканях: витамины А и С, электрофорез витамина В1, массаж, лазеротерапия. б) ортодонтическое лечение дуговым аппаратом или капповыми конструкциями, позволяющими нормализовать положение зубов и высоту прикуса. |