1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
46) 1. Заболевания пародонта в детском и подростковом возрасте. Классификация, этиология, профилактика. 2. Пузырчатка (пемфигус). Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение. 3. Пациентка Д., 24-х лет, обратилась с жалобами на появление трещины в зубе, леченном 8 лет назад по поводу осложненного кариеса. При осмотре конфигурация лица без видимых изменений, региональные лимфоузлы не увеличены, мягкие, безболезненные при пальпации. Прикус – ортогнатический. 16 зуб – розового цвета, на мезиальной, окклюзионной и дистальной поверхностях цементная пломба. На вестибулярной поверхности продольная трещина, уходящая под десну, имеется подвижность фрагментов коронки зуба относительно друг друга. Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна. Отсутствует контактный пункт между 15 и 16. Цианоз, отек десневого сосочка. Слизистая оболочка по переходной складке в области 15, 16 цианотична, бледнеет при надавливании, небольшая болезненность при пальпации.
На внутриротовой рентгенограмме в области 16: в полости зуба и небном канале определяется рентгенконтрастное вещество, заполняющее канал на 2/3 длины, расширение, деформация периодонтальной щели в области верхушки корня. Щечные каналы свободны от пломбировочного материала, в периапикальных тканях – очаг деструкции с нечеткими контурами.
Эталон ответа к задаче №35 1. Хронический гранулирующий периодонтит 16. Перелом коронки 16. Папиллит в области 15, 16 зубов. 2. План лечения: Удалить отломок коронки. Провести эндодонтическое лечение 16. Изготовить культевую вкладку и коронку. 3. Препараты: «Эндосольв R», «Фенопласт». Инструменты: машинный дрильбор; К-файл; Гейтс-глиден; ультразвуковые эндодонтические насадки. 4. Резекция верхушки корня, ампутация корня – у моляров верхней челюсти, гемисекция – у моляров нижней челюсти. Противопоказанием являются заболевания аутоиммунной природы (ревматизм, ревматоидный артрит, многоформная экссудативная эритема, гломерулонефрит, пиелонефрит, сердечно-сосудистая патология в стадии суб- и декомпенсации, активная форма туберкулеза и др.) 5. С помощью культевой вкладки. 47) 1. Ортопедическое лечение заболеваний тканей пародонта. Сьемное протезирование, особенности. 2. Токсико-аллергические, преимущественно медикаментозные, стоматиты. Клиника, диагностика, лечение. 3. Пациент М., 21 год, обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, недомогание, неприятный запах изо рта. Из анамнеза: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен, болеет в течение 3 дней. При осмотре отмечено повышение температуры тела до 37,8С, серовато-землистый цвет кожи. Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. В крови L – 12 х 106. Нейтрофилы: п/я– 4%, с/я – 62%, лимфоциты – 27%, моноциты – 3%, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, СОЭ – 14 мм/час.
Полость рта санирована. Прикус – ортогнатический, разворот боковых резцов верхней челюсти. Обильный зубной налет, некроз десневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальных зубов и левых моляров нижней челюсти, в ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона над полупрорезавщимся третьим моляром размером 0,5 x 1см. На внутриротовой рентгенограмме отмечается горизонтальное положение 38, значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.
Эталон ответа к задаче №36 1. Язвенно-некротический стоматит является симптомом ВИЧ-инфекции, острого миелолейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов. В крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Ускорение СОЭ, что подтверждает неспецифическое воспаление. 2. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана средней тяжести. Тортоположение 12 и 22. Дистопия, полуретенция 38. 3. Rp: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.; Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml.; Sol. Hydrogenii peroxydi 0,25% – 50 ml.; Furacilini 0,2% – 200 ml.; Tripsini crystallisatis 0,0005 in flac.; Chymopsini 0,05 in flac.; Tab. Trichopoli 0,25 (по 1 таб. 4 раза в день в течение 5 дней); Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0; Rp: Ung. Solcoserili 20,0; 4. После стихания острых воспалительных явлений через 2-4 недели амбулаторно в условиях операционной рекомендовать удаление 38 зуба. 5. Исправить положение 12, 22 зубов с помощью брекет-системы либо изменить форму зубов с помощью сошлифовывания выступающей части под анестезией и коррекции формы с помощью фотокомпозита 48) 1. Изменения СОПР при эндокриных нарушениях. Клиника, диагностика, лечение. 2. Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий. 3. Пациентка М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Анамнез: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически здоровой. При осмотре общее состояние удовлетворительное, t тела 37,2С, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции.
Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. При зондировании выявлены пародонтальные карманы глубиной 6-7 мм, поддесневой зубной камень. Боль при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну выделяется гной. На рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка на 1/3-1/2 длины корня, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L – 11,5 х 106. Нейтрофилы: п/я – 2%, с/я – 61%, лимфоциты – 27%, моноциты – 2%, эозинофилы – 6%, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.
Эталон ответа к задаче №37 1. Генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди. Травматическая окклюзия. 2. В крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Незначительная эозинофилия. 3. Общее лечение: Одна из схем антибактериальной терапии: - Ципрофлоксацин («Цифран») по 250 мг - 2 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки. - Эритромицин 500 мг – 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки. - Рокситромицин («Рулид») – по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней. - Медикамицин («Макропен») – по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней. - Азитромицин («Сумамед») – в 1-й день по 500 мг 1 раз, во 2-5 день по 250 мг 1 раз. - «Супрастин» 0,25г – 3 раза в день. - «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта); Один из препаратов (аппликация на десну): Бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней. Гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. Гель стоматологический «Метрогил-дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней. 4. Лоскутная операция с остеопластикой. Удаление зубов, не имеющих опоры в костной ткани. 5. Пластмассовая шина-каппа, связывание композитом или шинирующей лентой с помощью бондинг-техники и текучего фотокомпозита. Шинирующее бюгельное протезирование. 49) 1. Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, диагностика, лечение. Ошибки и осложнения при лечении, их предупреждение и устранение. 2. Ортопедическое лечение заболеваний тканей пародонта. Шинирование зубов временное, постоянное 3. Пациентка Л., 48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета, люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом.
Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов; шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов, разрушен 46. На внутриротовой рентгенограмме в области 46 разрушение дна полости зуба, остеопороз межкорневой перегородки. В периапикальной области переднего и заднего корней имеются очаги деструкции округлой формы с четкими контурами диаметром 4 мм.
Эталон ответа к задаче №38 1. Красный плоский лишай полости рта (типичная форма). Хронический гранулематозный периодонтит 46 зуба. 2. Дифференцировать необходимо с типичной формой лейкоплакии, красной волчанкой. 3. Седативная терапия: Rp:Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день); T-rae Leonuri 50,0 (по 30 кап. на ночь); витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8-10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab. Ac. nicotinici 0,1 (по 1 таб. 3 раза в день после еды); местно: Carotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0 ; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44% 10,0 для аппликации. Сошлифовывание острых бугров третьих моляров, замена пломб из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов на стеклоиономерные или композитные; замена шероховатых потемневших пластмассовых пломб у 13, 12, 11, 21, 22 зубов на композиты. Тщательная полировка пломб. 4. Удаление 46 зуба. 5. При пломбировании используются хорошо полирующиеся материалы (стеклоиономеры, композиты). При изготовлении протезов используются однородные металлы (исключают явления гальванизма). Исключить использование гипса при снятии слепков. |