1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
42) 1. Замещение дефектов коронки зуба. Протезирование вкладками. Виды вкладок, особенности препарирования зубов под вкладки, противопоказания. 2. Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагностика, дифдиагностика лечение. 3. Пациент М., 26-ти лет обратился с жалобами на отлом части левого жевательного зуба верхней челюсти, боль при покачивании отломка. Из анамнеза: 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Две недели назад вернулся из туристической поездки, где отломилась часть пломбы. Неделю назад отметил неловкость при глотании. Накануне при жевании раскололся зуб. При осмотре кожа лица обычной окраски. В полости рта на правой небной миндалине обнаружена язва округлой формы, с приподнятыми краями, застойно-красного цвета, боль при пальпации отсутствует, в основании определяется хрящевидный инфильтрат. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен до 2,0 см, плотный, подвижный, пальпация безболезненна, пальпируется плотный тяж к узлу. 26 зуб розового цвета, на жевательной и дистальной поверхностях глубокая кариозная полость, на дне полости зуба – цемент. Обнаружена продольная трещина между передне-щечным и передне-небным буграми, уходящая под десну. При зондировании щечная часть коронки отделяется от небной. Боль при перкуссии.
Эталон ответа к задаче №31 1. Первичная сифилома правой небной дужки. Сифилитический лимфангит, лимфаденит правого поднижнечелюстного лимфоузла. Продольный перелом коронки 26 зуба. 2. Оказать неотложную помощь: провести рентгенологическое исследование 26, под местным обезболиванием удалить меньший отломок, определить глубину скола. При отделении щечных корней от небного удалить зуб полностью. 3. Направить больного на консультацию и лечение к дерматовенерологу. 4. После проведения курса лечения у дерматовенеролога продолжить санацию полости рта. При сохранении 26 зуба - провести эндодонтическое лечение. 5. Восстановление культевой вкладкой и цельнолитой или металлокерамической коронкой. При полном удалении 26 – протезирование дефекта зубного ряда мостовидным протезом с опорой на 25 и 27 зубы. 43) 1. Патологические изменения твердых тканей зуба, возникшие в период его развития. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 2. Язвенно-некротический стоматит Венсана. Клиника, диагностика, дифдиагностика лечение. 3. Пациент К., 23-х лет, обратился с жалобами на подвижность 11 и 12 зубов, множественные сколы на передних зубах верхней челюсти. Анамнез: 3 дня назад после удара, появилась резкая боль, подвижность 12, приступ боли от холодной и горячей пищи, при накусывании, покачивании зуба, а также в ночное время. Внешний осмотр: незначительная деформация верхней губы справа за счет отека мягких тканей и гематомы. На слизистой оболочке верхней губы – ссадины. Местный статус: 12 зуб – розового цвета, подвижность коронки II степени, при пальпации – боль в десне на 3-4 мм выше десневого края, резкая боль от холодного, при перкуссии. Множественные трещины, сколы эмали 12, 11. На внутриротовой рентгенограмме линия просветления на твердых тканях проходит в косом направлении средней трети корня 12 зуба.
Эталон ответа к задаче №32 1. Перелом корня 12 зуба. Острый травматический пульпит 11 зуба. Сколы эмали 12 и 11. Гематома верхней губы. 2. Электроодонтодиагностика. 3. Под инфильтрационной анестезией провести эндодонтическое лечение 11 и 12 зубов. 4. Шинирование отломков корня стекловолоконным штифтом. Изготовление пластмассовой шины – каппы на 11, 12, 13 зубы, связывание зубов композитом. Сроки образования цементной мозоли – 3-4 недели. 5. Под обезболиванием провести эмалепластику композитом; реминерализующая терапия, покрытие фтор-лаком; назначение внутрь препаратов кальция, поливитаминного комплекса. Провести эндодонтическое отбеливание зуба, при неудаче – покрыть виниром. 44) 1. Патология твердых тканей зубов, возникающая после их прорезывания. Классификация, клиника, диагностика, лечение. 2. Красный плоский лишай. Клиника, диагностика, дифдиагностика лечение. 3. Пациент К., 26-ти лет, обратился с жалобами на разрушение коронки 22 зуба. Из анамнеза: зуб был лечен 6 лет назад с пломбированием корневого канала, пломба выпала 2 года назад, зуб постепенно разрушался. При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены, прикус – ортогнатический. Коронка 22 разрушена на 4/5 высоты, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка переходной складки в области 12 пастозная, незначительный цианоз, пальпация безболезненна. Прикус ортогнатический. На внутриротовой рентгенограмме канал 22 заполнен рентгенконтрастным материалом на ¾ длины. В периапикальных тканях – очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами диаметром 5 мм.
Эталон ответа к задаче №33 1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба. 2. План лечения: 1) резекция верхушки корня с гранулемэктомией, 2) удаление части пломбировочного материала из корневого канала, 3) изготовление штифтовой вкладки, 4) снятие слепка, 5) изготовление и припасовка эстетичной коронки, 6) фиксация коронки. 3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях; перфорация стенки корня при распломбировке или расширении канала; создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб корня; обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке канала. 4. Аскорбиновая кислота 0,1 х 3 раза в день; «Супрастин» 0,25 х 2 раза в день; «Темпальгин» 0,5 по ½ табл. при болях; холод местно на 20 мин. 5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; безметалловая керамическая; металлокомпозитная; пластмассовая. 45) 1. Организация приема стоматологических больных. Учетно-отчетная документация стоматолога. 2. Основной и вспомогательный инструментарий при реставрационных работах. 3. Пациентка М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны. Анамнез: страдает в течение 3-4 лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, во время беременности 2 года назад изменилась форма десен. При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочные складки. Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы н/ч контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти. В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II-III степени, цвет – бледно-розовый, плотная консистенция. При зондировании определяется ложные десневые карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранение ложного десневого кармана? 4. Какое ортодонтическое лечение необходимо провести? 5. Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения в ВНЧС? Эталон ответа к задаче №34 1. Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти, хронический гипертрофический гингивит тяжелой степени (фиброзная форма) во фронтальном отделе нижней челюсти. 2. План лечения: 1) антисептическая обработка карманов, 2) удаление зубных отложений, нормализация гигиены полости рта, 3) избирательное пришлифовывание зубов, устранение суперконтактов в центральной, дистальной и боковой окклюзии, 4) коррегирующая гингивотомия (ликвидация ложных десневых карманов), 5) ортодонтическое лечение: а) лечение глубокой резцовой дизокклюзии с помощью брекет-системы (обязательно использование реверсионных дуг и дополнительных накусочных брекетов на фронтальные зубы верхней челюсти). 3. Коррегирующая гингивотомия. Для достижения высоких эстетических результатов десну иссекают скальпелем, электроножом, лазерным скальпелем на 1-1,5 мм не достигая дна десневого кармана, сохраняя естественную фестончатость десневого края. 4. Ортодонтическое лечение: 1) изготовление съемной пластинки с накусочной площадкой для установления миостатического рефлекса, 2) расширение верхней и нижней челюстей с помощью брекет-систем. 5. Измерение шумов (хруста) при открывании рта в области сустава – фонография. |