1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
74) 1. Этиология, патогенез, клиника хронических форм пульпита. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. 2. Гингивиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3.Пациентка В., 25 лет, обратилась с жалобами на пульсирующие боли в области правой верхней челюсти, отек мягких тканей верхней губы, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5ºС. Анамнез заболевания: 2 года назад после родов разрушилась коронка 11 зуба, к врачу не обращалась. Три дня назад после переохлаждения, появилась боль в области 11 зуба, накануне – припухлость десны и верхней губы. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: отек мягких тканей верхней губы, носогубные борозды сглажены. В области фронтальных зубов верхней челюсти отмечается гиперемия, отек слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, сглаженность переходной складки, боль при пальпации. Определяется очаг флюктуации.
11 зуб – полное разрушение коронки, перкуссия, зондирование безболезненные. На внутриротовой рентгенограмме в области корня 11 зуба определяется неравномерное расширение периодонтальной щели, нечеткость костного рисунка в периапикальной области.
Эталон ответа к задаче №63 1. Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 11 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. С острым одонтогенным остеомиелитом альвеолярного отростка правой верхней челюсти: отсутствие характерных симптомов интоксикации и реакции лимфатических узлов. Для остеомиелита характерно: в полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки, как со стороны преддверия рта, так и неба, подвижность зубов, боль при перкуссии нескольких зубов соответственно участку пораженной кости. 3. Под региональной анестезией провести периостотомию, промыть рану антисептиками, протеолитическими ферментами, дренировать. Удалить распад из корневого канала, расширить канал, после антисептической обработки канала раскрыть апикальное отверстие. 4. Назначения: противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия, полноценная диета, витамины, УВЧ, ультразвук. Местно: антисептические полоскания 2% раствором соды, 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором диоксидина. Выдать листок временной нетрудоспособности. Эндодонтическое лечение 11 зуба с пломбированием канала под контролем рентгенограммы. 5. Протезирование штифтовой культевой вкладкой, эстетической коронкой. Мостовидный протез на нижнюю челюсть с опорой на 45, 47 зубы или имплантация в области 46 зуба. 75) 1. Рецидивирующие афты полости рта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика лекарственных стоматитов. 2. Пародонтоз. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 3. Пациент Д., 38 лет, обратился с жалобами на боль и отек в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание. Из анамнеза: в течение года периодически болел 16 зуб. Неделю назад появились ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. К врачу не обращался, принимал анальгетики. Накануне повысилась температура тела до 38,2ºС, отек и боль в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание. Объективно: при разговоре пациента определяется гнусавый оттенок речи. Асимметрия лица вследствие отека мягких тканей правого нижнего века и щечной области, сглаженность носогубной борозды. Кожа над отеком в цвете не изменена, из правого носового хода отмечается слизисто-гнойное отделяемое. Пальпация тканей в правой подглазничной области болезненна. Слизистая оболочка преддверия полости рта справа гиперемирована, отечная, сглаженность переходной складки в области моляров верхней челюсти, пальпация болезненная.
Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, зуб изменен в цвете, перкуссия болезненна. 11 и 21 зубы - на контактных поверхностях кариозные полости средней глубины, зондирование стенок кариозных полостей болезненное, реакция на холод болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненная. На внутриротовой рентгенограмме 16 зуба в околоверхушечной области медиального щечного корня отмечено пламеобразное разряжение костной ткани, небный корень выступает в верхнечелюстную пазуху, периодонтальная щель в апикальной части корня не прослеживается. На рентгенограмме черепа в полуаксиальной проекции определяется интенсивное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи без изменения ее костных стенок.
Эталон ответа к задаче №64 1. Обострение хронического одонтогенного синусита. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 16 зуба. Средний кариес 11, 21 зубов. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. План лечения: а) местная анестезия, б) удаление 16, в) санация верхнечелюстной пазухи через лунку небного корня, г) противовоспалительная терапия, д) после купирования воспалительного процесса – синусотомия с пластикой соустья, ж) в последующем протезирование дефектов зубных рядов мостовидными протезами. 3. Показания к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки корня, ампутация щечного корня): отсутствие обострения, локализация патологического процесса в области одного щечного корня, проходимость остальных корневых каналов. 4. Пломбирование фотокомпозитом. Этапы: обезболивание, препарирование кариозной полости, травление твердых тканей зуба, бондинг, восстановление анатомической формы коронки зуба с послойной фотополимеризацией, финишная обработка, покрытие защитным лаком. 5. Восстановление включенных дефектов зубного ряда верхней челюсти мостовидными протезами с опорой на 17 и 14, 25 и 27 зубы. Мостовидный протез, видимый в линии улыбки, желательно изготовить из металлокерамики или металлокомпозита. Возможна дентальная имплантация. 76) 1. Гигиена полости рта. Значение в комплексе профилактических мероприятий. Средства и методы. 2. Классификация эндодонтических инструментов. Инструменты для ручной обработки канала. 3. Пациентка Н., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли в 16 зубе, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы. Из анамнеза: ранее 16 зуб лечен по поводу острой боли, последние 2-3 года отмечает ноющие боли при переохлаждении. Пломба выпала неделю назад. Аллергологический анамнез не отягощен. Находится на диспансерном наблюдении по поводу гастрита. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Прикус ортогнатический.
На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, выполненная остатками пищи и размягченным дентином, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 160 мкА. На рентгенограмме: небный и дистальный каналы запломбированы до верхушечного отверстия, передний щечный корень искривлен, заполнен на 1/2 длины рентгенконтрастным материалом, в области верхушки переднего щечного корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,7х0,5 см.
Эталон ответа к задаче №65 1. Хронический гранулематозный периодонтит 16 зуба. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. Резекция верхушки корня или ампутация передне-щечного корня 16 с гранулемэктомией. 3. Эндодонтическое лечение: распломбирование переднего щечного канала, расширение, применение кальцийсодержащих препаратов для временного пломбирования, затем постоянное пломбирование до верхушечного отверстия. При невозможности инструментальной обработки канала на всю длину проведение депофореза гидроокиси меди-кальция, пломбирование после депофореза – на проходимую длину. Рентгенконтроль через 6 месяцев. 4. Антисептики для медикаментозной обработки каналов: 3%-5% гипохлорид натрия. Для распломбирования каналов: растворители «Эвгенат», «Фенопласт», «Сольвадент» и др. Для химического расширения каналов: препараты ЭДТА. Для временного пломбирования канала: препараты кальция «Кальсепт», «Каласепт», «Метапаста». 5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы на нижнюю челюсть с опорами на 38 и 35, 46 и 48 зубы, мостовидные протезы на верхнюю челюсть с опорами на 13 и 15, 24 и 27 зубы. Возможна дентальная имплантация. При низком расположении верхнечелюстных пазух показан синуслифтинг. 77) 1. Этиология, патогенез, клиника хронических форм периодонтита. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. 2. Гингивиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3.Пациент К., 26 лет. Обратился с жалобами на разрушение коронки 22 зуба. Из анамнеза: 22 зуб был лечен 6 лет назад с пломбированием корневого канала, пломба выпала 2 года назад, зуб постепенно разрушался. При внешнем осмотре конфигурация лица без изменений. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Прикус – ортогнатический. Объективно: коронка 22 зуба разрушена на 4/5, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка переходной складки в области 22 пастозная, цианотичная, пальпация безболезненная. На внутриротовой рентгенограмме: канал 22 зуба заполнен рентгеноконтрастным материалом на 3/4 длины. У верхушки корня 22 зуба очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами диаметром 5 мм.
Эталон ответа к задаче №66 1. Хронический гранулематозный периодонтит 22 зуба. 2. План лечения: а) перелечивание канала с последующей резекцией верхушки корня, б) изготовление штифтовой вкладки, в) изготовление эстетической коронки. 3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях; перфорация стенки корня при распломбировке или расширении канала; создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб корня; обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке канала. 4. Аскорбиновая кислота 0,1 – 3 раза в день; «Супрастин» 0,25 – 3 раза в день, «Темпальгин» 0,5 по ½ таб. при болях; холод местно на 20 мин. 5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; керамическая; металлокомпозитная; пластмассовая. |