1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
85) 1. Методы обследования больного с патологией слизистой оболочки полости рта, классификация и клиника морфологических элементов. 2. Пародонтоз. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 3.Пациентка Ж., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в правой поднижнечелюстной области, ограниченное болезненное открывание рта, боли в 45 зубе, усиливающиеся при накусывании, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,0°С. Из анамнеза: 45 зуб заболел 10 дней назад. Беспокоили постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, к врачу не обращалась. Два дня назад появилась и начала быстро увеличиваться болезненная припухлость в правой поднижнечелюстной области. При этом боли в 45 зубе несколько уменьшились. Обратилась к врачу. Объективно: в правой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи справа, а также подподбородочную область. Открывание рта 1,0-1,5 см, болезненное. В полости рта слизистая оболочка челюстно-язычного желобка и подъязычной области справа отечна, пальпация безболезненна, боли иррадиируют в поднижнечелюстную область. В коронковой части 45 зуба имеется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. Перкуссия болезненная. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня 45 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами. Зуб ранее лечен, канал запломбирован на 2/3 длины.
Эталон ответа к задаче №74 1. Одонтогенная флегмона правой поднижнечелюстной области. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 45 зуба. 2. План лечения заключается в удалении причинного 45 зуба, вскрытии флегмоны. Больная госпитализируется в стационар для проведения местного и общего противовоспалительного лечения. 3. Под общим обезболиванием производится разрез в правой поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя от него 1,5-2,0 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Лучше разрез ориентировать по ходу верхней шейной складки. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, подкожная мышца с фасцией. Далее тупым путем, используя кровоостанавливающий зажим, распрепаровывается поверхностный листок собственной фасции шеи. Далее следует тупо пройти в поднижнечелюстную область. После вскрытия и ревизии полости гнойного очага, гной из раны отправляется на антибиотикограмму, в рану вводят резиновые или полихлорвиниловые перфорированные трубки. Накладывается повязка с «Левомеколем» или гипертоническим раствором. 4. Сверху – челюстно-подъязычная мышца, снизу – поверхностный листок собственной фасции шеи, под ним – подкожная мышца и фасция, подкожная клетчатка, кожа. Снаружи – внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Спереди и изнутри – переднее брюшко двубрюшной мышцы, сзади и изнутри – заднее брюшко двубрюшной мышцы. 5. Поднижнечелюстную слюнную железу, лимфатические узлы, лицевую артерию и вену, краевую ветвь лицевого нерва. 86) 1. Гигиена полости рта. Значение в комплексе профилактических мероприятий. Средства и методы. 2. Периостит, этиология, клиника, диф.диагностика, лечение в зависимости от возраста. 3.Пациент Р., 46 лет, обратился с жалобами на наличие разлитой, резко болезненной припухлости в подподбородочной области, ограниченное, болезненное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5-38,0°С. Из анамнеза выявлено, что в течение полугода больной обращал внимание на наличие безболезненного опухолевидного образования, размером около 1,5x1,5 см в диаметре в подподбородочной области. После перенесенного неделю назад простудного заболевания новообразование стало увеличиваться, появилась болезненность. Постепенно сформировалась разлитая, резко болезненная припухлость. Обратиться к стоматологу по месту жительства. Направлен в стоматологический стационар. При внешнем осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет, резко болезненного при пальпации разлитого, без четких границ, воспалительного инфильтрата, занимающего подподбородочную область. Кожа в этой области напряжена, гиперемирована, в складку не собирается. Определяется симптом флюктуации. Рот открывает хорошо. Полость рта санирована.
Эталон ответа к задаче №75 1. Флегмона подподбородочной области. 2. Диагноз флегмоны подподбородочной области поставлен на основании наличия разлитого, без четких границ, болезненного воспалительного инфильтрата, занимающего подподбородочную область. Симптомов изменения кожи: гиперемия, напряжение, в складку не собирается. Наличия симптома флюктуации. 3. Не достает сведений анамнестического характера: в связи с чем полгода назад появилось новообразование в подподбородочной области, какова динамика развития: характер роста, болезненность, кожные изменения. Не достает данных объективного обследования: наличие кариозных и разрушенных зубов, наличие деформаций костной ткани, свищевых ходов. Не достает данных рентгенологического обследования: наличие изменений костной ткани, которые клинически могут сопровождаться наличием воспалительного процесса. 4. Причиной развития флегмоны могло послужить: а) обострение хронического лимфаденита подподбородочной области. При подозрении на лимфаденит необходимо выявить причину его развития; б) нагноение эпидермальной кисты; в) нагноение дермоидной кисты. 5. После выявления причины развития флегмоны необходимо определить лечебную тактику по устранению этой причины. При наличии какой-либо кисты в стадии нагноения, амелобластомы в стадии нагноения и др. необходимо снять острые воспалительные явления: вскрытие и лечение флегмоны. В дальнейшем уточнение диагноза и удаление кисты. 87) 1. Периодонт. Анатомо-гистологическое строение, физиология, функции. 2. Хронический гипертрофический пульпит. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 3.Пациент У., 45 лет, жалуется на жгучую боль и отек в области правой половины лица, на припухлость верхней губы. Из анамнеза выявлено, что заболел четыре дня назад, когда на верхней губе появились «три белые точки», боль усиливалась, и больной обратился к врачу на 4-й день. Занимался самолечением. Объективно: общее состояние больного средней тяжести, температура тела 39,2°С. Больной заторможен. Отмечается значительный отек верхнего и нижнего век справа, подглазничной и щечных областей справа, птоз, экзофтальм справа. На верхней губе справа пальпируется уплотнение округлой формы до 3,0 см в диаметре, кожа напряжена и гиперемирована. В центре инфильтрата видны четыре гнойных стержня. Пальпируется плотный болезненный тяж от края нижней челюсти до внутреннего угла глаза справа. Кожа над тяжом синюшная. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны, спаяны в пакеты. Рот открывает хорошо, движения нижней челюсти в полном объеме не затруднены, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета.
Эталон ответа к задаче №76 1. Карбункул верхней губы справа. Тромбофлебит глазничной и лицевой вен справа. 2. Отек век, экзофтальм – признаки воспаления ретробульбарной клетчатки. Тяж – симптом тромбофлебита лицевой вены, наличие на верхней губе гнойных стержней, свидетельствует о карбункуле. 3. Стационар. 4. Хирургическое – вскрытие карбункула, разрезы по ходу лицевой вены справа. Многокомпонентное комплексное лечение в отделении интенсивной терапии. 5. Операционное поле обрабатывают дважды спиртом, после проведения обезболивания (местное или общее), производят разрезы через центр карбункула (инфильтрата) и по ходу лицевой вены с учетом хода основных ветвей лицевого нерва. Расслаивая ткани москитом, тупо проходят в центр инфильтратов и по ходу угловой вены, удаляют гнойный экссудат, одномоментно удаляются и гнойно-некротические стержни. Гной из раны отправляют на бактериологический посев. Раны обильно промывают 3% раствором перекиси водорода и 0,5% раствором хлоргексидина, дренируют перчаточными дренажами, накладывают повязки с «Левомеколем» или гипертоническим раствором хлорида натрия. 88) 1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, клинические формы, дифференциальная диагностика, лечение. Тактика стоматолога при санации и протезировании. 2. Пародонтит. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. 3.Пациент А., 20 лет, в результате автомобильной аварии получил травму нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. На третьи сутки после травмы обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в специализированную клинику. Из анамнеза выявлено, что за 6 месяцев до последней травмы был перелом тела нижней челюсти слева. Объективно: рот открывается до 1,5 см, пальпаторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок возникает боль в области мыщелкового отростка нижней челюсти слева. 37 зуб отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе, патологической подвижности на месте бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости по краю нижней челюсти слева. При рентгено  логическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - линия перелома в области основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Малый фрагмент смещен кпереди и кнутри.
Эталон ответа к задаче №77 1. Перелом правого мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением. 2. Клинические данные свидетельствуют о переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка: болезненная пальпация в области ветви, надавливание на подбородок вызывает боль в области мыщелкового отростка. Рентгенологическая картина диагноз подтверждает. 3. Наложение бимаксилярных назубных шин с зацепными петлями, с последующим проведением остеосинтеза правого мыщелкового отростка и фиксацией прикуса резиновой тягой. 4. Под общим обезболиванием, операционное поле обрабатывают дважды спиртом. Проводят разрез в правой зачелюстной области. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, платизму, поверхностную фасцию шеи. Тупо расслаивая ткани, проходят к углу и задней поверхности ветви нижней челюсти справа. Рассекают сухожилие правой жевательной и медиальной крыловидной мышц, по заднему краю ветви нижней челюсти справа, скелетируют костные отломки, которые репонируют в правильное положение и фиксируют швом кости проволочной лигатурой или титановой пластиной на шурупы. После чего рана обильно промывается растворами антисептиков и послойно ушивается, на кожу шелком, оставляется перчаточный дренаж, накладывается асептическая повязка. Прикус фиксируют резиновой тягой. 5. Для составления плана лечения предшествующий консолидированный перелом нижней челюсти слева значения не имеет. |