1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
82) 1. Проявление аллергии в полости рта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика лекарственных стоматитов. 2. Острая и хроническая травма слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациент Ф., 27 лет, поступил с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса слева. Травму получил в автомобильной катастрофе. В анамнезе: кратковременная потеря сознания. С момента травмы постоянно беспокоит тошнота, потеря аппетита, жажда, головокружение. Дважды была рвота. В клинике произведена операция репозиции скулоорбитального комплекса слева. Фиксация после репозиции удовлетворительная, дополнительных средств для фиксации не понадобилось. Клинически у больного выражен посттравматический отек левой половины лица, множественные ссадины, мелкие рвано-ушибленные раны, которые были обработаны и ушиты. На втором этапе после операции состояние больного стало ухудшаться, температура тела повысилась до 38,5°С, появился озноб, тошнота усилилась. Стали нарастать боли в области средней зоны лица слева, наиболее интенсивные в области глазницы. Отек обоих век левого глаза увеличился, появилась гиперемия кожи и слизистой оболочки конъюнктивального мешка. Появился отек обоих век правого глаза, экзофтальм слева. Острота зрения правого глаза стала прогрессивно снижаться. При одновременном надавливании на оба глазных яблока слева отмечается резкая боль. Движения левого глазного яблока резко ограничены. Нистагм правого глаза.
Эталон ответа к задаче №71 1. Флегмона орбиты слева. 2. Развитие острого гнойного воспалительного процесса может быть связано с нагноением гематомы, ретробульбарного пространства, появившейся в результате травмы. 3. Наиболее серьезные осложнения при флегмоне орбиты следующие: неврит зрительного нерва с потерей зрения, вовлечение в процесс глазного яблока и необходимость в последующем его удаления, распространение воспалительного процесса по ходу зрительного нерва, через его перекрест на глазницу с противоположной стороны, распространение гнойного воспалительного процесса через верхнюю глазничную щель в полость черепа. 4. Вскрытие флегмоны орбиты целесообразнее проводить через верхнечелюстную пазуху. Для этого после обезболивания проводится внутриротовой разрез по вестибулярной переходной складке на уровне 22, 23, 24, 25, 26, 27 зубов. Обнажается переднебоковая стенка верхней челюсти и трепанируется, тем самым вскрывается полость пазухи. Кровоостанавливающим зажимом трепанируется костная стенка, отделяющая полость пазухи от полости глазницы в верхнезаднем отделе. Формируется костное окно диаметром около 1,0 см. Через него проникают в ретробульбарное пространство, тем самым вскрывая гнойный очаг. Выполняется соустье с нижним носовым ходом, рана в полости рта ушивается наглухо. При выраженном воспалении, сопровождающемся инфильтрацией век, целесообразно дополнительно производить наружные разрезы по нижне-наружному краю орбиты и затем тупым путем вскрывать пораженные ткани, проникая между костной стенкой орбиты и глазным яблоком. Решать вопрос об энуклеации должен офтальмолог. 5. К основному заболеванию не относятся признаки, характеризующие сотрясение головного мозга: потеря сознания, тошнота, головокружение, нистагм и т.д. Наличие данных признаков свидетельствует о необходимости участия в лечении этого больного невропатолога. 83) 1. Принципы местной терапии при пародонтите. Показания, противопоказания, инструментарий, техника проведения кюретажа. 2. Патоморфология, клинико-рентгенологическая картина хронического периодонтита. Дифференциальная диагностика. Принципы формирования дизайна корневого канала. Апекслокация. 3. Пациенту К., 35 лет, в поликлинике по месту жительства проводилась плановая санация полости рта. Два дня назад под местной анестезией производилось лечение среднего кариеса 27, 28 зубов. Придя домой после посещения врача, больной обнаружил незначительную припухлость в височной области слева. Самостоятельно применял теплые ротовые полоскания и полуспиртовые компрессы на височную область. К вечеру того же дня появилась тупая ноющая боль в области верхней челюсти слева, височной области слева. Боль постепенно нарастала. На следующий день утром обнаружил некоторое увеличение припухлости, которая при дотрагивании оставалась безболезненной. Появились боли в горле слева, затрудненное болезненное открывание рта. К врачу не обратился. В течение следующего дня симптомы нарастали. Температура тела повысилась до 38,5°С. Боли стали нестерпимыми. Бригадой "скорой помощи" доставлен в клинику хирургической стоматологии. При осмотре определяется отек в височной и околоушно-жевательной областях слева (симптом "песочных часов"), отек верхнего и нижнего век левого глаза. Пальпация височной области безболезненна. Глотание затруднено, болезненно, открывание рта до 0,5 см, болезненное. Из левого, стенонова протока выделяется слюна с примесью хлопьевидного гнойного отделяемого, устье протока расширено. При пальпации за бугром верхней челюсти слева определяется резко болезненный инфильтрат. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отечная.
Эталон ответа к задаче №72 1. Одонтогенная флегмона левых подвисочной и крылонебной ямок. 2. Развитие флегмоны связано с нагноением гематомы в подвисочной ямке, возникшей после проведения туберальной анестезии. Быстрейшему нагноению гематомы могло способствовать применение больным согревающих компрессов. 3. В данном случае клинически можно исключить распространение гнойного процесса в височную область, так как там же определяется наличие воспалительного инфильтрата, пальпация безболезненна. Для исключения распространения воспалительного процесса в полость глазницы необходимо проверить симптом Вернадского: при надавливании на оба глазных яблока возникает боль, если ретробульбарная клетчатка поражена воспалением. 4. Необходимо выполнить два разреза: внутриротовой по переходной складке преддверия полости рта на уровне 26, 27, 28 зубов и внеротовой по переднему краю височной мышцы с наложением контрапертуры. 5. К основному заболеванию не относится выделение слюны с примесью гноя, которое может свидетельствовать о наличии у больного хронического паротита. 84) 1. Обезболивание в терапевтической стоматологии. Показания, методы проведения, препараты. 2. Язвенный гингивит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Пациент Л., 42 года, поступил в клинику с жалобами на наличие резко болезненной, разлитой припухлости в подподбородочной и поднижнечелюстных областях, затрудненное, резко болезненное открывание рта, болезненность при разговоре, глотании, движении языком, затрудненное дыхание, резко выраженную общую слабость, недомогание, озноб. Заболевание началось 2 дня назад, после переохлаждения: появилась незначительная припухлость и болезненность в правой поднижнечелюстной области. Симптомы быстро нарастали. В анамнезе: аллергическая реакция на анестетики и большинство антибиотиков. Объективно: положение больного вынужденное: сидит, подавшись вперед и немного опустив голову. Рот полуоткрыт, вытекает слюна. Температура тела – 39,4°С. Несколько заторможен, речь невнятная. Определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат без четких границ, занимающий две поднижнечелюстные и подподбородочную области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, блестит, в складку не собирается. Дыхание хриплое. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненное. При внутриротовом осмотре язык приподнят, отечен, движения его ограничены, резко болезненны. Имеется большое количество серого зловонного налета. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычных желобков гиперемирована, отечна, болезненна, выбухает в виде валиков над уровнем альвеолярного отростка. Коронки 46, 47, 34, 35, 36 зубов разрушены.
Эталон ответа к задаче №73 1. Одонтогенная флегмона дна полости рта. 2. Диагноз основывается на локализации воспалительного инфильтрата во всех клетчаточных пространствах дна полости рта (верхнего и нижнего). 3. Возможной причиной развития острого гнойного воспалительного процесса могло быть обострение хронического периодонтита 46, 47, 34, 35, 36 зубов, возникшее после переохлаждения. 4. Необходимо дополнительно провести рентгенологическое обследование для полного выявления всех очагов хронической одонтогенной инфекции. План лечения следующий: учитывая развитие затруднения дыхания по стенотическому типу перед проведением оперативного вмешательства, необходимо наложение трахеостомы или провести интубацию больного с привлечением врача эндоскописта. Затем проводится санация полости рта – удаление очагов хронической одонтогенной инфекции и вскрытие флегмоны. При вскрытии флегмоны необходимо провести ревизию всех клетчаточных пространств как выше, так и ниже челюстно-подъязычной мышцы и в области корня языка с последующим дренированием. В данном случае целесообразно использование раневого диализа. Назначая противовоспалительное лечение необходимо провести аллергологические пробы для выяснения того, какие антибиотики можно применять данному больному. 5. Учитывая непереносимость местных анестетиков, наложение трахеостомы целесообразно проводить под внутривенным наркозом или нейролептаналгезией. В дальнейшем возможно проведение ингаляционного наркоза через трахеостомическую трубку. |