1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
78) 1. Эндемический флюороз зубов. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Хронический гранулирующий периодонтит. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечение. 3.Пациентка П., 40 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования в области левой околоушной слюнной железы, сухость полости рта, хруст и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе. Со слов пациентки, образование обнаружено врачом при диспансеризации три года назад, в размерах не увеличивается, не беспокоит. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, эпидемический паротит, частые простудные заболевания. При внешнем осмотре в нижнем полюсе левой околоушной слюнной железы определяется образование, размером 3,0-3,5 см, подвижность которого несколько ограничена, поверхность бугристая, плотно-эластической консистенции, пальпация безболезненная, кожные покровы не изменены и свободно собираются в складку, открывание рта свободное. Слюна выделяется пенистая, слизистая оболочка не достаточно увлажнена, отмечается отсутствие жевательных зубов на верхней челюсти слева и на нижней челюсти справа. Больной проводилось цитологическое исследование пунктата образования.
Эталон ответа к задаче №67 1. Плеоморфная аденома левой околоушной слюнной железы. Диагноз ставиться на основании жалоб, внешнего осмотра, а также данных цитологического исследования пунктата образования. 2. Лечение в стационаре. 3. Лечение хирургическое: под общим обезболиванием операция – либо частичная паротитэктомия, удаление опухоли с сохранением основных ветвей лицевого нерва, либо субтотальная паротитэктомия удаление опухоли с сохранением основных ветвей лицевого нерва, с обязательным последующим гистологическим исследованием. 4. Повреждение, как основных ветвей, так и самого ствола левого лицевого нерва, что может привести как парезу отдельных ветвей лицевого нерва так и полному параличу мимической мускулатуры соответствующей стороны. 5. Жалобы на хруст и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе. 79) 1. Гландулярный хейлит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Гипоплазия зубов, классификация, этиология, клиника, лечение. 3.Пациент С., 29 лет, обратился с жалобами на появление припухлости в правой поднижнечелюстной области и резкие боли по типу "колик", возникающие при приеме пищи. После приема пищи боли постепенно прекращаются и припухлость уменьшается в размере в течение 20-30 минут. Выше перечисленные жалобы возникли около года назад, постепенно нарастали, но наиболее сильно стали беспокоить в течение последнего месяца. Локально: при пальпации правой поднижнечелюстной области обнаружено незначительное увеличение поднижнечелюстной слюнной железы, однако она нормальной консистенции, безболезненная. Устье правого вартонова протока расширено, нормальной окраски. При массировании железы слюна не выделяется, а слева - выделение слюны нормальное. При пальпации по ходу протока в средней его трети пальпируется плотный конкремент, в диаметре 0,5 см.
Эталон ответа к задаче №68 1. Слюнно-каменная болезнь правой поднижнечелюстной слюнной железы, с локализацией камня в протоке. 2. Диагноз основывается на данных анамнеза (появление припухлости в правой поднижнечелюстной области и резких болей по типу «колик», возникающие при приеме пищи), данных осмотра (незначительное увеличение поднижнечелюстной слюнной железы, расширение устья правого вартонова протока, обнаружение при пальпации по ходу протока в средней его трети плотного конкремента, до 0,5 см в диаметре). 3. Необходимо выполнить дополнительное рентгенологическое исследование: а) тканей дна полости рта в аксиальной проекции для уточнения локализации конкремента; б) поднижнечелюстной слюнной железы справа в боковой проекции для выявления возможных конкрементов в толще самой железы; в) спиральная компьютерная томография нижней челюсти с захватом поднижнечелюстных областей. 4. Лечение только хирургическое – удаление конкремента из протока железы. Назначается массаж железы. Цель послеоперационных мероприятий заключается в искусственном создании внутреннего слюнного свища. 5. Под местной анестезией, проводится разрез в подьязычной области по ходу протока поднижнечелюстной слюнной железы. Далее находится проток, который рассекается в месте нахождения конкремента, камень извлекается из протока, проток по возможности промывается растворами антисептиков, рана не ушивается, а дренируется тонким перчаточным дренажом. 80) 1. Биологические методы лечения пульпита. Показания. Методика проведения. Препараты. Осложнения. 2. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, классификация, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3.Пациент У., 32 года, обратился с жалобами на наличие новообразования в области верхнего отдела шеи слева. Обнаружил случайно около 6 месяцев назад. С тех пор образование несколько увеличилось в размерах. Объективно: на боковой поверхности шеи слева в области верхней трети впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева определяется образование, размером 3,0x4,0 см, с четкими контурами, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Кожа над ним в цвете не изменена. Образование хорошо контурируется при повороте головы в правую сторону. В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета без признаков воспаления.
Эталон ответа к задаче №69 1. Врожденная боковая киста шеи слева. 2. Необходимо дифференцировать с хроническим гиперпластическим лимфаденитом и доброкачественной опухолью шеи. 3. Для подтверждения диагноза необходимо провести цитологическое исследование. При получении во время пункции прозрачной жидкости, диагноз будет подтвержден. 4. Лечение в стационаре. Под общим обезболиванием операция – цистэктомии с последующим гистологическим исследованием. 5. Под общим обезболиванием, после двукратной обработки операционного поля проводиться разрез над образованием (как правило, по верхней или средней шейной складке) длиной до 6.0 см. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка, платизма, поверхностный листок собственной фасции шеи. После этого тупо с помощью москита проводится выделение и удаление оболочки кисты (цистэктомия). Рана промывается растворами антисептиков, послойно ушивается на кожу шелком, дренируется перчаточным дренажом, накладывается асептическая повязка. Удаленное образование отправляется на гистологическое исследование. 81) 1. Некариозные поражения твердых тканей зубов, возникшие после их прорезывания. Этиология, патогенез, клиника травм зубов. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. 2. Гингивиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациент В., 46 лет, обратился с жалобами на умеренные ноющие боли в области верхней челюсти слева, иррадиирущие в левую затылочную область, висок. Также беспокоят боли при глотании, отмечается ограничение открывания рта. Повышение температуры тела до 37,5°С. Из анамнеза выявлено, что неделю назад заболел 27 зуб. Беспокоили постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. Больной к врачу не обращался, самостоятельно применял теплые содовые полоскания. В течение четырех дней боли в зубе прошли, однако накануне обращения к врачу появились боли при глотании и открывании рта. Обратился к ЛОР-врачу, патологии ЛОР-органов не выявлено, был направлен на консультацию к стоматологу. Объективно: определяется единичный, увеличенный, болезненный лимфатический узел в позадичелюстной области слева. Незначительный отек мягких тканей над скуловой дугой слева. Открывание рта 1,0-1,5 см, резко болезненное в области верхней челюсти, в задних ее отделах слева. При внутриротовом осмотре – коронковая часть 27 зуба частично разрушена, перкуссия слабо болезненна, отмечается подвижность II степени. Переходная складка с вестибулярной стороны на уровне 26, 27, 28 зубов отечна, гиперемирована, пальпация альвеолярного отростка безболезненная. При пальпации за бугром верхней челюсти слева определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании 27 зуба отмечаются очаги деструкции костной ткани в области верхушек корней и бифуркации с нечеткими контурами, глубокие костные карманы.
Эталон ответа к задаче №70 1. Одонтогенный абсцесс левой подвисочной ямки. 2. Диагноз основывается на данных анамнеза (болел 27 зуб, беспокоят боли при глотании и открывании рта), данных осмотра (отек мягких тканей над скуловой дугой слева, открывание рта 1,0-1,5 см), локализации воспалительного инфильтрата (переходная складка с вестибулярной стороны на уровне 26, 27, 28 зубов отечна, гиперемирована, пальпация альвеолярного отростка безболезненна, при пальпации за бугром верхней челюсти слева определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат). 3. План лечения: удаление 27 зуба, вскрытие абсцесса, проведение противовоспалительного лечения. 4. Под местной инфильтрационной или туберальной анестезией с премедикацией, производится разрез слизистой оболочки переходной складки с вестибулярной стороны на уровне 25, 26, 27, 28 зубов. Затем тупым путем, используя изогнутый по плоскости кровоостанавливающий зажим (типа Бильрот), очень осторожно, чтобы не вызвать кровотечения из крыловидного венозного сплетения нужно проникнуть в подвисочную ямку. Для этого, ориентируясь на бугор верхней челюсти, инструмент проводится кзади, кверху и кнутри. После вскрытия абсцесса, в рану вводится резиновый выпускник. Местно: больному назначаются теплые ротовые ванночки с гипертоническими растворами. Дренажные трубки в последующем не меняются, а лишь подтягиваются до момента прекращения гноетечения. 5. Ограничение открывания рта и болезненность при глотании связаны с тем, что воспалительный процесс локализуется в области медиальной и латеральной крыловидных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти, а также в области верхних отделов боковой стенки глотки. |