1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
66) 1 Классификация клинических форм остеомиелитов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. 2. Слепочные материалы. Классификация, свойства, особенности применения. 3. Пациент В., 23 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов. Анамнез: жалобы на неприятные ощущения и кровоточивость десен в течение двух лет. Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные заболевания, хронический тонзиллит. Объективно: выпуклый профиль, выстояние верхней губы, снижение высоты нижней трети лица на 1,5 см. В полости рта: гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, имеется отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42, 41, 31, 32 зубов, зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2 степени, короткое прикрепление уздечки нижней губы. Форма верхнего зубного ряда - седловидная, нижнего – трапециевидная. Перекрытие резцов на ¾ высоты коронки. Смыкание моляров и клыков по 2 классу Энгля. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем на ½ длины корня.
Эталон ответа к задаче №55 1. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени. Дистоокклюзия, глубокое резцовое перекрытие. 2. Консультация стоматолога-хирурга, врача-ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача. 3. Хронический локализованный пародонтит тяжелой степени на фоне сниженного иммунитета, короткой уздечки нижней губы и патологии прикуса. 4. Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубодесневых карманов с последующим введением остеопластических материалов и гингивопластикой. 5. Местная противовоспалительная терапия, избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции, иммуномодулирующее лечение, иммобилизация подвижных зубов шинами, устранение патологической окклюзии 67) 1. Дифференцировать показания к применению съемных пластиночных, бюгельных и несъемных мостовидных протезов. Сообразно топографии дефекта и состояния пародонта опорных зубов и зубов антагонистов. 2. Физиологические данные о пульпе, строение, функции. Изменения в пульпе при старении и патологических состояниях. 3. Пациент Б., 48 лет, во время удаления корней 16 зуба произошло проталкивание небного корня в верхнечелюстную пазуху. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, рот открывается в полном объеме, прикус ортогнатический.
На жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость средней глубины в пределах дентина, дно кариозной полости пигментированное, при зондировании плотное, реакция на температурные раздражители слабо болезненная, быстропроходящая. Лунка 16 зуба пустая, имеется сообщение в области лунки 16 зуба с верхнечелюстной пазухой справа. При рентгенологическом исследовании определяется тень инородного тела (корень) в области дна верхнечелюстной пазухи справа.
Эталон ответа к задаче №56 1. Перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи в области лунки удаленного 16 зуба. Инородное тело правой верхнечелюстной пазухи (небный корень 16 зуба). Средний кариес 26 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. Пневматический тип строения верхнечелюстной пазухи и грубые манипуляции при удалении зуба. 3. Для выявления перфорации просят больного зажать нос пальцами и выдохнуть через нос. Воздух со свистом выходит из лунки, выделяется кровь с пузырьками воздуха. 4. Произвести попытку извлечь небный корень через лунку удаленного 16 зуба, если это получиться произвести пластику соустья лоскутом со щеки. Если извлечь корень не удается, то необходимо закрыть лунку стерильным тампоном и направить больного для дальнейшего лечения в стационар. После пластики соустья и эпителизации раны, препарирование кариозной полости 26 зуба, медикаментозная обработка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. 5. Мостовидные протезы на нижнюю челюсть с опорами на 48, 45 зубы и на 34, 37 зубы или дентальная имплантация. 68) 1. Первичная профилактика кариеса зубов. Организационные мероприятия. Методики проведения. Профилактические средства. 2. Стоматологические фотополимеризационные устройства. Назначения. Режим работы. 3. Больная Т., 28 лет, обратилась с жалобами на боли в области удаленного 46 зуба. Зуб удален три дня назад, боли иррадиируют в ухо, в висок. Изо рта неприятный запах. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, рот открывается в полном объеме, прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка в области удаленного 46 зуба гиперемирована, отечная, лунка покрыта серым налетом с неприятным запахом. На жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость средней глубины в пределах дентина, дно кариозной полости пигментированное, при зондировании плотное, реакция на температурные раздражители слабо болезненная, быстропроходящая.
Эталон ответа к задаче №57 1. Альвеолит лунки 46 зуба. Средний кариес 26 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. При обследовании области 46 удаленного зуба отмечается гиперемирована, отечная слизистая оболочка, лунка покрыта серым налетом с неприятным запахом. Все симптомы появились после удаления 46 зуба. 3. Причиной возникновения альвеолита может быть травматично проведенное удаление, распад или отсутствие в лунке кровяного сгустка, оставленные в лунке фрагменты зуба, альвеолы, зубные отложения. Полоскания полости рта после удаления также могут привести к удалению сгустка. Боли при альвеолите свидетельствуют об обнажении нервных окончаний в лунке и ее инфицировании. 4. После рентгенодиагностики лунки 46 зуба следует аккуратно под анестезией промыть лунку теплым раствором антисептика, убрать остатки сгустка, сформировать новый сгусток, а на устье уложить йодоформный тампон или защитную повязку «Диплен». Назначить противовоспалительную терапию, обезболивающие средства и физиотерапию. 5. После купирования воспалительного процесса в лунке 46 зуба, провести препарирование кариозной полости 26 зуба, медикаментозную обработку полости, наложить изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Восстановить зубной ряд с помощью дентальной имплантации в области 46 зуба или мостовидным протезом. 69) 1. Экспертиза временной нетрудоспособности стоматологических больных. Нормативные документы, регламентирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности. 2. Кандидоз. Клиника, диф.диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациентка Ч., 48 лет, обратилась с жалобами на наличие разрушенного 27 зуба, заложенность носа, тяжесть при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи слева. Из анамнеза выявлено: периодически, после переохлаждения организма появлялись боли в зубах левой верхней челюсти, чувство заложенности носа, гнойные выделения из левого носового хода. 27 зуб ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса, со временем коронка разрушилась полностью.
Объективно: конфигурация лица нарушена за счет припухлости левой подглазничной области, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, открывание рта свободное, прикус ортогнатический. Перкуссия 25, 26 зубов болезненна, коронка 27 зуба разрушена выше зубодесневого соединения, слизистая оболочка переходной складки от 21 до 28 зуба гиперемирована, отечна. На жевательной поверхности 15 зуба кариозная полость средней глубины в пределах дентина, дно кариозной полости пигментированное, при зондировании плотное, реакция на температурные раздражители слабо болезненная, быстропроходящая. При рентгенологическом исследовании 27 зуба определяется деструкция костной ткани с нечеткими контурами у верхушки дистального щечного корня. Под небной и инфильтрационной анестезиями удалены корни 27 зуба, при ревизии лунки обнаружено сообщение с левой верхнечелюстной пазухой, из лунки отмечается обильное гнойное отделяемое.
Эталон ответа к задаче №58 1. Обострение хронического одонтогенного левостороннего синусита, перфорация левой верхнечелюстной пазухи в области лунки 27 зуба. Средний кариес 15 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 2. Симптомами перфорации дна верхнечелюстной пазухи в данном случае могут служить заложенность носа, тяжесть и боль при наклоне головы в области верхнечелюстной пазухи. Необходимо провести рентген-диагностику (обзорная рентгенограмма придаточных полостей носа в полуаксиальной проекции) или трехмерную компьютерную томограмму. 3. Для выявления перфорации просят больного зажать нос пальцами и выдохнуть через нос. Воздух со свистом выходит из лунки, выделяется кровь с пузырьками воздуха. 4. Учитывая наличие гнойного отделяемого из лунки удаленного 27 зуба, следует промыть верхнечелюстную пазуху через лунку 27 зуба раствором фурацилина 1:1000, растворами химопсина, трипсина, до чистых промывных вод. Назначить больному противовоспалительную терапию и ежедневное промывание верхнечелюстной пазухи в течение недели до снятия явлений воспаления. Оперативное лечение (синусотомия с пластикой соустья). 5. После оперативного вмешательства, провести лечение среднего кариеса 15 зуба, восстановить целостность зубного ряда с помощью дентальной имплантации или мостовидных протезов с опорами на 44, 47 зубы и 34, 37 зубы. |