1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
54) 1. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах. Клиника, диагностика, лечение. 2. Основные и дополнительные предметы гигиены полости рта. Индивидуальный подбор. Уход за ними. 3. Пациентка О., 42 лет, жалуется на сухость, стянутость слизистой оболочки щек, жжение при приеме кислой, острой пищи. Из анамнеза: страдает давно, но к врачу не обращалась, т.к. периодически наступало улучшение. Работает преподавателем вуза. После стрессовых ситуаций страдает от бессонницы, обостряется заболевание полости рта. Вредные привычки отрицает. 17, 16, 15, 46, 47 зубы ранее лечены по поводу осложненного кариеса. 48 зуб – не беспокоил, постепенно разрушился. Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенная тревожность. Кожные покровы чистые. На красной кайме губ отмечается вязь мелких неравномерно возвышающихся орогововевших участков. На слизистой оболочке губ, щек, альвеолярных отростках отмечаются слившиеся в виде причудливых узоров белесоватые слегка возвышающиеся участки, не снимающиеся при поскабливании. На спинке языка участки ороговения округлой формы диаметром до 5 мм.
Прикус: ортогнатический. Имеются острые края у 26, 37, шероховатые композитные пломбы 17, 16, 15, 46, 47 не восстанавливающие форму зуба.
Эталон ответа к задаче №43 1. Стоматоскопия. Осмотр в лучах Вуда. Ортопантомография в связи с большим количеством зубов, подлежащих лечению. Консультация психотерапевта. 2. Типичная форма красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Хронический периодонтит 48 зуба. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. 3. Седативная терапия: Rp: Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день); T-rae Leonuri 50,0 (по 30 кап. на ночь). Витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8-10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab. Ac. nicotinici 0,1 (по 1 таб. 3 раза в день после еды). Местно: Rp: Carotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis 3,44% 10,0 для аппликации. 4. Необходимо устранить очаги стоматогенной инфекции, ориентируясь на рентгенологические и клинические данные удаляют 48 зуб. Шероховатые пломбы подлежат замене на стеклоиономерные или композитные, при обнаружении осложненного кариеса – проводят эндодонтическое лечение. 5. Изготовить металлокерамический мостовидный протез на верхнюю челюсть с опорой на 23 и 26 зубы. Восстановить анатомическую форму 17, 16, 15, 46, 47 зубов с помощью фотокомпозитных материалов, вкладок, коронок. 55) 1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Эпидемиология, клинические формы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Лечение кариеса временных и постоянных зубов у детей. Обоснование выбора режущих инструментов для препарирования твердых тканей зубов у ребенка 3. Пациент К., 46 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится откусывать твердую пищу. Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное расхождение с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном учете не состоит. При осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых губах. Прикус: бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы, тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38 зубов.
Цианоз, деформация десневых сосочков и маргинальной десны, во фронтальном отделе и альвеолярной десны. Межзубные промежутки зияют, оголение шеек и корней зубов на 2-3 мм. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31 зубами.
Эталон ответа к задаче №44. 1. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения. Травматическая окклюзия. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия II класс по Кеннеди. 2. Консультация терапевта. Методы обследования: а) гигиенический индекс Ю.А. Федорова-В.В. Володкиной, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б) реопародонтография, вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, г) иммунограмма крови. 3. Общее лечение: Одна из схем антибактериальной терапии: - Ципрофлоксацин («Цифран») по 250 мг – 2 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки. - Эритромицин 500 мг – 4 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 250 мг – 3 раза в сутки. - Рокситромицин («Рулид») – по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней. - Медикамицин («Макропен») – по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней. - Азитромицин («Сумамед») – в 1-й день по 500 мг 1 раз, во 2-5 день по 250 мг 1 раз. - «Супрастин» 0,25г – 3 раза в день. - «Аскорутин» 100 мг (1 таб.) – 3 раза в день Местное лечение: раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% или раствор диоксидина 0,5% (для полосканий полости рта); Один из препаратов (аппликация на десну): - бальзам для десен «Асепта» 2 раза в день в течение 7-10 дней. - гель стоматологический «Холисал» 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. - гель стоматологический «Метрогил дента» 2 раза в день в течение 7-10 дней. 4. Лоскутная операция с элементами остеопластики. Удаление зубов, не имеющих опоры в костной ткани. Назначенное медикаментозное лечение может быть изменено и дополнено после анализа клинико-лабораторных исследований. 5. Пластмассовая шина-каппа на этапе лечения. Шинирующее бюгельное протезирование. 56) 1. Стеклоиономерные цементы. Состав, свойства, показания и техника применения. 2. Гиперестезия зубов. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациент П., 36 лет, обратился с жалобами на боль в верхней губе, затрудняющую прием пищи и широкое открывание рта. Заболевание возникло 10 лет назад. Лечился самостоятельно, применяя различные мази. Летом губа заживала, но с наступлением холодного периода ежегодно возникали рецидивы. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ сухая, шероховатая. На красной кайме верхней губы справа от средней линии имеется поперечный линейный дефект ткани, покрытый кровянистой корочкой. Длина дефекта 15 мм. Вокруг дефекта отмечаются помутнение красной каймы и ороговение. В основании дефекта определяется воспалительный инфильтрат. Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы нижней челюсти контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.
Эталон ответа к задаче №45 1. Хроническая рецидивирующая трещина губы. Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти. 2. Острая или хроническая механическая травма; В12-дефицитная анемия; рак. 3. Бактериоскопия, рентгенография ВНЧС. 4. Санация полости рта: обучение рациональной гигиене полости рта, удаление назубных отложений, лечение кариеса зубов, сошлифовывание острых краев, бугров зубов, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов, ортопедическое лечение. - местное лечение: протеолитические ферменты (0,1% раствор трипсина, химотрипсина, химопсина) – аппликации в течение 10-15 минут на трещину и всю красную кайму губ; антисептики (теплый 1% раствор перекиси водорода) – тампоном, смоченным раствором, очищается поверхность трещины и красной каймы; сложная мазь: Rp.: Sol. Retinoli acetas oleosae – 1,0 Sol.Tocopheroli acetas oleosae – 1,0 Thiamini bromidi – 0,2 Insulini actrapidi – 3,0 Celestodermi – 30,0 Ung. «Solcoseryli» – 20,0 M.F. unguentum S. аппликации на трещину и красную кайму на 20 мин – 2 раза в день, в течение 10 дней. - аппликационное обезболивание перед блокадой (10% раствором лидокаина); блокада трещины (1% теплый раствор лидокаина) – введение раствора под трещину (инфильтрация дна трещины и окружающих тканей). - общее лечение: поливитамины («Центрум», «Витрум») – 1 капсула 1 раз в день после еды; психотропное лечение (Флуоксетин 20 мг/сут) по 1 капсуле 1 раз утром, 3-4 месяца. 5. Ортодонтическое лечение: лечение глубокой резцовой дизокклюзии с помощью брекет-системы (обязательное использование реверсионных дуг и дополнительных накусочных брекетов на фронтальные зубы верхней челюсти). 57) 1. Изменения СОПР при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Клиника, диагностика, лечение. 2. Медикаментозная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов. Состав, свойства. 3. Пациент К., 27 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с целью протезирования. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой оболочки нижней губы. Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой оболочки нижней губы ощущал всегда. Практически здоров. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. На слизистой оболочке нижней губы имеются множественные мелкие фолликулы. Цвет слизистой оболочки не изменен, пальпация безболезненная, определяются мелкие образования округлой формы в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Полость рта не санированная, имеются обильные назубные отложения.
Эталон ответа к задаче №46 1. Простой гландулярный хейлит. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класс по Кеннеди. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди. 2. Гнойный гландулярный хейлит. 3. Биопсия, рентгенография (ОПТГ). 4. Санация полости рта; противовоспалительная терапия (мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками – Локакортен, Лоринден, Тридерм – аппликации на участки поражения); устранение гиперплазированных слюнных желез – диатермокоуголяция с тонким волосковым электродом; хирургическое иссечение – разрез по линии Клейна и вылущивание гипертрофированных слюнных желез. Ортопедическое лечение: протезирование (бюгельный протез, частичный съемный пластиночный протез, протезирование на имплантатах). 5. Прогноз: для жизни – благоприятный; для заболевания – хроническое течение, онкологическая настороженность. |