1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
5) 1. Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, диагностика, лечение. Ошибки и осложнения при лечении, их предупреждение и устранение. 2. Многоформная экссудативная эритема, этиология клиника, лечение. Роль стоматолога в ранней диагностике заболевания. 3. Пациент С., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полного съемного пластиночного протеза на верхней челюсти, болезненность при пользовании протезом, шероховатость в области твердого неба. Из анамнеза: полный съемный пластинчатый протез на верхнюю челюсть и частичный съемный протез на нижнюю челюсть были изготовлены 2 года назад. Около 2 месяцев ощущает болезненность под съемным протезом при приеме пищи, протез стал хуже фиксироваться. Языком чувствует шероховатость в области твердого неба. Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области твердого неба множественные разрастания слизистой оболочки на ножке, с шероховатой поверхностью серовато-белого цвета. Слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна, ощущается болезненность при пальпации.
Эталон ответа к задаче №84 1. Папиломатоз слизистой оболочки твердого неба. Полная вторичная верхнечелюстная адентия, частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класса по Кеннеди. 2. Удалить папилломы можно под местным обезболиванием с помощью криодеструкции, лазерного выпаривания. 3. До хирургического вмешательства необходимо провести курс противогрибкового лечения слизистой оболочки протезного ложа: смазывание 10% «Нистатиновой» или «Левориновой» мазью, раствором Люголя в глицерине, полоскание 2% р-ром соды или 2% р-ром борной кислоты. Дезинфицировать протезы. 4. Изготовить новый съемный протез на верхнюю челюсть, базис которого необходимо металлизировать. 5. Использование специальных методов обработки съемных протезов: антисептические и очищающие таблетки («Корега», «Протефикс»), щетки, ультразвуковые ванночки, контейнеры для хранения съемных протезов. 6) 1. Физиология эмали: избирательная проницаемость, деминерализация и реминерализация. 2. Оказание неотложной медицинской помощи при острых состояниях. 3. Пациент К., 48 лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, ноющие боли в области зубов верхней челюсти, чувствительность зубов к холодному. Из анамнеза: боли появились 3 года назад, к врачу не обращался, мостовидный протез изготовлен 14 лет назад. При внешнем осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок.
Объективно: стираемость твердых тканей зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки, оголение шеек и корней зубов на 2-3 мм, быстропроходящая боль от холодного. Слизистая оболочка десны слабо гиперемирована с синюшным оттенком. Стальной мостовидный протез с опорой на 24 и 26, пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24 зуба, после удаления мостовидного протеза обнаружена подвижность 24 в дистальном направлении II степени. На ортопантомограмме – неравномерное снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 – 1/2 длины корня. Пародонтальные карманы у зубов жевательной группы верхней челюсти 3-5 мм. Односторонний костный карман у дистальной поверхности 24 зуба на 1/2 длины корня, корневые каналы заполнены слабоконтрастным пломбировочным материалом до верхушки. Расширение периодонтальной щели в периапикальной области.
Эталон ответа к задаче №85 1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Патологическая стираемость зубов I степени. Гиперестезия зубов. 2. План лечения: - снять мостовидный протез; - удаление зубных отложений; - противовоспалительное лечение тканей пародонта; - аппликации 10% р-ра глюконата кальция, 2% р-ра фтористого натрия в чувствительные участки зубов, покрытие силановым фторлаком; - лоскутная операция с остепластикой в области 24; рациональное протезирование с восстановлением высоты прикуса. 3. Общее лечение: Tab. Trichopoli 0,25 №20 ( по 1таб. 4 раза в день);. Местно: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.( для аппликаций 4-6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml (для полосканий). 4. Хирургическое лечение: 1) открытый кюретаж; 2) лоскутная операция с заполнением костного дефекта; 5. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на 23, 24 и 26 зубы. Для сохранения высоты прикуса рекомендуется: изготовление на окклюзионные поверхности боковых зубов адгезивных накладок, коронок на моляры; реставрация анатомической формы фронтальных зубов фотокомпозитами. 7) 1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Эпидемиология, клинические формы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Гиперестезия зубов. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациент К., 42 года, обратился на прием к стоматологу с жалобами на сухость во рту, периодически появляющуюся припухлость в правой поднижнечелюстной области. Анамнез: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые во время приема пищи появились приступы боли и припухлость в правой поднижнечелюстной области. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений, кожные покровы в цвете не изменены, рот открывает в полном объеме, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, не достаточно увлажнена, в поднижнечелюстной области справа бимануально пальпируется увеличенная, уплотненная, слабо болезненная поднижнечелюстная слюнная железа, при массировании которой слюна из протока не выделяется. Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, изменена в цвете, полость зуба вскрыта. Зондирование, перкуссия зуба безболезненны. На слизистой оболочке альвеолярной десны отмечается свищевой ход с гнойным отделяемым. Прикус ортогнатический.
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Спланируйте объем хирургического вмешательства. 4. Проведите лечение 16 зуба. 5. Выберите способ восстановления эстетики улыбки. Эталон ответа к задаче №86 1. Хронический калькулезный сиалоденит правой поднижнечелюстной слюнной железы. Хронический гранулирующий периодонтит 16 зуба. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класса по Кеннеди. 2. Рентгенография правой поднижнечелюстной слюнной железы в аксиальной и боковой проекциях с целью выявления конкрементов, контрастная сиалография, рентгенография или визиография 16 зуба. 3. Хирургическое лечение слюннокаменной болезни (удаление камня), в зависимости от локализации конкремента (в протоке или в железе) и измененных тканей железы. 4. Препарирование, удаление распада из полости зуба, расширение корневых каналов, антисептическая, пломбирование (допустимо выведение биосовместимого препарата за верхушку корней в очаг воспаления), рентгенологический контроль, восстановление анатомической формы фотокомпозитом или коронкой. Повторный рентгенологический контроль через 6 мес. 5. При наличии анатомических условий, можно выполнить операцию дентальной имплантации в области отсутствующих зубов с последующим изготовление металлокерамических искусственных коронок, либо изготовить мостовидный протез из металлопластмассы, металлокерамики с опорой на 23 и 26 зубы. 8) 1. Синдром Стивена-Джонсона. Этиология, патогенез, клиника, проявления в полости рта, дифференциальная диагностика, лечение. Тактика стоматолога при санации. 2. Стеклоиономерные цементы. Компомеры. Физико-химические свойства, показания к применению, техника работы. 3. Пациент Ф., 38 лет, обратился с жалобами на стреляющие боли в 16 зубе, отдающие в ухо, висок в ночное время. Также беспокоит образование на нижней губе слева. Из анамнеза: 16 зуб лечен по поводу глубокого кариеса, 2 месяца назад пломба выпала, появились боли на температурные раздражители. Накануне появились приступы боли в ночное время, которые купировал анальгетиками. После прикусывания слизистой оболочки нижней губы месяц назад рана на губе зажила самостоятельно, на месте травмы появилось образование, возвышающееся над слизистой оболочкой. Объективно: конфигурация лица без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывает в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы справа имеется образование округлой формы синюшного цвета, эластичной консистенции, безболезненное при пальпации около 1,5 см в диаметре. Прикус ортогнатический.
На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта в одной точке, резкая боль при зондировании, реакция на холодное длительная, перкуссия безболезненная, ЭОД – 25 мкА.
Эталон ответа к задаче №87 1. Обострение хронического пульпита 16 зуба. Ретенционная киста нижней губы справа. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди. 2. Санация полости рта, лечение 16 зуба. Удаление ретенционной кисты нижней губы справа в пределах здоровых тканей, гистологическое исследование. 3. Под инфильтральной анестезией раскрыть полость зуба, провести ампутацию, экстирпацию, определить рабочую длину корневых каналов расширить и запломбировать корневые каналы под контролем рентгенограммы, восстановить дефект твердых тканей зуба пломбированием. 4. Дифференцировать с гемангиомой, лимфангиомой, опухолями малых слюнных желез. Анамнестические данные о прикусывании нижней губы, сроки образования, локализация, цвет, округлая форма, отсутствие болезненности характерны для ретенционной кисты. Сосудистые опухоли не всегда имеют четкие контуры, не связаны с травматическими повреждениями. Кавернозные гемангиомы меняют свои размеры при наклоне головы. 5. Металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 24 и 26, 34 и 36 зубы. При наличии показаний – металлокерамические коронки с опорой на имплантатах. |