1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
9) 1. Профилактика кариеса зубов. Организационные мероприятия. Методика проведения. Профилактические средства. 2. Стоматологические фотополимеризационные устройства. Назначения. Режим работы. 3. Пациент С., 32 года, обратился в клинику с жалобами на наличие новообразования в области нижней челюсти справа, на отсутствие коронки 21 зуба. Анамнез заболевания: впервые заметил новообразование 6 лет назад, которое незначительно увеличивается в размерах без болевых ощущений. 21 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, месяц назад произошел отлом коронки зуба. Объективно: незначительная асимметрия лица за счет увеличения угла нижней челюсти справа. Региональные лимфатические узлы не пальпируются, нарушение чувствительности подбородка и нижней губы не определяется, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Полость рта санирована. В области угла нижней челюсти справа отмечается новообразование размером 1,0х2,0 см. При пальпации определяются участки флюктуации, чередующиеся с участками уплотнения. Пальпация тела нижней челюсти безболезненна. Зубы нижней челюсти интактны. На рентгенограмме определяется множественные очаги деструкции костной ткани челюсти с четкими границами, 21 зуб – определяется равномерное расширение периодонтальной щели в апикальном отделе, канал корня заполнен рентгенконтрастным веществом на 2/3 длины.
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. 2. Проведите необходимые дополнительные исследования для уточнения основного диагноза. 3. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите метод оперативного лечения. 4. Опишите последовательность этапов лечения 21 зуба. 5. Опишите клинические и лабораторные этапы ортопедического восстановления коронки 21 зуба. Эталон ответа к задаче №88 1. Остеобластокластома нижней челюсти справа. Хронический фиброзный периодонтит 21 зуба. 2. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование. 3. Диффернцировать необходимо с амелобластомой, фиброзной дисплазией нижней челюсти. Операция – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с одномоментной костной пластикой. 4. Распломбирование канала корня 21 зуба, прохождение, расширение, определение рабочей длины канала, антисептическая обработка, постоянное пломбирование. 5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а) подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка моделей, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и) цементировка фарфоровой коронки. 10) 1. Экспертиза временной нетрудоспособности стоматологических больных. Нормативные документы, регламентирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности. 2. Клиновидный дефект. Эрозия твердых тканей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 3. Пациент Н., 20 лет, обратился с жалобами на припухлость нижней и верхней губ, на приступообразные боли иррадиирующего характера в области фронтальных зубов верхней челюсти. Из анамнеза выявлено, что 5 часов назад получил удар в лицо. Сознание не терял, тошноты и рвоты не было. Объективно: отек мягких тканей верхней и нижней губы. На красной кайме верхней губы - рана глубиной около 1 см. Рот открывается в полном объеме. Перелом коронки 21 зуба в области латерального угла коронки, корневая пульпа обнажена, резкая боль от прикосновения, на температурные раздражители. 11 смещен в небную сторону, резкая боль при перкуссии, из-под десны сукровичное отделяемое. Скол медиального угла режущего края в пределах дентина 12 зуба, зондирование болезненно. Клыки, премоляры и моляры верхней челюсти устойчивы, интактны. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.
Эталон ответа к задаче №89 1. Рвано – ушибленная рана верхней губы. Перелом коронок 21, 12 зубов. Острый травматический пульпит 21. Неполный вывих, дистопия 11 зуба. 2. Обследование: рентгенологическое и ЭОД. 3. ПХО раны верхней губы. Репозиция 11 зуба, фиксация фронтальных зубов верхней челюсти шиной-каппой, проволочной шиной и т.п. 21 зуб – экстирпация пульпы, пломбирование корневого канала, его подготовка для реставрации или последующего протезирования. 4. Зуб 12 – восстановление анатомической формы и цвета фотокомпозитом. Зуб 21 – восстановление культевой вкладкой с последующим покрытием керамической или пластмассовой коронкой. Или восстановление анатомической формы фотокомпозитом на стекловолоконном штифте. 5. Профилактику столбняка: 1. Введение противостолбнячного анатоксина (БСА) под лопатку подкожно 1 мл без проведения пробы или 2. Введение противостолбнячной сыворотки (БСС) в плечо подкожно 3000МЕ после проведения пробы. 11) 1. Периодонтиты, классификация. Лечение хронических форм периодонтитов во временном и постоянном прикусе. 2. Систематизация пломбировочных материалов. Особенности применения в стоматологии. 3. Пациент М., 52 года, обратился с жалобами на наличие язвы на нижней губе. Из анамнеза: в течение 25 лет работал каменщиком. Сухость и шелушение красной каймы верхней и нижней губы замечал давно, затем 3 года назад на нижней губе появилась незаживающая трещина, 2 месяца назад трещина изъязвилась, лечение мазями не помогает. Курит. Наследственность не отягощена. Объективно: на красной кайме нижней губы справа определяется язва овальной формы, размером 2х1 см с плотными бугристыми краями, мало болезненна при пальпации, ткани нижней губы по периферии язвы инфильтрированы. В правой поднижнечелюстной области определяется безболезненный, подвижный, плотный лимфатический узел размером 1х2 см. Прикус – ортогнатический
На верхней и нижней челюстях частичные съемные протезы с удерживающими кламмерами 14, 25, 35 и 44 зубах. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Коронка 12 зуба разрушена на 1/3, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. ЭОД – 120мкА. На внутриротовой рентгенограмме в области 12 зуба выявлено равномерное расширение периодонтальной щели у верхушки корня.
Эталон ответа к задаче №90 1. Предварительный диагноз: рак нижней губы 2 ст. (T1, N1, Mo). Хронический фиброзный периодонтит 12 зуба. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия I класса по Кеннеди. 2. а) рентгенография костей лицевого скелета: обзорная или ОПГ, б) цитологическое исследование мазков-отпечатков, биопсия. 3. Хроническая трещина верхней губы. Курение, условия работы. 4. План санации: а) эндодонтическое лечение 12 зуба под контролем рентгенограммы, восстановление анатомической формы 12 зуба фотокомпозитом, штифтовой вкладкой, коронкой (керамической, металлокерамической). б) рациональное протезирование, замена съемных пластиночных протезов на бюгельные протезы с литыми кламмерами. 5. Под общим обезболиванием операция – прямоугольная резекция нижней губы с одномоментным восстановлением формы и функции губы пластикой местными тканями и радикальное иссечение всего лимфатического аппарата верхнего отдела шеи и поднижнечелюстной области (операция Ванаха). Исключить курение, горячую и острую пищу, температурные и солнечные воздействия на область нижней губы. 12) 1. Эндемический флюороз зубов. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Хронический гранулирующий периодонтит. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечение. 3. Пациент Д., 15 лет. Обратился к стоматологу-терапевту с жалобами на постоянную ноющую боль в 46 зубе. Отмечает чувство «выросшего» зуба, накусывание на зуб или прикосновение языком вызывает резкую боль. Анамнез: впервые 46 зуб лечили 2 года назад по поводу осложненного кариеса, часть пломбы выпала месяц назад. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. Тип профиля – прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: вестибулярные бугорки нижних зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина резцового перекрытия ½ высоты коронки нижних резцов. Трапециевидная форма нижнего зубного ряда, фронтальный отдел верхнего зубного ряда укорочен. Скученность нижних фронтальных зубов, верхние фронтальные зубы в состоянии ретрузии.
На жевательной поверхности 17, 26, 27, 37, 47 зубов кариозные полости средней глубины, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границы, перкуссия безболезненная. На вестибулярной поверхности 22 зуба меловидное пятно, эмаль тусклая и шероховатая, в области режущего края 22 зуба скол эмали без обнажения дентина, на 16, 14, 36 зубах имеются пломбы покрывающие не более 1/2 жевательной поверхности. На жевательной и дистальной поверхностях 46 зуба глубокая кариозная полость, пломба частично сохранена, десна вокруг зуба гиперемирована, отечна; вертикальная перкуссия резко болезненна, зондирование дна кариозной полости безболезненно; подвижность I степени. На внутриротовой рентгенограмме 46 зуба – каналы медиального корня запломбированы на всем протяжении, канал дистального корня запломбирован на ½ длины, в области проекции верхушки дистального корня определяется очаг просветления костной ткани неправильной формы, в виде «языков пламени», диаметром до 5 мм.
Эталон ответа к задаче №1 1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 46 зуба. Средний кариес 17, 26, 27, 37, 47 зубов, I класс по Блэку. Кариес в стадии пятна 22 зуба. Перелом коронки 22 зуба в пределах эмали. Глубокое резцовое перекрытие 1 степени, трапециевидный нижний зубной ряд, укорочение верхнего зубного ряда, скученность нижних фронтальных зубов, ретрузия верхних фронтальных зубов. 2. Распломбировать каналы 46 зуба, провести механическую и медикаментозную обработку, после ликвидации острых явлений запломбировать корневой канал до верхушки, восстановить зуб пломбой. Отпрепарировать и запломбировать кариозные полости в 17, 26, 27, 37, 47 зубах. Провести глубокое фторирование кариозного пятна 22 зуба при помощи «Эмаль-герметизирующего ликвида», восстановить скол эмали фотокомпозитом. 3. Глубокое фторирование, реминерализующая терапия фтор-лаком на основе аминофторида, реминерализующая терапия кальций-фосфат содержащими препаратами, технология Icon. 4. Лечение при помощи несъемной ортдонтической техник, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор. 5. Затруднено очищение зубов в зоне скученности, повышен риск образования твердых зубных отложений и развития хронического воспаления в пародонте. Для повышения очищающей способности гигиенических процедур применение дополнительной монопучковой щетки или ершика, зубной пасты, предупреждающей образование зубных отложений и ополаскивателя, профессиональная гигиена каждые 3 месяца, при возникновении гингивита использование зубной щетки с очень мягкой щетиной и солевой зубной пасты, после устранения экссудативных явлений, пасты с экстрактами трав и зубная щетка средней жесткости. |