1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
17) 1. Принципы местной терапии при пародонтите. Показания, противопоказания, инструментарий, техника проведения кюретажа. 2. Патоморфология, клинико-рентгенологическая картина хронического периодонтита. Дифференциальная диагностика. Принципы формирования дизайна корневого канала. Апекслокация. 3. Пациент Е., 14 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неправильное смыкание зубов и болезненные эрозии на слизистой оболочке нижней губы Анамнез: Эрозии ранее появлялись 6 месяцев назад, к врачу не обращались. 36, 46 зубы удалены по поводу осложненного кариеса 4 года назад. Подросток состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу гиперацидного гастрита. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. Профиль вогнутый. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. На слизистой оболочке нижней губы обнаружены две слабо болезненных эрозии покрытых фибринозным налетом, с венчиком гиперемии, диаметром 2 мм, такие же эрозии обнаружены на альвеолярной десне нижней челюсти в области фронтальных зубов. Язык крупный, в полости рта помещается с трудом, на боковых поверхностях языка сохраняются отпечатки зубов. Смыкание жевательных зубов по сагиттали – справа и слева медиальные щечные бугорки верхних первых постоянных моляров располагаются между шестыми и седьмыми нижними зубами, по трансверзали вестибулярные бугры верхних жевательных зубов смыкаются с оральными буграми нижних. При смыкании во фронтальном отделе обратное резцовое перекрытие, срединная линия совпадает. Форма верхней зубной дуги полуэллипс, нижней – парабола. Верхние фронтальные зубы в состоянии протрузии, нижние фронтальные зубы в состоянии ретрузии, нижние боковые зубы с оральным наклоном. 37 и 47 зубы с мезиальным наклоном. Между 44 и 45, 34 и 35 зубами тремы.
Эталон ответа к задаче №6 1. Рецидивирующие афты, средней степени тяжести. Макроглоссия. Мезиальная окклюзия, обратное резцовое перекрытие, протрузия верхних фронтальных зубов, ретрузия нижних фронтальных зубов. Мезиальный наклон 37, 47, дистальное смещение 34, 35, 44, 45 зубов. 2. Назначение обезболивающих средств, кератопластических средств. 3. ОПТГ, ТРГ, расчет КДМ. 4. Лечение при помощи несъемной ортдонтической техник, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несьемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор. 5. Профессиональная гигиена полости рта проводится с периодичностью 1 раз в полгода, при отсутствии показаний к более частому применению. Цель процедуры: удаление твердых зубных отложений, пигментированного плотного налета, оздоровление пародонта. Может проводиться ручным способом при помощи наборов скейлеров и кюрет, средств для химического размягчения твердых зубных отложений, либо аппаратными методами (механические колебания, ультразвук, струйно-абразивные системы, терапевтический лазер). 18) 1. Обезболивание в терапевтической стоматологии. Показания, методы проведения, препараты. 2. Язвенный гингивит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 3. Пациент А., 15 лет. Обратился к врачу-ортодонту с жалобами на наличие щели между верхними центральными зубами. Объективно: при внешнем осмотре отмечается асимметрия половин лица, высота нижней трети лица снижена, профиль прямой, носогубные складки сглажены, подбородочная складка выражена. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта без особенностей. Уздечка верхней губы укорочена, слизистые тяжи вплетаются в небный шов. Смыкание зубов в боковых отделах: по сагиттали – медиальный щечный бугор 16 зуба располагается в межбугорковой фиссуре 46 зуба, отмечается бугорковое смыкание 26/36, 25/35, 24/34 зубов; по трансверзали – небный бугорок 15 зуба смыкается с вестибулярными буграми 46 и 45 зубов, 44 зуб располагается орально, с антагонистами не смыкается. Верхние центральные резцы перекрывают нижние более чем на ½ высоты коронок. В области 13, 12, 11 зубов сагиттальная щель до 3 мм уменьшающаяся по направлению к центральным резцам. При смыкании зубов во фронтальном отделе срединная линия смещена влево на 4 мм. Форма верхнего зубного ряда парабола, нижний зубной ряд асимметричен, сужен справа. Между 11 и 21 зубами промежуток 3 мм. Отмечается скученность нижних фронтальных зубов.
На контактных поверхностях 15/14 и 24/25, 34/35, 44/45 зубов кариозные полости средней глубины.
Эталон ответа к задаче №7 1. Истинная диастема верхней челюсти, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Дистальная окклюзия, перекрестная окклюзия, глубокая окклюзия I степени, сужение нижнего зубного ряда, скученность нижних фронтальных фронтальных зубов. Средний кариес 15, 14, 24, 25, 34, 35, 44, 45 зубов II класс по Блэку. 2. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 15, 14, 24, 25, 34, 35, 44, 45 зубов стеклоиономерным цементом или фотокомпозитом. 3. Необходимо провести пластику уздечки верхней губа, а затем ортодонтическое лечение. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – ЛМ-активатор. 4. Несъемные ретейнеры: проволочные или стекловолоконные, возможно использование в качестве удерживающей силы несъемных ортопедических конструкций Съемные ретейнеры: пластиночные одночелюстные, пластиночные двучелюстные (позиционеры), ортодонтический трейнер, LM-активатор, Одночелюстные силиконовые каппы, индивидуальные силиконовые позиционеры. 5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для очищения основных поверхностей зубов, щетка «Орто» с V-образным вырезом щетины для очищения поверхности зубов с установленными брекетами, монопучновая щетка, интердентальный ершик, суперфлоссы для очищения промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное использование противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при возникновении катарального гингивита чередование противокариозных средств гигиены и противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз в 3 месяца. . 19) 1. Современные средства индивидуальной и профессиональной гигиены рта. 2. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника, дифдиагностика, лечение. 3. Пациент И., 8 лет. После планового осмотра у врача-стоматолога был направлен на консультацию к врачу-ортодонту. Анамнез: 65, 74, 84, 85 зубы удалены по поводу хронического периодонтита, в связи с полным разрушением коронок зубов в возрасте до 6 лет. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены. Тип профиля – прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Отмечается бугорковое смыкание 26 и 36 зубов, медиальный щечный бугор 16 зуба смыкается с медиальным бугорком 46 зуба. По трансверзали – физиологическое фиссурно-бугорковое смыкание. По вертикали – глубина резцового перекрытия 1/3 высоты коронки нижних резцов. Форма верхнего зубного ряда трапеция, форма нижнего зубного ряда парабола. Зубоальвеолярное удлинение в области 55, 54 зубов, атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующих 84, 85 зубов. Физиологические тремы отсутствуют, верхние фронтальные зубы имеют оральный наклон, отмечается скученность.
На жевательной поверхности 55, 54, 64 зубов пломбы, ткани зубов окрашены в розовый цвет. На жевательной поверхности 16, 36, 75, 46 зубов кариозные полости средней глубины. На жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, реакция на холод болезненная быстропроходящая, перкуссия безболезненна.
Эталон ответа к задаче № 8 1. Дистальная окклюзия, трапециевидная форма верхнего зубного ряда. Сужение нижнего зубного ряда, задержка роста альвеолярных отростков челюстей, зубоальвеолярное удлинение в области 54, 55 зубов, атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующих 84, 85 зубов, мезиальное смещение 46 зуба. Ретрузия верхних фронтальных зубов, скученность нижних фронтальных зубов. Глубокий кариес 26 зуба. Средний кариес16, 36, 75, 46 зубов I класс по Блэку. 2. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 16, 36, 75, 46 зубов, отсроченное пломбирование 26 зуба. Лечебная прокладка на основе гидроокиси кальция, затем замена на прокладку из СИЦ и постоянную пломбу из фотокомпозита соответствующего цвета. 3. Раннее удаление временных зубов по поводу осложнений кариеса. Факторы риска – отсутствие большого числа зубов антагонистов, задержка роста альвеолярных отростков челюстей. 4. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования. Возможно дробление времени ношения в течение суток. 5. КПУ=8 – очень высокая интенсивность кариозного процесса. Плановые осмотры, профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии каждые 3 месяца. Применение средств индивидуальной гигиены с противокариозными свойствами. 20) 1. Особенности профилактики стоматологических заболеваний в зависимости от возраста и соматического статуса. 2. Хирургические методы лечения заболевания пародонта. Показания и противопоказания, методики проведения пародонтологических операций. 3. Пациент А., 7 лет. Родители обратились к врачу-ортодонту с жалобами на неправильное положение зубов нижней челюсти. Анамнез: частые ОРВИ, отиты. Объективно: лицо симметрично, пропорционально, носогубные и подбородочная складки умерено выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При глотании язык прокладывает между зубами. Смыкание первых постоянных моляров соответствует норме. Форма альвеолярных отростков челюстей полукруг. Физиологические тремы отсутствуют, 12 зуб не прорезался, место для него отсутствует, выраженная скученность нижних фронтальных зубов: вестибулярный наклон 43 зуба, язычное прорезывание 42 зуба, тортоположение 32 зуба.
На жевательной поверхности 26 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование дна полости зуба болезненное, при зондировании пульпа кровоточит. Перкуссия 26 безболезненна. Фиссуры 36, 46 зубов пигментированы, при зондировании не отмечается дефекта тканей. На жевательной поверхности 55, 54, 64, 65, 75, 74, 84, 85 зубов пломбы из стоматологического цемента.
Эталон ответа к задаче №9 1. Сужение верхнего и нижнего зубных рядов, язычное прорезывание 42 зуба, тортоположение 32 зуба, вестибулярный наклон 83 зуба, инфантильное глотание. Хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Поверхностный кариес 36, 46 зубов. 2. Лечение пульпита 26 зуба ампутационным методом. Инвазивная герметизация фиссур 36,46 зубов. 3. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования, возможно дробление времени ношения в течение суток. 4. Пальцевой массаж альвеолярных отростков, упражнений для круговой мышцы рта, мышц щек, и языка. 5. Плановые осмотры, профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии каждые 3 месяца. Применение средств индивидуальной гигиены с противокариозными свойствами. |