1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
89) 1. Острый верхушечный периодонтит. Клиника, диагностика, лечение. Современные принципы заапикальной терапии. 2. Лейкоплакия. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3.Пациентка Е., 27 лет, обратилась в стоматологическую клинику, членораздельно изложить жалобы не может, так как не может закрыть рот. Мимикой и жестами дает понять о сильной боли в верхнем отделе околоушных областей, о желании закрыть рот, об обильном слюнотечении. Из анамнеза выяснено, что час назад больная зевнула, после чего не смогла закрыть рот. Объективно: конфигурация лица изменена за счет удлинения нижней трети его и смещения подбородка кпереди. Изо рта обильно выделяется слюна, язык сухой. Собственно жевательные мышцы напряжены и отчетливо контурируют в виде валиков. Ткани впереди козелка уха слева и справа западают, а под скуловой дугой (с двух сторон симметрично) пальпируются сместившиеся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их через наружный слуховой проход не удается. При попытке закрыть больной рот надавливанием на подбородочный отдел снизу вверх нижняя челюсть оказывает пружинящее сопротивление, что сопровождается болевыми ощущениями. При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны полости рта справа и слева четко определяются сместившиеся кпереди правый и левый венечные отростки. Прикус открытый, так как контактируют лишь последние большие коренные зубы.
Эталон ответа к задаче №78 1. Острый передний двусторонний вывих нижней челюсти. 2. Рентгенография нижней челюсти в боковых проекциях (на рентгенограммах, выполненных в боковых проекциях, будут четко определяется головки нижней челюсти, расположенные на передних скатах суставных бугорков, как справа, так и слева. Правая и левая суставные впадины будут свободны). 3. Необходимо провести вправление нижней челюсти и ее временную иммобилизацию пращевидной повязкой. 4. Метод Гиппократа. Врач обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов нижней челюсти больного (при их отсутствии на альвеолярные отростки) остальными четырьмя пальцами он охватывает вывихнутую нижнюю челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными вверх (на подбородок) добиваться расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняя головки нижней челюсти вниз - несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого челюсть плавно смещают назад. Возвращение головки в нормальное положение сопровождается характерным щелкающим звуком. 5. Метод Гиппократа - Ходоровича П.В. Провести анестезию по Берше-Дубову. Большие пальцы врача вводят в преддверие полости рта и накладывают на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретромолярных ямках и упирались в передние края ветви нижней челюсти. Указательными пальцами охватывают углы, а остальными тело нижней челюсти. После устранения вывиха необходимо иммобилизовать нижнюю челюсть (на 10-15 дней) с помощью пращевидной повязки, либо стандартной пластмассовой пращей с эластическим вытяжением к головной шапочке. Метод Блехман. Врач надавливает указательными пальцами на выступающие в преддверии полости рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающие болевые импульсы приводят к рефлекторному расслаблению жевательных мышц. Вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд. Метод Гершуни Ю.Д. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз. Вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд. 90) 1. Клиновидный дефект. Эрозия твердых тканей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 2. Пародонт. Определение. Клинические и рентгенологические признаки здорового пародонта. Анатомо-гистологическое строение, возрастные особенности. Функции. Биомеханика. 3. Пациент Н., 28 лет, обратился в клинику с жалобами на головную боль, болезненность и нарушение смыкания челюстей. Из анамнеза выяснено, что сутки назад получил сильный удар тупым предметом в область лица. Имела место кратковременная потеря сознания. Из перенесенных заболеваний отмечает детские и простудные болезни, хронический бронхит, воспаление легких в 20-летнем возрасте, около года назад был перелом нижней челюсти в области подбородка. При осмотре определяются ссадины в области левого надбровья, на правом крыле носа. Имеется выраженный отек средней зоны лица с кровоизлиянием в области век и коньюктивы, подкожная эмфизема в проекции верхнечелюстной пазухи справа. У больного отмечается болезненность в области подглазничного отверстия слева, парастезия мягких тканей подглазничных областей, при пальпации костей средней зоны лица определяется подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой болезненностью. Определяется симптом «ступеньки» в области нижнеглазничных краев с обеих сторон и в области спинки носа. Со стороны полости рта при пальпации отмечается подвижность верхней челюсти, из носа выделяется кровянистая жидкость. Прикус изменён вследствие нарушения окклюзии; открытого прикуса, подвижности в области бывшего перелома нижней челюсти нет, но имеется значительное утолщение кости по нижнечелюстному краю слева.
Эталон ответа к задаче №79 1. Перелом верхней челюсти по Ле-Фор II. (средний уровень). 2. Характерными признаками данного патологического состояния являются: кровоизлияния в области век и коньюктивы, симптомы «ступенек», разрушение верхнечелюстной пазухи и как следствие этого подкожная эмфизема, сдавление фрагментами подглазничного нерва, наружная пальпация, выявляющая подвижность фрагментов верхней челюсти, кровянистые выделения из носа. 3. Недостает данных рентгенографии (рентгенография придаточных пазух носа, полуаксиальный). КТ лицевого скелета. 4. Под местной анестезией с премедикацией ручная репозиция фрагментов верхней челюсти; наложение назубных двучелюстных шин с зацепными петлями и межчелюстной фиксацией, для фиксации прикуса и с обязательным применением пращевидной повязки. Оперативное лечение с использованием спиц Киршнера по Макиенко (спицы проводятся через скуловую кость и верхнюю челюсть с обеих сторон), остеосинтез с использованием титановых минипластин и шурупов. Назначаются противовоспалительные, десенсибилизирующие, болеутоляющие средства, поливитамины. Консультация невропатолога. 5. Для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти значения не имеет. |