1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
70) 1. Герпес. Клиника, диф.диагностика, лечение, профилактика. 2. Клиновидный дефект. Эрозия твердых тканей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 3. Пациент У., 50 лет, обратился с жалобами на подвижность 32, 33, 34 зубов, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке нижней челюсти слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Объективно: имеется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в нижнем отделе щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации.
В полости рта 32, 33, 34 зубы – 2 степени подвижности, коронковая часть 34 зуба частично разрушена, изменена в цвете, имеется вход в полость зуба. Перкуссия 32, 33, 34 болезненна. На жевательной поверхности 26 зуба кариозная полость средней глубины в пределах дентина, дно кариозной полости пигментированное, при зондировании плотное, реакция на температурные раздражители слабо болезненная, быстропроходящая.
Эталон ответа к задаче №59 1. Предварительный диагноз: хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Хронический периодонтит 34 зуба. Средний кариес 26 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди. 2. Для постановки окончательного диагноза необходимо определить наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым в области бывшего разреза, а также сделать рентгенограмму тела нижней челюсти слева, ОПТГ или трехмерную компьютерную томографию для определения состояния костной ткани и наличия секвестров. 3. Удаление 34 зуба, шинирование 32, 33 зубов, промывание свищевых ходов антисептическими растворами. Назначается общеукрепляющая и витаминотерапия, препараты кальция. Через 2-3 недели следует повторить рентгенологическое исследование для определения состояния секвестров и по мере их формирования – произвести секвестрэктомию в условиях стационара или в поликлинике в зависимости от локализации секвестров. Периодически (раз в месяц) проводить электроодонтодиагностику (ЭОД) 32, 33 зубов. В случае длительного отсутствия восстановления их чувствительности следует провести их эндодонтическое лечение. 4. После оперативного вмешательства, препарирование кариозной полости 26 зуба, медикаментозная обработка, изолирующая прокладка, постоянная пломба. 5.Бюгельный протез на нижнюю челюсть. 71) 1. Пародонт. Определение. Клинические и рентгенологические признаки здорового пародонта. Анатомо-гистологическое строение, возрастные особенности. Функции. Биомеханика. 2. Параллелометрия в процессе планирования и конструирования цельнолитых съемных протезов. Виды параллелометров, особенности проведения параллелометрии. 3 Пациент Д., 30 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на наличие припухлости левой щеки, повышение температуры тела до 37,3º ,слабость, недомогание. Из анамнеза: Больным себя считает 3 суток, когда появились боли в 15 зубе, усиливающиеся при накусывании. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно приемом анальгина. Боли уменьшились. Сутки назад появился отек и гиперемия кожи левой щеки. Три года назад 15 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре определяется деформация лица за счет отека левой щеки. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический.
Коронка 15 зуба разрушена на 2/3, в полости зуба пломбировочный материал. Перкуссия болезненная, переходная складка в области 15 зуба гиперемирована, отечная, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат с участком флюктуации. На внутриротовой рентгенограмме определяется неравномерное расширение периодонтальной щели в апикальном отделе. Нечеткость костного рисунка. Канал зуба запломбирован на ¾ длины рентгеноконтрастным материалом.
Эталон ответа к задаче №60 1. Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 15 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди. 2. Дифференцировать с обострением хронического периодонтита 15 и острым одонтогенным остеомиелитом правой верхней челюсти. 3. Под проводниковой анестезией провести периостотомию, дренирование раны. 4. Дрильборы, К-файлы, Гейтс-глиден, УЗ насадка. Препараты ЭДТА. Средства для деполимеризации корневой пломбы: «Фенопласт», «Сольвадент», «Эндосольв R (Е)» и др. 5. Бюгельный протез на нижнюю челюсть. Одиночную коронку на 15 зуб. 72) 1. Систематизация пломбировочных материалов. Особенности применения в стоматологии. 2. Хроническая травма слизистой оболочки полости рта. Классификация, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациент М., 60 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью протезирования зубов. Из анамнеза выявлено: 46, 47, 48, 36, 37 зубы ранее удалены по поводу периодонтита. 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Периодически, после переохлаждения организма, появляются боли ноющего характера. Объективно: конфигурация лица не нарушена, рот открывает в полном объеме, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
На рентгенограмме 26 зуба: в проекции верхушки дистального щечного корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,4х0,5 мм, щечные корни искривлены, канал дистального щечного корня заполнен рентгеноконтрастным материалом на 2/3 длины. В каналах небного и медиального щечного корней рентгеноконтрастный материал определяется до верхушечного отверстия. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений, бледно-розовая, умеренно увлажненная.
Эталон ответа к задаче №61 1.Хронический гранулематозный периодонтит 26 зуба. Частичная вторичная адентия нижней челюсти, I класс по Кеннеди. 2.Оперативное вмешательство. 3.Ампутация дистального корня 26 зуба, гранулемэктомия. 4.Обезболивание, выкраивание слизисто-надкостничного лоскута на альвеолярном отростке в проекции щечных корней 26 зуба, перфорация наружной кортикальной пластинки, гранулемэктомия, резекция верхушки дистального корня, фиксация слизисто-надкостничного лоскута. 5.Бюгельный протез на нижнюю челюсть. 73) 1. Принципы местной терапии при пародонтите. Показания, противопоказания, инструментарий, техника проведения кюретажа. 2. Методы визуализации и контроля в стоматологии. 3. Пациент К., 65 лет, страдающий ИБС, гипертонической болезнью, обратился с целью санации полости рта перед заменой съемного протеза на нижней челюсти. После осмотра врач-стоматолог рекомендовал удалить корни разрушенных 36 и 37 зубов. После введения 5 мл 2% раствора лидокаина с 2 каплями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в крыло-челюстную складку почувствовал сердцебиение, несильную давящую боль за грудиной, недостаток воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный липкий пот. Объективно: больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и видимые слизистые бледные, лицо заострившееся. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, прощупывается на крупных артериях, ЧСС – 85 в мин. Артериальное давления 85/50 мм. рт. ст.
Эталон ответа к задаче №62 1. Лекарственный анафилактический шок. 2. Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, гипертоническим кризом, комой. 3. При оказании неотложной помощи необходимо: а) прекратить введения лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок; б) уложить больного, повернуть его голову на бок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии, убрать зубные протезы из полости рта при их наличии; в) ввести Преднизолон из расчета 1-2 мг на 1 кг масса тела больного, или 4-20 мг Дексаметазона, или 100-300 мг Гидрокортизона (последние два препарата вводят без учета массы тела); г) ввести 2-4 мл 2,5 % раствора «Пипольфена» или 2-4 мл 2% раствора «Супрастина»; д) при сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды и диуретики. е) вызвать специализированную бригаду скорой помощи. Интенсивная терапия проводится при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий. Желательно это делать в отделениях интенсивной терапии. 4. Необходимо госпитализировать больного. После нормализации гемодинамических показателей провести аллергологические пробы на переносимость анестетиков, пломбировочных материалов, слепочных масс. Продолжить санацию после получения результатов аллергологических проб. 5. Избегать лекарственных препаратов с резким запахом, отдушками. Пользоваться гипсом при снятии слепков, бесцветными пластмассами при изготовлении базиса протеза. |