1. Герпесы. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
 Скачать 1.48 Mb.
|
|
13) 1. Гландулярный хейлит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 2. Кариес зубов, этиология, патогенез, классификации, дифференциальная диагностика различных форм кариеса. 3. К детскому стоматологу в районную поликлинику обратилась мама с ребёнком 7 мес., с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС, на пузырьковые высыпания на нижней губе, обильное слюнотечение, отказ ребёнка от пищи. Анамнез: сутки назад поднялась температура до 38,0ºС и появились пузырьковые высыпания на нижней губе, отмечалась плаксивость, отказ ребёнка от приема пищи. С четырех месяцев находится на искусственном вскармливании. Объективно: правая и левая половины лица симметричны, высота нижней трети лица уменьшена, конфигурация лица изменена за счет отека нижней губы. Тип профиля – выпуклый. На воспаленной красной кайме нижней губы два пузырька округлой формы около 2 мм в диаметре. Открывание рта в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. Отмечается низкое прикрепление уздечки верхней губы. Зубов нет, на верхушках альвеолярных отростков в проекции центральных и латеральных резцов зубные холмики. При пальпации лимфатических узлов – поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции.
Эталон ответа к задаче №2 1. Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. 2. Назначение обезболивающих средств перед едой: «Калгель», 3% анестезин в персиковом масле. После еды и на ночь – противовирусных препаратов: мази «Бонафтоновая», «Теброфеновая», гель «Холисал», для ускорения эпителизации кератопластических средств: 3,44% масляный раствор ретинола ацетата, масло шиповника, «Каротолин», «Солкосерил» -дентальна адгезивная паста, «Диплен Дента С» - самоклеющиеся пленки с солкосерилом. 3. Искусственное вскармливание, короткая уздечка верхней губы. 4. Наблюдение у врача-ортодонта 1 раз в год, после прорезывания 11, 21 провести рентгенологическое обследование, при необходимости - пластика уздечки верхней губы. Применение ортодонтической соски с клапаном для кормления и ортодонтической пустышки для тренировки мышц выдвигающих нижнюю челюсть и формирования правильной конфигурации неба. Применение зубных прорезывателей для стимуляции прорезывания временных зубов. 5. После каждого приема пищи протирание слизистой оболочки полости рта и альвеолярных отростков выметающими движениями ватным косметическим диском, смоченным теплой кипяченой водой, либо использование специализированных салфеток пропитанных ксилитом. 14) 1. Биологические методы лечения пульпита. Показания. Методика проведения. Препараты. Осложнения. 2. Пузырчатка. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. Пациент А., 10 лет. По результатам профилактического осмотра был направлен к врачу-ортодонту. Из анамнеза: привычка спать на левом боку подложив кулак под щеку. Объективно: правая и левая половины лица не симметричны, верхняя, средняя и нижняя трети лица пропорциональны, носогубные, подносовая, подбородочная складки умеренно выражены, профиль прямой. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: слева - щечные бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних, справа – щечные бугорки нижних жевательных зубов располагаются в продольной фиссуре верхних, по сагиттали: справа и слева медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается в межбугорковой фиссуре первого нижнего постоянного моляра, по вертикали: глубина перекрытия 1/3 высоты коронки нижних резцов. Форма нижнего зубного ряда парабола, верхний зубной ряд асимметричен. Отмечается тесное положение верхних фронтальных зубов, место для прорезывания 23 зуба отсутствует.
Фиссуры 16, 26, 36, 46 зубов пигментированы, при зондировании обнаруживается наличие дефекта средней глубины.
Эталон ответа к задаче №3 1. Скученность верхних фронтальных зубов. Асимметрия верхнечелюстного зубного ряда (сужение верхнего зубного ряда слева – не уточненное). Перекрестная окклюзия (левосторонняя палатиноокклюзия – не уточненная). Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов, I класс по Блэку. 2. Устранение вредной привычки, регулярный пальцевой массаж альвеолярного отростка верхней челюсти слева, аппаратурное лечение: первый аппарат – небная пластинка с кламмерами Адамса в области 16 и 26 зубов, вестибулярной дугой, винтом и секторальным распилом слева; второй аппарат – ортодонтический трейнер для ношения в ночное время до момента завершения формирования постоянного прикуса. 3. Препарирование и пломбирование стеклоиономерным цементом кариозных полостей 16, 26, 36, 46 зубов. 4. Необходима герметизация фиссур прорезавшихся премоляров и в будущем вторых моляров. В качестве материалов для герметизации фиссур применяются: истинные герметики, СИЦ, компомеры, текучие композиты. Альтернативный способ глубокое фторирование фиссур эмаль-герметизирующим ликвидом. 5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными компонентами, применение противокариозных ополаскивателей, обязательное использование флоссов перед процедурой брашинга. Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц антисептическая обработка протеза растворами антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS). 15) 1. Этиология, патогенез, клиника хронических форм пульпита. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. 2. Гингивиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. По результатам эпидемиологического обследования пациент А., 7 лет направлен к врачу-ортодонту и детскому стоматологу-терапевту. Объективно: лицо симметрично, высота нижней трети лица уменьшена, тип профиля вогнутый, носогубные и подбородочные складки выражены. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. Красная кайма губ, слизистая оболочка полости рта, прикрепление уздечек губ и языка без особенностей. Прикус плавающий, привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед при смыкании зубов. Форма альвеолярных дуг полукруг, стирание коронок временных зубов на ½ высоты, незначительное стирание бугров временных клыков.
На жевательной поверхности 16, 26, 36, 46 зубов кариозные полости средней глубины. Коронки 75, 85 зубов разрушены более ½, прилегающие десневые сосочки гипертрофированы, покрывают кариозные полости зубов, при зондировании кровоточат.
Эталон ответа к задаче №4 1. Привычное смещение челюсти вперед, недостаточная стираемость бугров временных клыков. Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов I класс по Блэку. Хронический периодонтит 75, 85 зубов. 2. Прицельная рентгенография 75, 85 зубов, удаление путридных масс из полости зуба и каналов, пломбирование каналов резорбируемым кальций содержащим материалом («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста», «Апексдент»). Препарирование и пломбирование кариозных полостей 16, 26, 36, 46 зубов стеклоиономерным цементом. 3. Недостаточная стираемость временных клыков, привычное смещение челюсти вперед, отсутствие большого числа зубов антагонистов. 4. Пришлифовывание бугров временных клыков, изготовление пластиночных профилактических протезов с отсутствующими зубами, массаж альвеолярных отростков для стимуляции их роста. 5. Очищение зубов при помощи мягкой зубной щетки, выметающими движениями после каждого приема пищи, использование профилактической зубной пасты и ополаскивателя. Профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии 2 раза в год. 16) 1. Проявление аллергии в полости рта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика лекарственных стоматитов. 2. Хроническая травма слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 3. В поликлинику обратилась мама с ребенком 7 лет, с жалобами на наличие болезненных «язвочек» в полости рта. Анамнез: «язвочки» появились 2 дня назад, ребенок жаловался на чувство жжения и болезненности при приеме пищи. Ранее такие язвочки появлялись 6 месяцев тому назад, лечение не проводилось. У ребенка отмечается нарушение аппетита, склонность к запорам. Хронический синусит с 3 лет, привычное ротовое дыхание, 64 зуб удален год назад по поводу хронического периодонтита. Объективно: правая и левая половины лица симметричны, лицо узкое, вытянутое, пропорциональность верхней, средней и нижней трети лица сохранена, профиль выпуклый, носогубные и подбородочная складки сглажены, подбородок скошен, губы смыкаются с напряжением. Величина открывания рта 28 мм, движения в височно-нижнечелюстных суставах не симметричные, отмечается девиация. На слизистой оболочке верхней губы справа и слизистой оболочке переходной складки в области 82 зуба имеются эрозии округлой формы с выраженным венчиком гиперемии размером около 3 мм в диаметре, покрытые фибринозным налетом. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: справа и слева вестибулярные бугорки нижних зубов располагаются в продольной фиссуре верхних. По сагиттали: слева и справа медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается между временными и постоянными молярами нижней челюсти, во фронтальном отделе – сагиттальная щель 7 мм, по вертикали – глубина резцового перекрытия 1/3 коронок нижних зубов. Верхнечелюстной зубной ряд V-образной формы, узкое сводчатое небо, форма нижнего зубного ряда парабола. Между временными зубами плотные контакты. Скученность нижних фронтальных зубов, центральные резцы верхней челюсти в протрузии, повернуты по оси.
На жевательной поверхности 54, 74, 84, 85 зубов пломбы, коронки зубов окрашены в розовый цвет.
Эталон ответа к задаче № 5 1. Рецидивирующие афты полости рта, средней степени тяжести. Дистальная окклюзия, V-образно суженый верхний зубной ряд, суженый нижний зубной ряд. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти. Тортоположение 11, 21 зубов. 2. Назначение аппликационных анестетиков (3-5% взвесь анестезина в персиковом масле, 0,5% уснинат натрия с анестезином, гель «Камистад»). «Солкосерил» - дентальная адгезивная паста, «Винилин», «Каротолин», 3,44% масляный раствор ретинола ацетата. 3. Лечение ЛОР-патологии. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования, возможно дробление времени ношения в течение суток. 4. Упражнения полного, грудного и брюшного дыхания, упражнение на дыхание со счетом на выдохе, упражнение на выдвижение нижней челюсти для тренировки латеральных крыловидных мышц и платизмы, упражнение для круговой мышцы рта – надувание шариков, выдавливание воздуха через сомкнутые губы. 5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными компонентами, применение противокариозных ополаскивателей, обязательное использование флоссов. Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц антисептическая обработка протеза растворами антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS). |