МР ЖКТ 2021-22 СТУД. Методическая разработка для студентов Редакция 1 Страница из

• Название: Методическая разработка для студентов Редакция 1 Страница из
• Дата: 23.01.2022
• Размер: 311 Kb.
• Имя файла: МР ЖКТ 2021-22 СТУД.doc
• Тип: Методическая разработка; #339811
• страница: 1 из 3

	«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА»
	Кафедра патофизиологии	Методическая разработка для студентов	Редакция: 1
			Страница из

Модуль - Усвоение питательных веществ и гомеостаз (патология)

Часть 1 - Усвоение питательных веществ и метаболизм (патология)
Занятие №1. Тема: Общая этиология и патогенез расстройств пищеварительной системы. Нарушение функций пищевода, желудка, кишечника. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
По окончании занятия студент будет способен демонстрировать:

• 
  знание вопросов темы занятия.
  
• 
  понимание патогенеза нарушения функции пищевода, желудка, кишечника.
  
• 
  способность применить знания при анализе клинико-лабораторных данных.
  
• 
  навыки эффективной работы в команде.
  
  
  

Литература, в т.ч. электронные ресурсы:

Основная:

1. 
   Патофизиология: Учебник для мед. вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т.-2013. -С.; 313-385
   
2. 
   Нұрмұхамбетұлы Ә. Клиникалық патофизиология. 2016, Т.2 с 367-381
   

Дополнительная:

1. 
   Блок информации (лекции в программе Power point)
   
2. 
   V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Robbins' Pathologic basis of disease / Elsevier. – 2015 - Ch. 17, p.753-754; 760-769, 781-784.
   
3. 
   Garry D Hammer, Stephen J.McPhee Pathophysiology of disease. An introduction to clinical
   medicine 7rd edition, New York, 2014.- Ch.13, p.333-384.
   
4. 
   K.L. McCance, S.E. Huether. The biologic basis for disease in adults and children.- 2014.- Ch/41, p. 1423-1440
   

Электронные ресурсы:

1. 
   Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану. Перевод с английского, 2016 г.-Москва.
   
2. 
   Логосфера. Часть 3. Системная патология. Стр. 865-1029 (имеется на кафедре).
   

Вопросы для подготовки к занятию:

1. 
   Общая этиология нарушений пищеварения. Понятие о недостаточности пищеварения, проявления, патогенез.
   
2. 
   Причины и механизмы развития синдрома дисфагии. Гипер- и гипосаливация, причины, патогенез, последствия.
   
3. 
   Синдром желудочной диспепсии, понятие, причины.
   
4. 
   Нарушение резервуарной, двигательной, всасывательной, выделительной, барьерной и защитной функции желудка.
   
5. 
   Нарушение секреторной функции желудка. Гипо- и гиперхлоргидрия, причины, проявления, патогенез.
   
6. 
   Причины и механизмы повреждения слизистой желудка. Понятие о язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
   
7. 
   Нарушения полостного и пристеночного пищеварения, причины, последствия. Мальабсорбция, понятие, виды, причины, патогенез основных проявлений.
   
8. 
   Нарушения моторной и барьерно-защитной функции кишечника. Поносы, причины, механизмы развития, последствия.
   
9. 
   Запоры, причины, механизмы развития, последствия. Кишечная аутоинтоксикация, причины, патогенез проявлений.
   
10. 
    Этиология и патогенез простой и токсической диспепсий у детей.
    

Формат проведения занятия:

Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: заполнение таблиц, патофизиологический анализ кейсов.

Контроль: Оценка – суммативная, оцениваются знания, понимание, применение знаний; выставляется на основании обсуждения материала, решения кейсов и тд.
Задания для СРОП: Сделать патофизиологический анализ кейсов по теме занятия на 3-х языках (по выбору студента) (см.методические рекомендации).

При ДО: на платформе Moodle dis.kaznmu.

Контроль СРОП: в виде обратной связи в период консультаций.
Задания для СРО: Подготовить майнд-мэп по теме «Патофизиология язвенной болезни» на 3-х языках (по выбору студента) на платформе Dis.kaznmu.kz (Moodle)

Контроль СРО: Оценка – формативная, оцениваются знания, понимание, применение знаний.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Задание 1.	Заполнить таблицу: «Патогенез проявлений недостаточности пищеварения».
Проявления недостаточности пищеварения		Патогенез
Исхудание, истощение
Общая слабость
Отеки
Анемия
Геморрагии
Боли в костях
Периферические невриты
Парестезии, тетания

Задание № 2. Кейс-стади

Задача №1

Мужчина в возрасте 32 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания, появившееся 4 года назад. Через 2-3 с после проглатывания твердой пищи он отмечает чувство сдавливания в области над грудиной. В первое время эти ощущения были редкими, но в последний год стали постоянными и появляются при каждом приеме пищи. При расспросе выяснилось, что больше года больного беспокоят «булькание» в груди и кашель после пробуждения. Эти нарушения уменьшаются после того, как он выпивает воду. Пациент отрицает наличие ощущения удушья или чувства усталости во время еды, регургитацию через нос и рот, боли в горле, изжогу, снижение массы тела, желудочно-кишечные кровотечения. У больного нет повышенной болезненности мышц, изжоги, ни у него ни у его родственников не было системных коллагенозов. Данные объективного обследования, а также лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, СОЭ, уровни глюкозы, креатинина и ферментов печени и крови, в пределах нормы.

1. 
   С чем связаны расстройства глотания: с нарушением функции глотки или пищевода?
   
2. 
   Какое дальнейшее обследование нужно провести?
   
3. 
   Что выявит рентгенограмма? (запросите данные у преподавателя)
   
4. 
   Каков патогенез нарушения глотания у данного больного?
   

Задача № 2.

Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больных А. и Б. по показателям, приведенным в таблице.

	Условия	Объем мл	Общая кислотность	Свободная НСl	Связанная НCl	Пепсин мг%
			Титрационные единицы
норма	Натощак (Н)	не более 50	до 40	до 20	-	0 -21
	Базальная секреция (БС)	50 -100	40 - 60	20 - 40	10 -15	20 -40
	Стимулируемая секреция (СС)	50 -100	40 -60	20 - 40	10 -15	21 -45
Больной А	Н	10	30	-	10	10
	БС	-	-	-	-	-
	СС	20	35	10	10	5
Больной Б	Н	100	60	30	20	15
	БС	120	80	60	10	30
	СС	140	100	50	30	50

1. 
   Каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больных А. и Б. отклонения?
   
2. 
   Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?
   
3. 
   Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?
   

Задача № 3.

Пациент Д., 35 лет, поступил с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит облегчение. Боли появляются также ночью. После приема пищи боль исчезает.

Пациент эмоционален, раздражителен, много курит и злоупотребляет алкоголем.

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз «язвенная болезнь» двенадцатиперстной кишки и назначено соответствующее лечение.

1. 
   Какие исследования были назначены пациенту для постановки диагноза?
   
2. 
   Какие факторы агрессии могли вызвать язвенную болезнь у данного больного? Какие механизмы лежат в основе их повреждающего действия?
   
3. 
   Каковы причины развития боли и чувства жжения в эпигастральной области?
   
4. 
   Ваши рекомендации по лечению данного больного.
   

Задача № 4

Больная М., 52 лет, последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внима­ние на то, что боли возникают через 30 мин-1 час после еды, появилась от­рыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии.

Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен бе­лым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД -140/80 мм рт ст., ЧСС - 70, частота дыхания - 16, Нв - 115 г/л, Л - 8 х10⁹/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секре­ция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудоч­ном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Содержание фруктозы и N-ацетилнейраминовой кислоты в желу­дочном соке снижено. Рентгенологически выявляется симптом "ниши" в об­ласти верхней части кардиального отдела желудка.

1. 
   О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае?
   
2. 
   О чем свидетельствует положительная проба на наличие уреазы в желудочном соке?
   
3. 
   Какова причина отрыжки горечью?
   

Задача № 5

Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, чувства жара, головной боли, усиления потоотделения, учащение сердечных сокращений, усталость, разбитость.

Из анамнеза выявлено, что 2 мес назад больной была произведена резекция желудка.

Объясните механизмы указанных клинических симптомов у больной. Как называется синдром с такими клиническими проявлениями?
Задача № 6

У 55-летнего мужчины 4 месяца назад во время отдыха в кемпинге стул участился до 2 - 3 раз в сутки. Диарея прогрессировала несколько месяцев, и стул стал водянистым с частотой 4 - 6 раз в сутки. Он пытался лечиться самостоятельно, ограничив прием жидкости и употребляя вяжущие средства, но это не помогло. Диарея прогрессировала, появилась слабость в конечностях, снижение массы тела. У больного не было тошноты, рвоты, мелены. До этого эпизода он не страдал колитом или диареей. За весь летний период он один раз лечился ампициллином от синусита, но в последнее время никаких лекарств не принимал. Больной был направлен в стационар.

При обследовании выраженная гиповолемия и гипотензия. Температура тела 37⁰С, пульс 110 в мин, дыхание 20 в мин, АД 85/45 мм рт.ст. Слизистая полости рта сухая, печень увеличена. Лабораторные данные: гемоглобин 190 г/л, гематокрит -55%, лейкоциты – 11 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула без отклонений от нормы, Na⁺ -135 ммоль/л, НCО3^- - 8 ммоль/л, мочевина -15,7 ммоль/л, креатинин – 170 мкмоль/л, глюкоза – 8,21 ммоль/л, кальций – 3,55 ммоль/л, белок – 84 г/л, повышена активность АЛТ и АСТ, общий билирубин – 12 мкмоль/л.

Объем стула – 6 л/сутки, лейкоциты отсутствуют, паразиты, яйца глистов не обнаружены. Рентгенографическое исследование патологии не выявило. При эзофагогастродуоденоскопии выявлена эритема антрального отдела желудка, язв нет. Уровень гастрина 124 пг/мл (в норме 13-115 пг/мл)

1. 
   Какое дополнительное исследование нужно провести?
   
2. 
   Запросите у преподавателя необходимые данные.
   
3. 
   Предполагаемый диагноз
   

Задача № 7

Больная М., 20 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, чувство парестезии в конечностях. Из анамнеза выснено, что у нее удалена часть тонкой кишки по поводу перфорации кишечника (осложнение неспецифического язвенного колита - болезни Крона). Анализ крови: содержание гемоглобина 100 г/л, в мазке крови определяются эритроциты диаметром 12 мкм, анизоцитоз, пойкилоцитоз, большие гиперсегментированные нейтрофилы. Какая анемия с наибольшей вероятностью могла развиться у данной больной? Ответ обоснуйте.

1. 
   Бета-таласемия
   
2. 
   В₁₂ дефицитная анемия
   
3. 
   Железодефицитная анемия
   
4. 
   Фолеводефицитная анемия
   
5. 
   Серповидно-клеточная анемия
   

ГЛОССАРИЙ

Дисфагия– нарушение глотания	Дисфагия– жұтынудың бұзылысы	Disphagia - disorders of swallowing
Ахалазия (от латинского: а – приставка отрицания + расслабленность) пищевода (АП) – заболевание, обусловленное недостаточным расслаблением НПС и клинически проявляющееся синдромом нарушения моторной функции органа, повышенным тонусом НПС в покое и вторичными воспалительно-дистрофическими и рубцовыми изменениями его стенки.	Ахалазия (лат.: a–жоқ, теріс + chalasisбосаңсу) өңештің босаңсуы жөніндегі үрдіс. Төменгі өңеш қыспағының (ТӨҚ) жеткілікті дәрежеде босаңсымауына байланысты өңештің моторлық функциясының бұзылысымен клиникалық көріністе болатын және ТӨҚ-тың қабырғалық тонусының тыныштықта немесе патологиялық, қабынулық, дистрофиялық, тыртықтық өзгерістеріне байланысты дамитын құбылыс.	Achalasia means "failure to relax." It is characterized by three major abnormalities: aperistalsis, partial or incomplete relaxation of the LES with swallowing, increased resting tone of the LES, secondary inflammatory-dystrophic abnormalities
Рефлюкс (лат. Refluo – течь назад) – обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением.	Рефлю́кс (лат. refluo — кері ағу) қуыс ағзалардағы қоректік заттардың қалыпты қозғалысымен салыстырғанда кері лықсып жылжуы.	Reflux - is the regurgitation of acid stomach contents back into the oesophagus, and is the cause of heartburn - that unpleasant, burning feeling ...
Гипорексия – понижение аппетита	Гипорексия – тәбеттің төмендеуі	Hyporexia is low appetite
Анорексия - отсутствие аппетита.	Анорексия – тәбеттің болмауы.	Anorexia is – absence of appetite
Гиперрексия – повышение аппетита	.Гиперрексия – тәбеттің жоғары болуы	Hyperrexia is high appetite.
Булимия – чрезмерно повышенный аппетит.	Булимия – қомағайлық, мешкейлік, тәбеттің тым жоғары болуы. Кейде тағамды тым артық қабылдағандықтан, құсуға, құсыққа әкелуі мүмкін	Bulimia is extremely high high appetite. In bulimia huge amounts of food are ingested only to be followed by induced vomiting.
Изжога — ощущение жжения в области нижней части пищевода	Изжога — жүрек қыжылы - өңештің төменгі бөлігінде қыжылдың дамуы	Heartburn, also known as pyrosis, cardialgia, is a burning sensation in the chest, just behind the breastbone or in the epigastrium.
Отрыжка – это непроизвольный выход газов (иногда с примесью жидкой пищи) из желудка в ротовую полость и далее наружу	Кекірік - еріксіз (кейде ерікті) газдардың қарыннан ауыз қуысына одан соң сыртқа шығуы.	Belching (also known as burping, ructus, or eructation) is the release of gas from the digestive tract (mainly esophagus and stomach) through the mouth. It is usually accompanied with a typical sound and, at times, an odor.
Демпинг–синдром -патологическое состояние развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник	Демпинг–синдром (ағылшынша – dumping-ылақтыру) Патологиялық жағдайларға байланысты асқазан ішіндегі қоректік заттардың ішекке қарай жылдам өтуі.	Gastric dumping syndrome, or rapid gastric emptying is a condition where ingested foods bypass the stomach too rapidly and enter the small intestine largely undigested
Гиперхлоргидрия– рН желудочного сока ниже 1,5.	Гиперхлоргидрия– асқазан сөлінің рН – ның 1,5 төмен болуы	Рyperchlohydria when pH of gastric juice is below 1.5.
Гипохлоргидрия – рН желудочного сока не ниже 6,5.	Гипохлоргидрия – асқазан сөлінің рН – ның 6,5 төмен болмауы	Рypochlorhydria - when pH of the gastric secretion fails to decrease below 6.5
Ахилия — состояние, характеризующееся практически полным отсутствием желудочной секреции (соляной кислоты и пепсина).	Ахилия — асқазан сөлденісінің мардымсыз болуына байланысты қарын сөлінде тұз қышқылы мен пепсиннің тым аз болуы немесе тіпті болмауы.	Аchylia - absence of gastric juices (partial or complete) (HCl + pepsins)
Мальабсорбция синдромы – нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике	Мальабсорбция синдромы – аш ішекте тағамдық (қоректік) заттардың сіңірілуінің бұзылыстары.	Malabsorption syndrome is characterized by impaired intestinal absorption of nutrients especially of fat, proteins, carbohydrates, vitamins and minerals.
Первичная мальабсорбция – развивается при наследственно обусловленном дефиците кишечных ферментов	Біріншілік мальабсорбция – аш ішектік ферменттердің тектік жеткіліксіздігіне байланысты дамиды.	Primary MAS, which is due to, inherited deficiency of enzymes
Вторичная мальабсорбция –является следствием заболеваний желудка, поджелудочной железы, хирургических вмешательств, энтеритов и т.д.	Екіншілік мальабсорбция – асқазан, ұйқы безінің, оташылық емдерден, энтериттерден т.б. аурулардан кейін дамитын өзгеріс.	Secondary MAS, in which mucosal changes result secondary to such factors as diseases, surgery, trauma, drugs (gastritis, enteritis, atrophy of intestinal mucosa, diarrhea, pancreatic insufficiency.
Запор - это затрудненная, замедленная или недостаточно частая дефекация	Іш қатуы – үлкен дәреттің сирек жүруі, немесе кідірісте болуы, қиындықта болатын жағдай	Constipation – means slow movement of feces through the large intestine
Илеус– кишечная непроходимость	Илеус– ішек байлануы	Ileusis commonly defined simply as bowel obstruction

Занятие № 2. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы. Патофизиология печени. Показатели нарушения метаболизма.
По окончании занятия студент будет способен демонстрировать:

• 
  знание вопросов темы занятия
  
• 
  понимание патогенеза кишечной диспепсии в следствии недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы
  
• 
  понимание патогенеза печеночной недостаточности
  
• 
  способность применить знания при анализе клинико-лабораторных данных
  
• 
  навыки эффективной работы в команде
  
  
  

Литература, в т.ч. электронные ресурсы:

Основная:
1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И.

Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т.-2013. -С.; 357-361, 386-424.
2. Нұрмұхамбетұлы Ә. Клиникалық патофизиология. 2016, Т.2 с 345-365.
Дополнительная:
1. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Robbins' Pathologic basis of disease / Elsevier.- 2015.- 19,

p. 884-888.
2. Garry D Hammer, Stephen J.McPhee Pathophysiology of disease. An introduction to clinical

medicine 7rd edition, New York, 2014.- Ch.14, p.385-424.

3. K.L. McCance, S.E. Huether. The biologic basis for disease in adults and children.- 2014.

- Ch.41, p.1451-1463.
Электронные ресурсы:
1. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану. Перевод с английского, 2016 г.

-Москва.

2. Логосфера. Часть 3. Системная патология. Стр. 945-1013 (имеется на кафедре).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. 
   Этиология нарушения экзокринной функции поджелудочной железы.
   
2. 
   Этиология и патогенез острого и хронического панкреатитов. Патогенез нарушения пищеварения при панкреатической ахилии.
   
3. 
   Особенности нарушения функции поджелудочной железы у детей.
   
4. 
   Печеночная недостаточность, виды, этиология.
   
5. 
   Изменения обмена веществ и функций физиологических систем при печеночной
   недостаточности.
   
6. 
   Обезвреживающая функция печени, изучение в эксперименте.
   
7. 
   Нарушение желчеобразования и желчевыделения.
   
8. 
   Определение понятия «желтуха», виды желтух. Этиология, патогенез и проявления механической, гемолитической, паренхиматозной желтух.
   
9. 
   Патогенез печеночной комы.
   
10. 
    Виды и механизмы развития портальной гипертензии.
    
11. 
    Проявления функциональной незрелости печени у детей.
    

Формат проведения занятия:

Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: патофизиологический анализ кейсов, решение биохимических анализов.

Контроль: Оценка – суммативная, оцениваются знания, понимание, применение знаний; выставляется на основании обсуждения материала, решения кейсов, биохимических анализов и тд.
Задания для СРОП: Сделать патофизиологический анализ кейсов по теме занятия на 3-х языках (по выбору студента) (см.методические рекомендации).

При ДО: на платформе Moodle dis.kaznmu.

Контроль СРОП: в виде обратной связи в период консультаций.
Задания для СРО: Подготовить майнд-мэпы по теме: «Этиология, патогенез панкреатита», «Патофизиология печеночной комы» на 3-х языках (по выбору студента) на платформе Dis.kaznmu.kz (Moodle).

Контроль СРО: Оценка – суммативная, оцениваются знания, понимание, применение знаний и выставляется на неделе РК.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Задание №1

Кейс-стади

Задача № 1

Больной 40 лет доставлен с жалобами на боли в области живота опоясывающего характера, слабость, тошноту, рвоту. Боли в животе появились неделю назад. К врачу не обращался, так как в течении месяца в запое, длительное время злоупотребляет алкоголем. Состояние больного тяжелое. ЧД-20 в мин. Пульс 100 уд. в мин., АД 100/700 мл.рт.ст. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот вздут.

В ОАК лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

На УЗИ Структура поджелудочной железы неоднородная, визуализируются полости деструкции в ткани железы.

1. 
   Какой предварительный диагноз можно поставить?
   
2. 
   Какие еще дополнительные исследования необходимо выполнить больному?
   
3. 
   Объясните патогенез симптомов ?
   

Задача № 2

Больной 45 лет, жалуется на боли в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирующие в спину. Боли периодически носят опоясывающий характер. Кроме того больного беспокоит тошнота, рвота. Рвота неоднократная, не приносит облегчения. Положение тела вынужденное, больной находится на спине в полусогнутом состоянии. Температура нормальная. Боли появились после приема жирной и обильной еды. В жизни алкоголем не злоупотребляет.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз?
   
2. 
   Объясните патогенез симптомов?
   
3. 
   Какие доступные лабораторные исследования могут подтвердить диагноз?
   

Задача № 3