Больная. Диагноз Сальмонеллез. Гастроэнтеритическая форма Среднетяжелая форма. 2 степень дегидратации План обследования
 Скачать 17.04 Kb.
|
|
Лаптандер М.А. 515 Больная. Х, 61 год, поступила в клинику 25.09., в 21:50, с жалобами на тошноту, рвоту, обильный жидкий стул зеленоватого цвета, без патологических примесей до 9 раз в сутки, повышение температуры до 39 С, общую слабость. Заболела остро 24.09., когда появился озноб, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, сильные боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 4 раз. К вечеру - общая слабость, температура повысилась до 39 Со. На следующий день (25.09.)- лихорадка 39 Со, общая слабость, боли в животе, тошнота без рвоты, стул участился до 16 раз в сутки. Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания съела куриные яйца, сваренные всмятку, которые хранились в холодильнике уже 4 дня. Работает разнорабочей в столовой. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38 Со Больная вялая, адинамичная. ЧД-28 в мин. Кожные покровы бледноваты, пульс 124 в мин. АД 70/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Отмечается урчание в животе. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание: последний раз мочилась сегодня, в 12 часов дня. Допустим: Масса 75 кг Диагноз: Сальмонеллез. Гастроэнтеритическая форма Среднетяжелая форма. 2 степень дегидратации План обследования Клинический минимум: Общий анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Кал я/г Кал на скрытую кровь Кровь RW ИФА крови на вич Кровь на сахар ЭКГ Этиология: Бак посев кала на сальмонеллез Определение степени тяжести: Биохимический анализ крови Общий анализ кала Рентгенография органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости Консультация хирурга Лечение Диета стол №4 Режим полупостельный Промывание желудка до чистых промывных вод 2% раствор гидрокарбоната Натрия Регидратационная терапия: Регидрон Объем вводимой жидкости 30 мл на 1 кг. 2250 мл Этиотропная терапия: Энтерикс по 2 капсулы 3 р/д 6 дней Патогенетическая и симптоматическая: Сорбенты: неосмектин по 1 порошку 3 р/д 6 дней Антидиарейные: порошок Кассирского по 1 3 р/д Эубиотики: линекс по 2 капсулы 3 р/д 2 недели Спазмолитики: но-шпа по 0,04 г 3р/д Жаропонижающие: нимесулид 100 мг 2 р/д Критерии выписки из стационара, труд клиническое выздоровление, нормализация температуры тела, стула, исчезновение признаков интоксикации и обезвоживания, болей в животе, спазма и болезненности кишечника, 2. при получении отрицательного бактериологического исследования на патогенные бактерии кишечной группы, которое производится не ранее 2 дней после окончания этиотропной терапии, 3. нормализация клинического и биохимического анализов крови. 4. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие сальмонеллез, без бактериологического подтверждения, выписываются из стационара при соблюдении перечисленных условий и после однократного отрицательного бактериологического исследования испражнений. Профилактика Сан-эпид надзор пищевых продуктов, процесса производства, хранения на всех этапах реализации. Осуществление производственного контроля, в т.ч.лабораторные исследования производителем продукции. Сообщение о случаях выявления заболеваний. Исследование воды, смывов с оборудования и рук рабочих. В стационаре: соблюление санитарно-гигиеничеких норм, отстранение от работы, динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими сальмонеллез. Контроль за организацией питания и качества пищи (энтеральное, питание детей). Контроль за работой приточно-вытяжной вентиляции состоянием подвалов и чердаков. Контроль за хранением реализацием продуктов питания. Гигиеническое воспитание населения: знание методов профилактики как среди населения так и среди работников пищеблоков и приравненных к ним. Знание основных симптомом заболевания. Использование СМИ, плакатов, бюллетеней, профилактических индивидуальных бесед. |