|
|
МР ЖКТ 2021-22 СТУД. Методическая разработка для студентов Редакция 1 Страница из
Задача № 6 Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный. Результаты лабораторного исследования крови:
Общий анализ крови:
Нb 108 г/л; эритроциты 4,0´1012/л, лейкоциты 4,8´109/л; СОЭ 35 мм в час, лимфоцитоз, тромбоцитопения.
Биохимическое исследование крови:
общий билирубин 55 мкмоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л; КТ (кетоновые тела) выше нормы содержание мочевины снижено; протромбиновый индекс понижен; свободный билирубин 25 мкмоль/л, общий белок 78 г/л, альбумины 30 г/л, содержание холестерина снижено, АСТ 88 МЕ/л, АЛТ 60 МЕ/л; активность холинэстеразы снижена. Австралийский Аг не обнаружен
Анализ мочи: диурез 1200 мл, уд.вес 1,021, цвет обычный, белок 0,05%, сахар — нет, уробилиноген не обнаружен;
КЩР: рН 7,34; рСО2 40 мм Hg; SB 19 ммол/л; ВЕ –3,5 ммол/л;
УЗИ: печень увеличена, отмечаются очаги диффузного уплотнения. Диаметр портальной вены увеличен. Наличие жидкости в брюшной полости;
эзофагоскопия: варикозное расширение вены пищевода,
из анамнеза: больной страдает хроническим алкоголизмом.
|
Каковы механизмы развития указанных изменений структуры кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней у пациента? Какие ещё симптомы обусловлены этим же эффектом?
Каковы варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита? Какова роль асцита во вторичных нарушениях функций организма?
Есть ли признаки печёночной недостаточности? Если да, то каков механизм их развития?
С учётом клинических и лабораторных данных, о чём в большей степени можно думать: о сахарном диабете, остром воспалительном поражении печени, циррозе печени? Почему?
Задача№ 7
Больной Д., 45 лет, госпитализирован с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, не резко выраженные боли в правом подреберье, снижение аппетита, боль в суставах, лихорадку.
Из анамнеза известно: 1,5 года назад перенес острый вирусный гепатит.
При объективном обследовании обнаружено: температура 38,4°, ладонная эритема, телеангиэктазии.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 х 1012/л, лейкоциты - 3,2 х 109/л, тромбоциты - 100 х 109/л, СОЭ- 26 мм/час.
Биохимическое исследование крови:
АсАТ - 1,26 ммоль/ч.л, АлАТ - 1,48 ммоль/ч.л
В сыворотке крови обнаружен Hbs Ag.
Поставлен диагноз: хронический гепатит.
Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений печеночной недостаточности.
Задача 8.
Больной К., 55 лет, в течение 15 лет страдает системной красной волчанкой. Поступил в клинику с жалобами на одышку, головокружение, сердцебиение, головные боли. Объективно: желтушность кожи и склер, гепатомегалия, спленомегалия, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия. В крови определяются антитела к эритроцитам.
Биохимический анализ крови
Общий холестерин 3,9 ммоль/л
Общий билирубин 41,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 0,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин 41,4 мкмоль/л
Уробилин +++
Желчные кислоты -
Общий анализ мочи
Цвет насыщенно-желтый
Белок отсутствует
Уробилин +++
Глюкоза отсутствует
Билирубин отсутствует
Желчные кислоты отсутствует
Копрограмма
Стеркобилин +++
Жирные кислоты –
Желчные кислоты –
Цвет темно-коричневый
Укажите причину и вид желтухи, наблюдаемой у больного, обоснуйте свое заключение.
Объясните патогенез имеющихся у больного симптомов.
Задача 9.
Больная Р., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи, осветленный кал, снижение массы тела, кожный зуд и кровоточивость десен, метеоризм, запоры, «жирный кал». Перечисленные симптомы впервые появились 2 месяца назад. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена опухоль в области большого дуоденального сосочка, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости - увеличение лимфатических узлов. Объективно больная пониженного питания, кожа и склеры желтушны, следы расчесов на коже, петехиальные высыпания, АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС 52 мин-1 , гемоглобин 80 г/л.
Биохимический анализ крови
Общий белок 67 г/л
Альбумин 57 %
Глобулины 43 %
Фибриноген 4 г/л
Тимоловая проба 4 ед.
Креатинин 52 мкмоль/л
Мочевина 6,5 ммоль/л
Глюкоза (плазма) 5,3 ммоль/л
Общий холестерин 14,2 ммоль/л
Общий билирубин 270,7 мкмоль/л
Прямой билирубин 252,1 мкмоль/л
Непрямой билирубин 18,6 мкмоль/л
Уробилин -
Желчные кислоты +++
АсАТ 59 ед/л
АлАТ 47 ед/л
ЩФ 283 ед/л
Общий анализ мочи
Цвет темного пива
Белок отсутствует
Уробилин отсутствует
Глюкоза отсутствует
Билирубин +++
Желчные кислоты +++
Копрограмма
Стеркобилин –
Жирные кислоты +++
Желчные кислоты –
Цвет серо-белой глины
Укажите причину и вид желтухи, наблюдаемой у больного, обоснуйте свое заключение.
Объясните патогенез имеющихся у больного симптомов..
Задача 10.
Больная Л., 24 лет, поступила в инфекционную больницу на 12-й день от начала заболевания с жалобами на частую рвоту, слабость, головокружение и головную боль. Несколько раз было носовое кровотечение. Общее состояние тяжелое, пациентка с трудом отвечает на вопросы (заторможена). Температура - 37,5о С. Кожа и склеры желтушные. На коже множественные петехии. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 мин-1, ритмичный. АД – 90/50 мм рт. ст. Нижняя граница печени на уровне реберной дуги. Селезенка не увеличена. В сыворотке крови обнаружен HBsAg.
Биохимический анализ крови
Общий белок 40 г/л
Альбумин 42 %
Глобулины 58 %
Фибриноген 1,2 г/л
Тимоловая проба 12 ед.
Креатинин 57 мкмоль/л
Мочевина 1,5 ммоль/л
Глюкоза (плазма) 3,3 ммоль/л
Общий холестерин 1,5 ммоль/л
Общий билирубин 109,8 мкмоль/л
Прямой билирубин 70,0 мкмоль/л
Непрямой билирубин 39,4 мкмоль/л
Уробилин –
Желчные кислоты +
АсАТ 63 ед/л
АлАТ 98 ед/л
ЩФ 301 ед/л
Общий анализ мочи
Цвет интенсивно-желтый
Белок отсутствует
Уробилин –
Глюкоза отсутствует
Билирубин +
Желчные кислоты +
Копрограмма
Стеркобилин + (следы)
Жирные кислоты ++
Желчные кислоты –
Цвет светло-коричневый
Укажите причину и вид желтухи, наблюдаемой у больного, обоснуйте свое заключение.
Объясните патогенез имеющихся у больного симптомов.
Задание № 2. Интерпретация биохимического анализа крови
№1
|
Пол мужской
Возраст 50 лет
|
|
№2
|
Пол мужской
Возраст 50 лет
|
Исследуемый
компонент
|
Результат
|
Ед.изм.
|
Исследуемый
компонент
|
Результат
|
Ед.изм.
|
Общий белок
|
71
|
г/л
|
Общий белок
|
65
|
г/л
|
Альбумин
|
35
|
г/л
|
Альбумин
|
33
|
г/л
|
Глобулин
|
25
|
г/л
|
Глобулин
|
27
|
г/л
|
Билирубин общий
|
33,3
|
мкмоль/л
|
Билирубин общий
|
36
|
мкмоль/л
|
Билирубин неконьюгированный
|
28,3
|
мкмоль/л
|
Билирубин неконьюгированный
|
16
|
мкмоль/л
|
Билирубин конъюгированный
|
5,0
|
мкмоль/л
|
Билирубин конъюгированный
|
20
|
мкмоль/л
|
Мочевина
|
3,5
|
ммоль/л
|
Мочевина
|
3,5
|
ммоль/л
|
Креатинин
|
44
|
мкмоль/л
|
Креатинин
|
50
|
мкмоль/л
|
Остаточный азот
|
18
|
ммоль/л
|
Остаточный азот
|
20
|
ммоль/л
|
АЛТ
|
48
|
МЕ/л
|
АЛТ
|
38
|
МЕ/л
|
АСТ
|
30
|
МЕ/л
|
АСТ
|
70
|
МЕ/л
|
Глюкоза
|
4,8
|
ммоль/л
|
Глюкоза
|
5,1
|
ммоль/л
|
Холестерин
|
5,2
|
ммоль/л
|
Холестерин
|
10,5
|
ммоль/л
|
№3
|
Пол женский
Возраст 17 дней
|
|
№4
|
Пол женский
Возраст 46 лет
|
Исследуемый
компонент
|
Результат
|
Ед.изм.
|
Исследуемый
компонент
|
Результат
|
Ед.изм.
|
Общий белок
|
75
|
г/л
|
Общий белок
|
56
|
г/л
|
Альбумин
|
36
|
г/л
|
Альбумин
|
25
|
г/л
|
Глобулин
|
26
|
г/л
|
Глобулин
|
31
|
г/л
|
Билирубин общий
|
300
|
мкмоль/л
|
Билирубин общий
|
39
|
мкмоль/л
|
Билирубин неконьюгированный
|
270
|
мкмоль/л
|
Билирубин неконьюгированный
|
22
|
мкмоль/л
|
Билирубин конъюгированный
|
30
|
мкмоль/л
|
Билирубин конъюгированный
|
17
|
мкмоль/л
|
Мочевина
|
3,8
|
ммоль/л
|
Мочевина
|
2,5
|
ммоль/л
|
АЛТ
|
37
|
МЕ/л
|
АЛТ
|
41
|
МЕ/л
|
АСТ
|
33
|
МЕ/л
|
АСТ
|
43
|
МЕ/л
|
Щелочная фосфатаза
|
1,1
|
ммоль/ч.л
|
Остаточный азот
|
30
|
ммоль/л
|
Глюкоза
|
3,9
|
ммоль/л
|
Глюкоза
|
3,1
|
ммоль/л
|
Холестерин
|
3,2
|
ммоль/л
|
Холестерин
|
3,0
|
ммоль/л
|
Протромбин
|
1,3
|
мкмоль/л
|
Протромбиновый индекс
|
68
|
%
|
ГЛОССАРИЙ
Щелочная фосфатаза , γ –глютамил транспептидаза - маркеры холестаза
|
Сілтілі фосфатаза – y – глютамил транспептидаза – холестаздың маркері.
|
Alkaline phosphatase , gamma -glyutamil transferase - markers of cholestasis
|
Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин
|
Гинекомастия – Еркектерде емшектің үлкейуі.
|
Gynecomastia- Enlargement of the gland tissue of the male breast.
|
Диарея - ускорение перистальтики кишечника, может быть секреторной (випома), осмотической (панкреатит, мальабсорбция, гипохолия), гиперкинетической (повышенная перистальтика при гипертиреозе), экссудативной (при воспалении).
|
Диарея (іш өту))- ішектердегі қозғалыстардың жылдамдауына ықпал ететін патологиялар, мысалы, сөлденістік (випома), осмостық (панкреатит, мальабсорбция, гипохолия), гиперкинетикалық (гипертиреоз кезінде ішек қимылдарының жоғарылауы), экссудативті (қабынуда).
|
Diarrhea is defined as bowel movements that are excessive in volume, frequency, or liquidity. It can be osmotic (increased osmotic pressure of chymus), secretory (VIPoma), hyperkynetic (hyperthyroidism, mural disfunction, stress), exudative (infections)
|
Полифекалия- суточное количество испражнений превышает 200 граммов и может достигать 2500 граммов.
|
Поли фекалия-тәуліктік нәжіс 200 граммнан асуы, кейде 2500 грамға дейін жетеді..
|
Poly feces - daily number of bowel movements than 200 grams and can be up to 2500 grams.
|
Стеаторея — повышенное выведение жиров из организма с калом. При стеатореи кал имеет маслянистый, жирный блеск и плохо смывается водой.
|
Стеаторея — ағзадан нәжіспен майдың көптеп шығуы. Стеаторея кезінде нәжіс майлы, жылтырлаған, сумен жуылмайды..
|
Steatorrhea - increased excretion of fat in the stool. If steatorrhea is oily stool, oily sheen and poorly washed off with water.
|
Креаторея – выявление не переваренных мышечных волокон. Возникает при . уменьшении концентрации и активности ферментов не обеспечивает полное расщепление грубых мышечных волокон.
|
Креаторея – нәжісте қорытылмаған ет талшықтарының болуы. Белсенділігі төмендегенде немесе мөлшері азайғанда ферменттер, ірі ет талшықтарын ыдырата алмағанда пайда болады.
|
Kreatoreya - revealing undigested muscle fibers. It occurs when. decreasing enzyme concentration and activity does not ensure complete cleavage coarse muscle fibers.
|
Амилорея – наличие в кале не переваренного крахмала. Крахмал в кишечнике расщепляется до сахаров
|
Амилорея –нәжісте қорытылмаған крахмалдың болуы. Ішекте крахмал сахараға дейін қалыпты жағдайда ыдырау керек
|
Amylorrhea - the presence in the stool is not digested starch. Starch is cleaved in the intestine to sugars, but considering that the digestion is broken, it does not occur and the starch begins to be detected in the stool in large quantities
|
Ги́покальциеми́я — состояние, при котором содержание общего кальция в плазме крови ниже 1,87 ммоль/л, (Норма - от 2,2 до 2,5 ммоль/л,
|
Ги́покальциеми́я —қан сарысуындағы кальций мөлшері 1,87 ммоль/л ден төмендегенде пайда болатын жағдай. (Қалыптыда - 2,2 ден 2,5 ммоль/л дейін
|
Hypocalcemia - a condition in which plasma total calcium content lower than 1.87 mmol / l (norm - from 2.2 to 2.5 mmol / l,
|
Гипофосфатемия снижение уровня фосфатов в крови ниже 2,5 мг% (в норме 2,5 4,5 мг%)
|
Гипофосфатемия қандағы фосфат мөлшері 2,5 мг% төмендегенде айтамыз. Қалыптыда 2,5 4,5 мг%)
|
Hypophosphatemia decrease in blood phosphate levels below 2.5 mg% (normal 2.5 mg 4.5%)
|
Тетания - судорожные приступы, обусловленные нарушением обмена кальция в организме
|
Тетания –кальций алмасуы бұзылуынан пайда болатын дене тырысу ұстамалары.
|
Tetany - seizures caused by disturbance of the calcium metabolism in the body
|
Остеопороз –это заболевание костной ткани, повышенная ломкость костей вследствие недостатка кальция
|
Остеопороз – кальций жеткіліксіздігінен дамитын, сүйектердің сыңғыштығымен көрінетін трек қимыл ауруы.
|
Osteoporosis is a disease of the bone, increased bone fragility due to a lack of calcium
|
Литостатины –белки, препятствующего камнеобразованию
|
Литостатиндер –тас пайда болуына қарсы нәруыздар
|
Litostatiny -proteins preventing stone formation
|
Протеазы (пептидазы) расщепляют белки до коротких пептидов или аминокислот
|
Протеазалар (пептидазалар) нәруыздарды аминқышқылдарына немесе қысқа пептидтерге дейін ыдырататын фермент
|
Proteases (peptidases) cleave proteins to short peptides or amino acids
|
Липазы расщепляют липиды до жирных кислот и глицерина
|
Липазалар майды май қышқылдарына немесе глицеринге дейін ыдырататын фермент.
|
The lipases cleave lipids into fatty acids and glycerol
|
Карбогидразы гидролизуют углеводы, такие как крахмал или сахара, до простых сахаров, таких как глюкоза
|
Карбогидразалар көмірсуларды сахараға немесе глюкозаға дейін гидролиздейтін фермент
|
Carbohydrases hydrolyzed carbohydrates such as starch or sugars to simple sugars such as glucose
|
Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов
|
Нуклеаза нуклеин қышқылдарын нуклеотидке дейін ыдырататын фермент.
|
Nuclease cleave nucleic acids to nucleotides
|
Печеночная недостаточность- нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее вследствие острого или хронического повреждения гепатоцитов
|
Бауыр жеткіліксіздігі –гепатоциттердің жедел және созылмалы зақымдануына байланысты бауырдың бір немесе бірнеше функциясының(қызметінің) бұзылыстары.
|
Hepatic insufficiency - a violation of one or more functions of the liver that occurs due to acute or chronic damage to hepatocytes
|
АЛТ, АСТ – аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза - маркеры повреждения гепатоциттов
|
АЛТ, АСТ – аланинаминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза –гепатоциттердің зақымданғанын көрсеткіш белгі(маркер – фр. marqueur).
|
ALT AST - alanine aminotransferase aspartate aminotransferase are markers of hepatocyte injury
|
АвстралийскийАг – показатель инфицированности человека гепатитом В, маркер острого и хронического гепатита, находится в составе липопротеидной оболочки вируса гепатита В
|
Австралиялық Ar- адам денесін гепатит В жұқтырғаны туралы көрсеткіш белгі, жедел және созылмалы гепатиттің маркері, ол гепатит В вирусының липопротеидтік қабығының құрамына кіреді.
|
HBsAg – hepatitis B virus surface antigen, marker of acute and chronic hepatitis B, it is situated within lipoprotein membrane of hepatitis B virus
|
Прямой билирубин – коньюгированный билирубин – диглюкоронид билирубина, растворим в воде
|
Тура билирубин – байланыстағы билирубин – билирубиннің диглюкориниді, суда ериді.
|
Direct bilirubin - conjugated bilirubin - diglyukoronid bilirubin is soluble in water
|
Непрямой билирубин – неконьюгированный билирубин, нерастворим в воде, токсичен
|
Тураемес билирубин – байланыссыз (бос) билирубин, улы зат, суда ерімейді.
|
Indirect bilirubin - unconjugated bilirubin is insoluble in water , toxic
|
Пальмарная эритема – расширение капилляров ладоней, связанное с увеличением эстрогенов
|
Палмарлық эритема – эстрогендердің ұлғаюына байланысты алақандағы капиллярлардың кеңеюі.
|
Palmar erythema – dilation of palmar capillaries due to excessive concentration of estrogens
|
Синдром Портальная гипертензии - комплекс расстройств, развивающихся при нарушении кровотока в портальных сосудах, печеночных венах или нижней полой вене и последующего повышения давления в системе воротной вены
|
Порталды гипертензия синдромы –қақпалық қан тамырларындағы, бауыр венасындағы және төменгі қуыс веналардағы қанайналым бұзылыстарының нәтижесінде дамитын бауырдың қақпалы вена жүйесінің гипертензиясына әкелетін күрделі патология (өзгеріс).
|
Portal hypertension syndrome - сomplex of symptoms appeared at disorders of blood circulation at portal vessels, hepatic veins, vena cava inferior followed by increased blood pressure in the system of portal vein
|
Синдром Жильбера- наследственное заболевание, характеризующееся нарушением захвата и транспорта непрямого билирубина из крови
|
Жилбер синдромы – қандағы тураемес билирубинді қамту мен тасымалдаудың бұзылыстарымен көріністегі тектік ауру.
|
Gilbert’s syndrome - defect in the capacity of the cell to trap and absorb bilirubin
|
Синдром Криглера – Наджара - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением коньюгации билирубина вследствие дефицита глюкоронил трансферазы
|
Криглер-Наджар синдромы – глюкоринил трансферазаның тапшылығынан билирубиннің байланысу қабілетінің бұзылысына әкелетін тектік ауру.
|
Crigler-Najjar syndrome- the inability of the cell to conjugate bilirubin because of a deficiency in glucuronyl transferase
|
Синдром Дабина-Джонсона - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением экскреции прямого билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры
|
Дабин-Джонсон синдромы – тура билирубиннің гепатоциттерден босап өт капиллярларына түсуінің бұзылысына әкелетін тектік кесел.
|
Dubin-Johnson syndrome-. problems in the transfer and excretion of bilirubin glucuronide into the biliary canaliculi
|
Рубежный контроль - методом тестирования, в тестовом центре.
При ДО: на платформе Dis.kaznmu.kz (Moodle)
|
|
|
Скачать 311 Kb.