ВИЧ- инфекция. ВИЧ-инфекция. Методическая разработка лекционного занятия Тема вичинфекция. План Введение Открытие вируса вич иммунная система человека и вич
 Скачать 65.5 Kb.
|
|
Методическая разработка лекционного занятия Тема: ВИЧ-инфекция. ПЛАН: Введение Открытие вируса ВИЧ 3. Иммунная система человека и ВИЧ 4. Понятие иммунодефицита 5. Вирус иммунодефицита человека 6. Пути передачи ВИЧ 7. Патогенез и клинические проявления инфекции 8. Понятие о лабораторной диагностике ВИЧ и принципы лечения 1. Введение Впервые об эпидемии инфекции ВИЧ и СПИД заговорили более 20 лет назад. СПИД - это вирусная болезнь, препятствующая борьбе организма против инфекций и раковых заболеваний. Зараженные СПИД люди легко поражаются большим количеством необычных и угрожающих жизни болезней. Возбудитель СПИДа - ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Немного истории: Никто в точности не знает, когда ВИЧ пришел к нам. Возможно, что раньше люди, на самом деле скончавшиеся от СПИДа, признавались умершими от одной из многочисленных инфекций, вызываемых этой болезнью, или что медицинский персонал просто не мог знать, с чем ему приходится иметь дело. Превалирующая теория о происхождении ВИЧ сводится к тому, что вирус начал впервые поражать людей в Центральной Африке около ста лет назад. Первые случаи заболевания описаны в 1981 году в США. В 1981 году СПИД обнаружился и в странах Западной Европы. К июлю 1985 года СПИД уже зарегистрировали в 40 странах мира. В марте 1987 года первый больной был выявлен и в России. В России на сегодняшний день насчитывается более 1 миллиона зараженных вирусом иммунодефицита Болезнь продолжает наступать, охватывая всё более широкие слои общества, в том числе и детей. Открытие вируса ВИЧ Вирус был открыт в 1983 году группой французских ученых под руководством Люка Монтанье и группой американских ученых под руководством Роберта Галло. Впервые название возбудителю СПИДа как ВИЧ дали в 1986 году. 3. Иммунная система человека и ВИЧ Основная особенность ВИЧ-инфекции - преимущественное поражение системы иммунитета, проявляющееся в полной беззащитности организма перед сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями. В чем же состоят основные функции иммунитета? Первая - в способности опознавать любые чужеродные агенты и отторгать их. Вторая - способность отторгать чужеродные клетки, возникшие в самом организме вследствие мутаций. Третья - наличие иммунологической памяти. Клетки иммунной системы при контакте с чужеродным антигеном запоминают его и при повторной встрече дают соответствующую реакцию. Эта память «закрепляется» на годы, нередко на всю жизнь. Главная клетка иммунной системы – лимфоцит, находящиеся в крови и лимфе. Лимфоциты составляют около 1% массы тела. Они удаляют и обезвреживают все чужеродные клетки. Различают следующие виды Т-лимфоцитов: Т-хелперы (помощники). Они первыми распознают чужеродные вещества и передают информацию о них Т-киллерам. Т-киллеры – разрушают и уничтожают чужеродные клетки. При ВИЧ-инфекции нарушается пропорциональность между Т-хелперами и Т-киллерами. У здорового человека это соотношение равно 2:1. При СПИДе оно падает ниже 0,5:1 (т. е в обратной пропорции). 4. Понятие иммунодефицита. Иммунодефицит - это нарушение функций того или иного звена иммунной системы. Различают врожденный и приобретенный иммунодефициты. Врожденные (первичные) иммунодефициты - тяжелые заболевания у детей, рожденных с дефектом какого-либо звена иммунной системы. Чаще встречаются приобретенные (вторичные) иммунодефициты, которые наблюдаются после тех или иных воздействий - ионизирующего излучения, приема лекарств, угнетающих функции иммунной системы, сложных операций, травм и т.д. Особенности СПИДа: Первая особенность СПИДа в том, что это первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность - почти «прицельное» поражение Т-хелперов. Третья особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусом. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным показателям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты. 5. Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ относится к классу ретровирусов. Ретровирусы - это класс вирусов, репродукция которых происходит с помощью фермента транскриптазы, позволяющего вирусу включать свой генетический код в код клетки хозяина, тем самым вызывая необратимую инфекцию. Уникальность ретровирусов заключается в том, что их генетический код передается в форме РНК. Обычно иммунная система организма способна выработать антитела к тому или иному вирусу, в результате чего появляется иммунитет и болезнь отступает. Размножаясь в организме, ВИЧ разрушает Т-лимфоциты, которые играют важную роль для выработки организмом иммунитета к болезням. Вирус гибнет при t° 56° в течение 30 мин, при 70-80° - через 10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2% раствором гипохлорита натрия и другими общеупотребляемыми дезинфицирующими средствами. В крови, трупе и других биологических материалах сохраняется в течение нескольких суток. Хорошо сохраняется при пониженных температурах. На поверхности кожи человека вирус быстро разрушается под воздействием защитных ферментов организма и бактерий. 6. Пути передачи ВИЧ. Выявлено три пути передачи ВИЧ: Половой Является наиболее распространенным. Вирус может быть передан от инфицированного лица к сексуальному партнеру. 2. Парентеральная передача. Парентеральная передача ВИЧ происходит в результате переливания инфицированной крови или продуктов крови, в результате использования зараженных игл, шприцев или других инструментов, повреждающих кожные покровы. Передача ВИЧ через зараженные иглы и шприцы является особенно острой проблемой среди лиц, пользующихся наркотиками в инъекциях, которые не стерилизуют иглы и шприцы перед их повторным использованием или если несколько человек используют один и тот же шприц. Заражение также может произойти при нанесении татуировки, прокалывании ушей нестерильными иглами. 3. Перинатальная передача. Перинатальное инфицирование может иметь место до и во время родов или непосредственно после них. Не зарегистрированы случаи передачи ВИЧ через пищу, воду, при пользовании туалетом, плавании в бассейне, приеме горячей ванны, пользовании общей посудой, телефоном или ношении бывшей в употреблении одежды. Ряд исследований показал, что вирус не переносится насекомыми. Вирус попадает в организм через внутренние оболочки органов (таких как влагалище, прямая кишка, участок уретры, рот) или через мелкие порезы или открытые раны. Вирус ВИЧ был обнаружен в слюне, слезах, моче и фекалиях. Но нет прямых доказательств, что вирус передавался через эти секреты и испражнения. Биологические жидкости, через которые передается вирус это: - кровь - семенная жидкость - влагалищные выделения - грудное молоко. 7. Патогенез и клинические проявления инфекции  В патогенезе ВИЧ-инфекции выделяют пять стадий (по В.И. Покровскому):стадия - инкубационный период, продолжительностью до 3 месяцев и более; стадия – стадия первичных проявлений. Делится на 2А, 2Б и 2В. 2А стадия - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител. 2Б стадия - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. 2В стадия - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес и т.д.). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели. 3 стадия – латентная стадия. Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов. Длительность стадии от 2 лет до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет. 4 стадия – Стадия вторичных заболеваний. Продолжается размножение ВИЧ, приводящая к гибели Т-лимфоцитов и к развитию оппортунистических заболеваний. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии: 4А, 4Б, и 4В: 4А стадия - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. 4Б стадия - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов. 4В стадия - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания 5 стадия – терминальная стадия. Больной погибает в течение нескольких месяцев. Вирус проникает в клетки организма человека, где он размножается и затем поражает другие клетки, нарушая их функцию. После заражения лицо считается заразным в течение всей жизни. Клиническая стадия ВИЧ начинается с момента заражения. 1.Через 3-8 недель после заражения развивается острое заболевание, продолжающееся 2-3 недели и характеризующееся такими симптомами, как повышение температуры, сыпь, боль в суставах и мышцах, болезнь горла. Эти симптомы могут быть слабовыраженными и обычно полностью исчезают через некоторое время. Однако вирус продолжает размножаться в организме, и иммунная система реагирует на него выработкой антител. Антитела обнаруживаются в крови в течение 6-26 недель после заражения. В отличие от других антител к большинству микроорганизмов эти антитела неспособны уничтожить вирус. После перенесения острого заболевания наблюдается ослабленное функционирование иммунной системы, обычно симптомы болезни отсутствуют. 2.Через несколько месяцев или лет появляются симптомы: -увеличение лимфоузлов, особенно в области шеи, паха, подмышечных впадин; - постоянное чувство усталости; - периодическое беспричинное повышение температуры или потение по ночам; - потеря веса на 10% и более; - хроническая диарея; Эти симптомы следует рассматривать вызванными ВИЧ лишь в том случае, если они продолжаются от нескольких недель до месяцев. 8. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) СПИД представляет собой конечную стадию клинического процесса заболевания ВИЧ. О заболевании СПИД свидетельствует одновременное наличие не менее двух основных симптомов, связанных не менее чем одним второстепенным симптомом. Основные симптомы: - потеря веса - 10% от веса тела; - хроническая диарея - один месяц; - продолжительная лихорадка - один месяц; Вторичные симптомы: - упорный кашель на протяжении месяца; - генерализованный зудящий дерматит; - рецидивирующий опоясывающий герпес; - глоточно-ротовой кандидоз; - простой герпес; - генерализованная лимфоаденопатия; У людей, пораженных СПИД, отмечалось наличие целого ряда видов рака. Наиболее распространенным из них является саркома Капоши, вызывающая появление плоских или приподнятых участков кожи розового или пурпурного цвета. Если имеется генерализованная саркомы Капоши и стрептококковый менингит, то этого достаточно для постановки клинического диагноза СПИДа. СПИД характеризуется наличием оппортунистических заболеваний. Оппортунистическая болезнь - это болезнь, которая обычно не создает проблем, если организм способен бороться с ней с помощью иммунной системы, но которая становится серьезной проблемой в случае возникновения иммунодефицита. 9. Лабораторная диагностика и лечение Когда ВИЧ инфицирует человека, его организм начинает автоматически бороться с болезнью. Он начинает вырабатывать антитела против вирусов. Подобные антитела обнаруживаются в течение 6 месяцев после начала инфекции. Тесты на ВИЧ дают 99,99% достоверности результата. Лечение. С момента начала поиска лекарств от ВИЧ была опробована масса противовирусных средств. Основная задача при лечении - оказывать на ВИЧ постоянное воздействие и держать его под контролем. Для этого используют, как правило, 2-3 препарата. Лечение одного пациента стоит более 10 тысяч долларов в год. Поиск вакцины против ВИЧ является приоритетной задачей в медицине, начиная с 1984 года. Сейчас проводятся испытания терапевтических вакцин. Если эти вакцины окажутся безопасными, то можно будет проверить их на неинфицированных людях в качестве профилактических вакцин. Работу над созданием вакцин ведут ученые всего мира. ООН разработала всемирную программу борьбы против инфекции ВИЧ и СПИДа За годы борьбы человечества со СПИДом всего восемь вакцин были испытаны на людях. Из них семь находятся пока на ранних стадиях разработки. И только восьмая, созданная компанией VaxGen (США), может уже в относительно скором будущем стать товаром серийного производства. |