вфывфа. Методическая разработка практического занятия для студентов 4 курса стоматологического факультета 7 семестр Тема наследственные некариозные поражения твердых тканей зубов. Составитель к м. н. Огонян В. Р
 Скачать 87 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава РФ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА “УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой, д.м.н. _________________И.В.Фоменко «______»__________2018 г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ для студентов 4 курса стоматологического факультета 7 семестр Тема: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. Составитель: к.м.н. Огонян В.Р. Волгоград, 2018 Дисциплина: Медицинская генетика в стоматологии. ЦЕЛЬ занятия: изучить этиологические факторы, клиническую картину наследственных поражений зубов у детей; научиться диагностировать наследственные поражения твёрдых тканей зубов и составлять план эффективного комплексного лечения данной патологии для детей в различные возрастные периоды. Продолжительность занятия – 4,8 часа Место проведения: учебные базы кафедры стоматологии детского возраста ЛИТЕРАТУРА: 1. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов / Под ред. О.О.Янушевича.- 2009. 2. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека - СПб., 1998. 3. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов. - 2002. 4. Асанов А.Ю. Основы генетики и наследственные нарушения развития у детей. - 2003. 5. Безвушко Е.В., Угрин М.Н. Нарушение развития и формирования зубов.- 2007. 6. Дмитриенко С.В., Воробьев А.А., Краюшкин А.И. Морфологические особенности челюстно-лицевой области при аномалиях и деформациях и методы их диагностики// Учебное пособие.-ЭЛБИ-СПб, 2009. 7. Беляков Ю.А. Наследственные заболевания и синдромы в стоматологической практике.- М, 2000. 8.Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р.Эйвери Стоматология детей и подростков.7-ое издание.- М., Мед.информ.агенство, 2003. Вопросы для повторения: 1. Анатомо-физиологическая структура твёрдых тканей зубов. 2. Рентгенологическое исследование зубов и челюстей. 3. Клинико-лабораторные и инструментальные исследования эмали. Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Классификация некариозных поражений твёрдых тканей зубов. 2. Наследственные нарушения образования и строения эмали - несовершенный амелогенез. 3. Наследственные нарушения образования и строения дентина – несовершенный дентиногенез. 4. Наследственные нарушения образования эмали и дентина – несовершенный остеогенез (синдром Стентона-Капдепона или дисплазия Капдепона). 5. Клинические проявления различных по происхождению некариозных поражений зубов у детей и их дифференциальная диагностика. 6. Лечение, профилактика наследственных нарушений твердых тканей зубов. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ: Многообразие клинических форм некариозных поражений твердых тканей зубов и схожесть некоторых симптомов заболеваний затрудняют их дифференциальную диагностику. В соответствии со временем возникновения поражений твердых тканей зубов предложена классификация В.К.Патрикеева (1968) и используется по настоящее время. Выделены 2 основные группы поражений: 1) возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, эндемический флюороз, наследственные нарушения развития зубов, аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета 2) возникающие после прорезывания зубов: пигментация зубов и налеты, стирание твердых тканей, клиновидный дефект, эрозия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма зубов, гиперестезия зубов. Некариозные поражения зубов могут развиваться в результате действия наследственного фактора - генных и хромосомных мутаций. В зависимости от числа генов, вовлеченных в патологический процесс различают моногенные и полигенные болезни твердых тканей зубов. По характеру наследования моногенные болезни разделены на 3 основные группы: аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и сцепленные с геном. Патологические изменения эктодермальных клеточных образований приводят к нарушению развития эмали зубов (Несовершенный амелогенез), а патология мезодермальных клеток к неправильному формированию дентина (Несовешенный дентиногенез). Одновременно подобные нарушения развития обеих тканей зуба наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях (болезнь Лобшнейна-Фролика, мраморная болезнь, дисплазия Капдепона). Клиническая картина при несовершенном амелогенезе - зависит от количественных и качественных нарушений эмали и проявляется в нескольких вариантах. Встречается заболевание у практически здоровых мужчин и женщин. Патология эмали зубов может отмечаться как на отдельном зубе, так и на всех молочных и постоянных зубах. Прорезывание зубов происходит в средние сроки. В исследованиях М. И. Грошикова (1985) описаны различные клинические формы проявления наследственных поражений эмали. При первом варианте несовершенного амелогенеза – зубы имеют несколько меньшие размеры, гладкую, блестящую, желтовато-коричневую эмаль. При втором варианте – коронки зубов конической или цилиндрической формы, поверхность шероховатая, эмаль сохраненна островками, цвет зубов от желтого до темно-коричневого. Третий вариант – это наличие на поверхностях нормальных по форме, величине и цвету зубов вертикально-расположенных бороздок от режущего края до шейки. При четвертом варианте – коронки зубов нормальной формы и величины, но эмаль меловидная и лишена блеска, легко скалывается, обнажая пигментированный дентин, в результате чего отмечается повышенная чувствительность к температурным раздражителям. Несовершенный дентиногенез может быть одним из проявлений общих заболеваний скелета. Дети имеют малый рост, широкий уплощенный череп, в анамнезе замедленное окостенение родничков, увеличение массы тела. Ю.А.Беляков (1993) выделил несколько видов несовершенного дентиногенеза: несовершенный дентиногенез 1 типа, несовершенный опалесцирующий дентин (дисплазия Капдепона), корневая дисплазия дентина, одонтодисплазия, очаговая одонтодисплазия. Крайне редко несовершенный дентиногенез встречается у практически здоровых детей. Зубы имеют нормальный цвет, форму, величину, изменения диагностируются при проведении рентгенологического исследования. Полость зуба в формирующемся зубе проецируется в виде дугообразной щели, по окончании формирования зубов полость в некоторых зубах не определяется. Корни у вех зубов значительно укорочены с заостренными верхушками, в многокорневых зубах отклонения от нормы выражены значительно: корень один, бифуркация расположена далеко от шейки зуба, верхушка имеет несколько заостренных выступов, корневые каналы чаще не проецируются. У верхушек корней отмечается разрежение костной ткани с четкими или нечеткими контурами. Вершины межальвеолярных перегородок расположены ниже эмалево-цементной границы. Зубы подвижны. Синдром Стентона-Капдепона – патология зубов, характеризующаяся изменением цвета и быстро прогрессирующим стиранием. Впервые данную патологию описал Стентон (1892) , а подробное сообщение о данной патологии было опубликовано Капдепоном (1905). Заболевание характеризуется изменением цвета коронки, ранней потерей эмалевого покрова и выраженной стираемостью зубов. Интенсивность окраски временных и постоянных зубов может быть различной от водянисто-серой с перламутровым блеском до водянисто-серой с коричневым оттенком. После прорезывания зубов эмаль скалывается, обнажается размягченный дентин. Поверхность дентина становится плоской, гладкой, блестящей, как бы отполированной, различной окраски от светло- до темно-коричневой. Дентинные канальцы наполнены кровью, что придает различные оттенки дентина. Пульпа встречается на отдельных участках. В ней мало сосудов, одонтобластов, но много коллагеновых волокон. В цементе очаги рассасывания чередуются с очагами гиперцементоза. Жалобы на боль во время приема пищи обусловлены обнажением десневых сосочков, выступающих между стертыми зубами. На рентгенограмме – корни зубов в большинстве случаев обычной длины и формы, однако встречаются зубы с короткими тонкими или утолщенными корнями. Коронковая полость и корневые каналы очень узкие, у верхушек – очаги разрежения костной ткани с четкими или нечеткими контурами. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ: Проведите опрос родителей ребёнка: 1) Выявите жалобы – при несовершенном амелогенезе и синдроме Стентона-Капдепона чаще на косметический дефект, болевые ощущения обычно отсутствуют; при несовершенном дентиногенезе возможна подвижность и необычная форма зуба 2) Анамнез а) семейный анамнез – при наследственных нарушениях структуры твёрдых тканей выявляется аналогичные изменения зубов у близких или дальних родственников б) анамнез заболевания – при несовершенном амелогенезе зубы прорезываются с измененной коронкой и в большинстве случаев за счёт слущивания эмали изменения нарастают; при дисплазии Капдепона эмаль водянисто-серого цвета разной интенсивности, позднее присоединяется патологическое стирание дентина Объективное обследование: 1) Внешний осмотр: пальпация лимфоузлов – снижение высоты прикуса и нижней трети лица характерно для патологического стирания зубов при дисплазии Капдепона, увеличе- ние регионарных лимфоузлов указывает на наличие одонтогенных воспалительных очагов, что наблюдается при несовершенном денти- ногенезе, дисплазии Капдепона 2) Осмотр полости рта: определите форму и размеры зубов, цвет, блеск, прозрачность эмали – при наследствен- ных заболеваниях поражаются все временные зубы, независимо от сроков формирования; несовершенный дентиногенез не выявляется при осмотре, так как эмаль не изменена, для несовершенного амелогенеза характерны значительные нарушения вида эмали (истонченная, гипсовая, рифле- ная), а после слущивания эмали виден обнаженный дентин (от светло- желтого до темно-коричневого цвета); при дисплазии Капдепона эмаль изменена в цвете, выражена патоло- гическая стираемость эмали и дентина, дентин светло-жёлтый до тёмно-коричневого, имеет повышенную прозрачность, напоминает янтарь 3) Зондирование: определите глубину дефекта эмали и состояние обнаженного дентина (размягчение, болезненность) – при всех заболеваниях твёрдых тканей некариозного происхождения эмаль и дентин не размягчены. 3. Специальные методы обследования: а) Рентгенография: лучше панорамная – облитерация полостей зубов и корневых каналов характерна для не- совершенного дентиногенеза и дисплазии Капдепона, у отдельных зубов возможно развитие хронического периодонтита. б) Электровозбудимость – возможно снижение порога возбудимости пульпы при несовер- шенном дентиногенезе и дисплазии Капдепона. 4. Дифференциальная диагностика: Выберите заболевания, имеющие сходную клиническую картину, обращая должное внимание на присутствие наследственного фактора и время появления дефектов: Множественный кариес – деминерализация эмали возникает после прорезывания зубов, наиболее частые поражения в области фиссур, слепых ямок, контактных пунктов; Системная гипоплазия - поражение эмали в зубах с одинаковым сроком закладки фолли- кула и периодами минерализации /3, 6/. 5. Лечение некариозных наследственных поражений: Общее лечение включает в себя кариеспрофилактическую диету, общеукрепляющую терапию, эндогенные средства профилактики по возрастным показаниям; Местное лечение - поражение эмали молочных и постоянных зубов у детей при не- совершенном амелогенезе и синдроме Капдепона устраняют путём: а) сошлифовывания и полирования эмали; б) ремтерапии по методикам Леус – Боровского, Т.Ф.Виноградовой, Пахомова, Леонтьева- Сунцова и т.д. в) втирание в эмаль фтористых паст (75% паста Лукомского, 10% р-р карбамида или хло- рида натрия по Окушко, 75% стронциевая паста Мейсаховича, фторсодержащие зубные пасты); г) методом «серебрения» - для молочных зубов! д) обязательным профилактическим протезированием зубов, с дальнейшей заменой на эстетические коронки; - при развитии хронического периодонтита молочные зубы с облитерированными корневыми каналами удаляют, в постоянных зубах со сформированными корнями – возможно применение трепанирования коронки, создания искусственного корневого канала, проведение заапикальной терапии, пломбирование канала и восстановление коронки; - подвижные молочные зубы при наследственных поражениях удаляются, вторичная адентия устраняется изготовлением съёмных ортодонтических аппаратов, в постоянном прикусе (после 17 лет) после удаления подвижных зубов необходимы ортопедические конструкции. Дети, имеющие наследственные некариозные поражения твёрдых тканей зубов, состоят в третьей диспансерной группе. Ситуационные задачи: При профилактическом осмотре полости рта ребёнка 4-х лет обнаружены вертикальные бороздки от режущего края до шеек 55,54,53,52,51,61.62,63,64,65,75,74,73,72,71,81,82,83,84,85 зубов. Зубы нормальной величины, формы, цвета. Из анамнеза: зубы прорезались вовремя, имели необычный вид. На апроксимальных поверхностях 54,64,74,75 обнаружены кариозные полости небольших размеров. Проведите дифференциальную диагностику, выскажите предположительный диагноз, назначьте адекватное лечение. Мама ребенка 4-х лет предъявляет жалобы на быстрое стирание коронок зубов, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме грубой пищи. При осмотре обнаружено: коронки 52,51,61,62,72,71,81,82 зубов разрушены более, чем на 2/3, на 55,54,53,63,64,65,75,74,73,83,84,85 имеются лишь небольшие участки эмали грязно-водянистого цвета. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза. Наметьте план лечение. Мать ребёнка 2-х лет обратилась с жалобами на изменение цвета зубов. При осмотре полости рта выявлена отечная, гиперемированная слизистая оболочка десневого края, зубы 54,53,52,51,61,62,63,64,74,73,72,71,81,82,83,84 грязно-желтого цвета, при зондировании эмаль с зубов скалывается. Из анамнеза жизни – родился в срок, с 6 месяцев находился на искусственном вскармливании, в 1 год 6 месяцев имел закрытый перелом нижних конечностей. Выскажите предположительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки окончательного диагноза. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. К врачу-стоматологу обратилась мама ребенка 3-х лет с жалобами на вялое пережевывание пищи. При осмотре полости рта выявлена патологическая стираемость 55,54,53,52,51,61,62,63,64,65,75,74,73.72,71,81,82,83,84.85 зубов. Цвет коронок всех зубов – прозрачно-янтарный. В области 55,54,64,65,74,75,84,85 десневые сосочки гиперемированы, зубы покрыты обильным налетом. Выскажите предположение о диагнозе. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза. Составьте план и проведите лечение. Ребенок 7 лет жалуется на наличие припухлости в области нижней челюсти справа, болезненность при приеме пищи. При осмотре – зубы интактные, на рентгенограмме – облитерация полостей зубов и корневых каналов 36,75,74,84, 85, 46. Индекс гигиены по Грин-Вермильону равен 2,5 баллам. На зубах 84,85,46 обнаружен наддесневой зубной камень, десневые сосочки отечные, гиперемированные. Поставьте диагноз. Наметьте комплекс гигиенических мероприятий. Составьте план и проведите лечение. На профилактическом осмотре полости рта у школьника 8 лет выявлена необычная форма и размер 16,11,21,26,36,32,31,41,42,46 зубов. Цвет зубов желтоватый. Из анамнеза – родился в срок, находился на естественном вскармливании до 1 года, практически здоров. Индекс гигиены РНР – 1 ,5 балла. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз. Назначьте адекватное лечение. Тестовые задания: 1. Причиной несовершенного амелогенеза является: а) болезни матери в период беременности б) болезни ребенка в) наследственное нарушение развития эмали г) неполноценное питание ребенка 2. Наиболее характерный симптом при кислотном некрозе эмали зубов: а) боль от термических раздражителей б) чувство «оскомины» в) боль от механических раздражителей г) «слипание» зубов 3. Методы лечения при синдроме Стентона-Капдепона: а) протезирование б) герметизация фиссур в) эндодонтическое лечение г) препарирование и пломбирование 4. Какие методы исследования необходимы для диагностики несовершенного дентиногенеза: а) электроодонтодиагностика б) зондирование в) витальное окрашивание г) рентгенография 5. Легкая форма флюороза: а) эрозивная б) меловидно-крапчатая в) штриховая г) деструктивная 6. При третьем типе (варианте) несовершенного амелогенеза наблюдается: а) уменьшение коронки зуба б) расширение коронки у шейки в) «рифленая» эмаль г) «меловидная» тусклая эмаль 7. Изменение цвета молочных зубов у детей обусловлено: а) наследственным нарушением дентиногенеза б) ремтерапией в) развитием периодонтита г) приемом тетрациклина и его производных 8. Рентгенологическое исследование проводиться при дигностике: а) травмы зубов б) кариеса и его осложнений в) тесного положения зубов г) при всех перечисленных 9. К местной гипоплазии эмали постоянных зубов приводят: а) общие заболевания матери во время беременности б) общие заболевания ребенка на первом году жизни в) воспаление от корней молочных зубов г) искусственное вскармливание ребенка 10. Чаще всего при флюорозе поражаются а) все временные зубы б) все постоянные зубы в) постоянные клыки г) все временные и постоянные зубы |