лимфогранулематоз ПЗ Ляззат. Методические рекомендации для практических занятий специальность общая медицина. Дисциплина внутренние болезни
 Скачать 71 Kb.
|
|
РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ НА ПРАВЕ ХОЗЯЙСТВЕННОГОВЕДЕНИЯ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ Специальность: общая медицина. Дисциплина: внутренние болезни Кафедра: внутренние болезни №2 Курс: 6 Тема: Лимфогранулематоз. Этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина. Классификация стадий ЛГМ. Данные лабораторных и инструментальных методов исследований, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Составитель: Актобе 2018 1.Тема: Лимфогранулематоз. Этиология, патогенез, патоморфология, клиническая картина. Классификация стадий ЛГМ. Данные лабораторных и инструментальных методов исследований, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 2. Цель: научить интерна диагностировать и оказывать квалифицированную медицинскую помощь больному с Лимфогранулематоз в соответствии с принципами доказательной медицины и современными достижениями лечебно-диагностических технологий, приобрести и закрепить знания и навыки по клиническому обследованию больных терапевтического профиля. 3. Задачи обучения: - формировать умение сбора жалоб, анамнеза и практическим навыкам по обследованию пациента с лимфогранулематозом; - формировать навыки и умения по принципам диагностики больных с лимфогранулематозом; - формировать навыки и умения интерпретации современных лабораторных и инструментальных методов исследования больных с лимфогранулематозом; - формировать навыки и умения по дифференциальной диагностике с со сходными заболеваниями; - формировать навыки и умения лечения пациентов с лимфогранулематозом. 4. Основные вопросы темы: - понятие о лимфогранулематозе, этиологические факторы; - патогенез лимфогранулематоза; -классификация; - особенности обследования больных и общие клинические проявления при лимфогранулематозе; - диагностика лимфогранулематоза согласно клиническому протоколу; - дифференциальная диагностика лимфогранулематоз согласно клиническому протоколу; - лечение лимфогранулематоза согласно клиническому протоколу. 5. Методы обучения и преподавания: курация больных, ведение медицинской документации, работа в различных подразделениях, лечебно-профилактических организаций, участие в утренних врачебных конференциях, в обходах, консилиумах, клинических разборах, паталого- анатомических конференциях, дежурства. Разбор тематических больных, работа в малых группах, презентации клинического случая для разбора или паталого-анатомической кенференции, рецензирование историй болезни, участие в научно- практических конференциях и семинарах. Участие в ролевых и командных играх. Использование в обучении методов стандартизированного пациента, TBL, устного опроса, тестирования, ситуационных задач, семинар- тренингов 6. Рекомендуемая литература: 1. Внутренние болезни/ ред Н.А. Мухин – 2 изд- М: Литература,2014-448с 2. Внутренние болезни/ Т1 , ред Н.А. Мухин – 2 изд- М: Литература,2015-576с 3. Внутренние болезни: учебник, в 2т/ред В.С. Моисеев, А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, 3 изд- М: ГЭОТАР- Медицина,2013-960с 4. Внутренние болезни: учебник, в 2т/ред В.С. Моисеев, А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, 3 изд- М: ГЭОТАР- Медицина,2015-672с 5. Гематология: руководство для врачей/ ред. Н.Н. Мамаев- 2 изд- СПб: Спец лит, 2011- 615с 6. Гематология: атлас- справочник/ О.А. Рукавицин, М.Н. Зенина- 2 изд- СПб: Детство- Пресс, 2011- 320с 7.Жаманкулов К.А. Внутренние болезни: учебник/ К.А. Жаманкулов – Актобе ,2012- 648с 8. Ивашкин В.Т. Клинический диагноз/ В.Т Ивашкин, О.М. Драпкина- М.: Литтерра, 2011.- 224с 9. Гематология/ ред. Н.А Бун- М.: Рид Элсивер, 2015-228с 10. Наглядная гематология : пер с англ. под ред. В.И. Ершова- 2изд.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2016- 116с 1. КАКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ГЕМОГРАММЫ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЙ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА? а) эозинофилия б) бластные клетки более 50% в) моноцитоз г) лимфоцитоз д) ретикулоцитоз 2. ПОРАЖЕНИЕ СРЕДОСТЕНИЯ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ВАРИАНТЕ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА. а) лимфоидного преобладания б) склеронодулярном в) смешанно - клеточном г) лимфоидного истощения д) классической болезни Ходжкинам 3.При поражении лимфоузлов расположенных выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена: а) I стадия б) II стадия в) III стадия г) IV стадия д) I В стадия 4.При лимфогранулематозе поражение печени и медиастинальных лимфоузлов с симптомами интоксикации соответствует: а) II Б стадии б) III А стадии в) III Б стадии г) IV Б стадии д) I стадии 5.При лимфогранулематозе вовлечение селезенки и пахово-подвздошных лимфоузлов трактуется как: а) I стадия б) II стадия в) III стадия г) IV стадия д) III А стадия 6. У больного лимфогранулематозом увеличены шейные лимфоузлы с обеих сторон и профузная потливость. Это соответствует: а) IА стадии б) II А стадии в) II Б стадии г) III Б стадии д) IV Б стадии 7.При лимфогранулематозе I - II А стадии наиболее эффективным лечением является: а) хирургическое б) 2 цикла полихимиотерапии + лучевая терапия по радикальной программе + 2 курса полихимиотерапии в) полихимиотерапия г) гормонотерапия д) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химиорезистентных узлов 8. При лимфогранулематозе III - IY стадии наиболее эффективным методом лечения является: а) лучевая терапия по радикальной программе б) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химиорезистентных узлов в) хирургическое лечение г) хирургическое + лучевая терапия д) хирургическое + химиотерапия 9. Отличительным признаком периферического лимфогранулематоза от туберкулезного лимфаденита является: а) наличие первичного туберкулезного комплекса в легком б) болезненность увеличенных лимфоузлов в) покраснение кожи над увеличенным узлом г) клетки Березовского-Штернберга в пунктате узла д) наличие в крови — периферических мононуклеаров 10.Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз средостения? а) фибробронхоскопия б) общий анализ крови в) лимфография г) рентгенография грудной клетки в двух проекциях д) медиастиноскопия с биопсией Эталоны ответов к тестовым заданиям
1. ПРИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗЕ ПРИМЕНЯЮТ ЛУЧЕВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ: а) на все лимфоузлы, в том числе и на неизмененные макроскопически б) только на увеличенные лимфоузлы в) только на зоны биопсии лимфоузлов г) только на средостение д) только на печень и селезенку 2. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ КЛЕТКИ РИДА - ШТЕРНБЕРГА? а) острый миелобластный лейкоз б) хронический миелолейкоз в) хронический лимфолейкоз г) лимфогранулематоз д) мегалобластная анемия 3.В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение а) надключичных лимфоузлов б) медиастинальных лимфоузлов в) забрюшинных лимфоузлов г) паховых лимфоузлов д) верно а) и б) 4.Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных лимфоузлов? а) фиброгастроскопия б) лапароскопия с прицельной биопсией в) фиброколоноскопия г) ренгеноскопия желудка д)УЗИ брюшной полости 5.Для уточнения распространенности лимфогранулематоза применяют следующие методы обследования, за исключением: а) рентгенография грудной клетки в двух проекциях б) УЗИ органов брюшной полости в) двухсторонняя нижняя лимфография г) спирография д) фиброгастроскопия 6.Изолированное поражение селезенки при лимфогранулематозе означает: а) I стадию б) II стадию в) III стадию г) IV стадию д) II А стадии 7. Первичное поражение паховых лимфоузлов при лимфогранулематозе встречается с частотой: а) до 10% б) от20 до 50% в) от 50 до 70% г) от 70 до 90% д) более 90% 8. Макроскопические изменения лимфатических узлов при периферических формах лимфогранулематоза характеризуются следующими симптомами, за исключением: а) плотной консистенции б) отсутствия спаянности с окружающими тканями в) отсутствия изменений кожи над лимфоузлами г) склонности к образованию свищей д) увеличение размеров лимфоузлов 9. При лимфогранулематозе III - IY стадии наиболее эффективным методом лечения является: а) лучевая терапия по радикальной программе б) хирургическое + химиотерапия в) хирургическое лечение г) хирургическое + лучевая терапия д) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химиорезистентных узлов 10.При лимфогранулематозе I - II А стадии наиболее эффективным лечением является: а) хирургическое б) полихимиотерапия в) 2 цикла полихимиотерапии + лучевая терапия по радикальной программе + 2 курса полихимиотерапии г) гормонотерапия д) цикловая химиотерапия с последующей лучевой терапией химиорезистентных узлов Эталоны ответов к тестам для самоконтроля: 1.А 2.Г 3.А 4.Б 5.Г 6.Б 7.А 8.Г 9.Д 10.В Решить ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы Ситуационная задача № I Больной 45 лет, в течение 3 лет находится под наблюдением гематологов с диагнозом хронический лимфололейкоз. Последняя его госпитализация обусловлена резким ухудшением самочувствия в виде появления интенсивной головной боли, повышения температуры тела, одышки, боли в грудной клетке, кашля с мокротой, раздражительности. При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов, увеличены все группы лимфоузлов, в легких на фоне ослабленного дыхания крепитация, увеличены печень и селезенка. В периферической крови обнаруживается выраженная тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз. 1. Чем обусловлена клиническая картина заболевания? 2. Какой специфический процесс необходимо исключать? 3. В какой стадии заболевания оно возникает? Ситуационная задача № 2 Больной К., 26 лет, обнаружил опухоль в области шеи слева. Врач не выявил у пациента болезненных симптомов и какого - либо специфического заболевания, но обратил внимание на передний шейный лимфоузел размером 3х2 см, эластичный, фиксированный. При биопсии выявлены клетки Рида-Штенбергера. 1. Дайте определение заболевания. 2. Каков следующий этап диагностического процесса? Ситуационная задача № 3 Больной К., 42 лет, поступил с жалобами на сильную слабость, увеличение лимфоузла справа. Лимфоузел спаянный в один конгломерат, эластичной консистенции, резко болезненный. 1. О каком заболевание можно думать? 2. Какие методы исследования нужно применить в этом случае? Ситуационная задача № 4 Больной А., 64 лет, попадает в гематологическое отделение по поводу кровоточивости слизистых оболочек, геморрагической ретинопатии, расширением вен сетчатки, нарушениями периферического кровотока. Страдает миеломной болезнью в течение 3 лет. 1. Чем обусловлено кровотечение? 2. Лечебная тактика. Ситуационная задача № 5 При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела, повышение Т° до 38,0°С, тяжесть в левом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, увеличены всех группы периферических лимфоузлов, которые при пальпации мягкие, эластичные, подвижные, безболезненные. Печень +1см; селезенка увеличена, при пальпации безболезненна. 1. О каком заболевании можно думать? 2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие отклонения могут быть в получении результата? 3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Эталоны ответов на ситуационные задачи Эталоны ответов на ситуационную задачу № 11) Инфекционным процессом 2) Туберкулез легких 3) Терминальная стадия Эталоны ответов на ситуационную задачу №2 1) Лимфогранулематоз 2) ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови, МРТ грудной клетки и брюшной полости Эталоны ответов на ситуационную задачу №3 1) Лимфоаденит 2) ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови, МРТ грудной клетки и брюшной полости, стернальная пункция, биопсия лимфоузла. Эталоны ответов на ситуационную задачу №4 1) Синдромом повышенной вязкости. 2) Плазмоферез Эталоны ответов на ситуационную задачу №5 1) Лимфаденопатия 2) Лейкемоидная реакция лимфотического типа 3) Можно думать о лимфогрануломатозе, лимфаденопатиях, лейкемоидных реакциях. Н ПРО БҚММУ 703-11-15. Оқытушының жетекшілігімен білім алушыларға өткізілетін өзіндік жұмыс үшін әдістемелік нұсқамалар. Төртінші басылым. Ф ПРО ЗКГМУ 703-11-15. Методические рекомендации для проведения самостоятельной работы обучающихся под руководством преподавателя. Издание четвертое. |