Методические рекомендации для практических занятий

• Название: Методические рекомендации для практических занятий
• Дата: 18.01.2018
• Размер: 87 Kb.
• Имя файла: №1.doc
• Тип: Методические рекомендации; #34557

Ф КГМУ 4/3-05/03

ИП №6 от 14 июня 2007 г.
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра патологической физиологии

Методические рекомендации для практических занятий
Тема: Общая этиология и патогенез эндокринных расстройств. Патофизиологические механизмы гипо- и гипертиреоза.
Дисциплина: Патологическая физиология 2
Специальность: 5В130100 – Общая медицина
Курс: ІІІ
Объем учебных часов: 2 часа
Составитель: проф. Жаутикова С.Б.


Караганда 2014 г.
Обсуждена и утверждена на заседании кафедры
Протокол № ____ от «____» __________ 2014 г.
Зав. кафедрой ____________ Жаутикова С.Б.

• 
  Тема: Общая этиология и патогенез эндокринных расстройств. Патофизиологические механизмы гипо- и гипертиреоза, (метод CBL)
  
• 
  Цель: Изучить основные причины и механизмы развития нарушений эндокринной системы для понимания диагностики, профилактики и патогенетического лечения эндокринной патологии. Мотивировать студентов применять полученные знания на клиническом случае. Формировать у них способность к клиническому мышлению. Активизировать саморазвитие.
  

Шаги СВL

• 
  Входящий контроль
  
• 
  Формирование команды методом случайного выбора
  
• 
  Решение клинических задач
  
• 
  Общая дискуссия;
  
• 
  Подведения итогов
  
• 
  Обратная связь в конце занятия
  

• 
  Задачи обучения:
  

1. 
   Знать основные механизмы нарушения функциональной активности эндокринных желез.
   
2. 
   Знать значение гипоталамо-гипофизарную системы при нарушении центральной регуляции эндокринных желез.
   
3. 
   Усвоить механизмы развития и последствия гипо- и гипергликемии.
   
4. 
   Знать основные патогенетические факторы нарушений функциональной активности щитовидной железы.
   
5. 
   Приобрести навыки выполнения групповой работы
   
6. 
   Применять полученные знания для решения клинических задач.
   

• 
  Основные вопросы темы:
  
  1. 
     Общая этиология и патогенез эндокринных расстройств.
     
  2. 
     Нарушения корково-гипоталамо-гипофизарной регуляции желез внутренней секреции.
     
  3. 
     Избыток, недостаток и нарушение баланса рилизинг - и ингибирующих факторов межуточного мозга (либеринов и статинов).
     
  4. 
     Нарушения обратных связей и механизмов саморегуляции в нейроэндокринной системе.
     
  5. 
     Транс- и парагипофизарные механизмы регуляторные расстройства.
     
  6. 
     Первичные нарушения синтеза гормонов в периферических эндокринных железах.
     
  7. 
     Генетически обусловленные дефекты биосинтеза гормонов.
     
  8. 
     Периферические (внежелезистые) формы эндокринных расстройств.
     
  9. 
     Основные типы эндокринных расстройств. Гипо-, гипер- и дисфункциональные эндокринопатии.
     
  10. 
      Этиологию и патогенез нарушений щитовидной и околощитовидной желез.
      

11. Патофизиологические механизмы гипо- и гипергликемии.

• 
  Методы обучения и преподавания: CBL - это образовательная технология, позволяющая обучающемуся применять полученные знания для решения определенной актуальной задачи (клинической задачи).
  

Общая дискуссия, подведения итогов и обратная связь в конце занятия
Литература:

основная:

1. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Уразова О.И. Патофизиология учебник. //Москва. – 2005г

2. Новицкий В.В. Уразова О.И Патофизиология, руководство к практическим занятиям

Москва-2011г

3. Адо А.Д. Патологическая физиология, учебник Томск 2000г

4. Шанин В.Ю. Патофизиология Санкт- Петербург 2005г

5. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патофизиология в 3_х томах Москва-2006г

6. Литвицкий П.Ф.Патофизиология « ГЭОТАР- Медиа» - 2007г

7. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология учебник- М,

МЕД Пресс-информ. 2006г

8. Фролов В.А. Патологическая физиология МИА, 2003г

9. Ә Нурмухамбетов Патологиялык физиология. // Алматы 2011 ж.

10. Ә.Нурмухамбетов Клиникалық патофизиология. // Алматы 2010 ж.
- дополнительная:

1. 
   Тель Л.З., Серебровская И.А. учебник по физиологии и патофизиологии в вопросах и ответах. Алматы. т. 2.
   
2. 
   Даленов Е., Нурмахамедов . Патологиялык физиология. Алматы. 1995г.
   
3. 
   Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии Петербург. “Элби- СПБ”. - 1999. – 470 с.
   
4. 
   Михайлов В.В. Основы патологической физиологии // М., “Медицина”-
   
5. 
   Тель Л.З., Серебровская И.А. Избранные лекции по патологической физиологии// Алматы.- 1995.
   
6. 
   Тель Л.З., Серебровская И.А. Физиология человека и общие механизмы болезней
   

/Алматы”Казахстан”.- 1994. - Ч.1-2. – 344 с, 167с.

7. 
   Петленко В.И. Философские вопросы теории патологии.// Л., “Прогресс”. 1971.
   

• 
  Контроль:
  

Вопросы:

1. Какие общие этиологические факторы эндокринных расстройств?

2. Каков патогенез нарушения корково-гипоталамо-гипофизарной регуляции желез внутренней секреции?

3. Каково влияние избытка или недостатка рилизинг- и ингибирующих факторов?

4. Как нарушаются механизмы обратных связей и саморегуляции в нейроэндокринной системе?

5. Какие эндокринные заболевания развиваются при транс- и парагипофизарных регуляторных расстройствах?

6. Какие первичные нарушения синтеза гормонов в периферических эндокринных железах?

7. Какие основные этиологические факторы гипофункции щитовидной железы?

8. Современные патогенетические механизмы гиперфункции щитовидной железы?
Тестовые задания:

1. Нарушением метаболических процессов при гипертиреозе связано с

1. 
   усилением синтеза белка
   
2. 
   гипогликемией
   
3. 
   брадикардией
   
4. 
   повышением основного обмена
   
5. 
   гиперхолестеринемией
   

2. Избыток гормонов щитовидной железы встречается при:

1. микседеме

2. диффузном токсическом зобе

3. 
   эндемическом кретинизме
   
4. 
   акромегалии
   
5. 
   Инсуломе
   

3. Гипотиреоз у взрослых клинически проявляется

1. 
   артериальной гипертензией
   
2. 
   гипергликемией
   
3. 
   отечностью, сухостью и огрублением кожи
   
4. 
   усилением основного обмена
   
5. 
   тахикардией
   

4.При акромегалии наблюдается:

1. 
   Гипогликемия
   
2. 
   Гипергликемия
   
3. 
   Снижение толерантности к углеводам
   
4. 
   Повышение толерантности к углеводам
   
5. 
   Снижение чувствительности к инсулину
   

1. 
   B C E
   
2. 
   A B D
   
3. 
   B C D
   
4. 
   A D E
   

5.Для какого заболевания щитовидной железы характерно повышение уровня тироксина и трийодтиронина с одновремен ным снижением уровня тиреотропного гормона?

1. 
   гипотериоз
   
2. 
   диффузный токсичекий зоб
   
3. 
   эутиреоидный зоб
   
4. 
   зоб Хашимото
   
5. 
   эндемическом кретинизме
   

6. Укажите к чему приводит уменьшение в крови тироксинсвязывающего глобулина:

1. 
   эндемическому зобу
   
2. 
   повышению концентрации в крови свободного тетрайодтиронина, тиреотоксическому зобу
   
3. 
   уменьшению концентрации свободной фракции тироксина
   
4. 
   повышению концентрации в крови монойодтиронина
   
5. 
   Микседеме
   

7.Патология какой железы проявляется расстройством роста?

1. 
   эпифиз;
   
2. 
   надпочечники;
   
3. 
   гипофиз;
   
4. 
   щитовидная железа
   
5. 
   поджелудочная железа
   

8.Базедова болезнь-наиболее типичная форма

1. 
   гиперфункция передней доли гипофиза
   
2. 
   гиперфункция щитовидной железы
   
3. 
   гипофункция щитовидной железы
   
4. 
   гиперфункции коры надпочечников
   
5. 
   гипофункции эпифиза
   

9. Гипергликемия и связанный с ней сахарный диабет при тиреотоксикозе связаны с:

1. 
   усилением глюконеогенеза
   
2. 
   повышением активности гексокиназы,повышенным всасыванием глюкозы в кишечнике,
   
3. 
   понижением активности инсулиназы
   
4. 
   торможением распада углеводов
   
5. 
   повышенным катаболизмом белка
   

10. Для эндемического зоба характерны:

1. 
   увеличение щитовидной железы, снижение обмена веществ
   
2. 
   высокие концентрации тиреоидных гормонов в крови
   
3. 
   высокие концентрации половых гормонов в крови
   
4. 
   высокие концентрации йода в крови
   
5. 
   уменьшение щитовидной железы
   

Ситуационные задачи:
1. Пациентка 35 лет, после нервного потрясения стала отмечать сердцебиение, бессонницу, дрожание рук, потливость. При обследовании: субфебрильная температура (37,3 - 37,5⁰), основной обмен 37 проц., пульс 110 ударов в минуту. АД - 140/65 мм.рт.ст., рост 158, вес - 47,5 кг. Нарушение секреции какого гормона привело к развитию заболевания?
2. Пациентка М., 37 лет, жалуется на слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, снижение памяти, выпадение волос, сухость кожи. При обследовании: лицо пастозное, кожа холодная, шелушащаяся, бледно-желтоватого цвета, выпадение волос, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, речь замедленная, брадикардия, границы сердца расширенны, тоны глухие. В общем анализе крови гемоглобин и цветовой показатель снижены. В биохимическом анализе крови повышены холестерин и триглицериды. Резко снижено содержание тироксина.

1.  Патология какой железы имеется у пациентки?

2.  Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

3.  Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?
3. Ребёнок, 9 лет, проживающий в горной местности, поступил в клинику по поводу узлового зоба IV степени. Из анамнеза: в возрасте 4-5 лет родители обнаружили отставание в физическом и психическом развитии ребёнка, замкнутость, угрюмость, раздражительность. Данные обследования: брахицефалическая форма черепа, широкое лицо с низким лбом, широкий рот и толстые губы, глубокие глазные впадины, сухая морщинистая кожа, зубы кариозные, плоскостопие. Пульс 42 в минуту, ритм его правильный. АД 85/55 мм рт. ст. При радиоизотопном исследовании обнаружено значительное уменьшение выведения 131I с мочой.

1.  При каком заболевании щитовидной железы наблюдаются указанные симптомы?

2.  Каковы возможные причины развития данной патологии?

3.  Механизмы увеличения щитовидной железы?
4. Пациентка О., 42 года, обратилась с жалобами на приступы судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах лица, нарушение дыхания, боли в животе, периодически возникающие приступы удушья. В прошлом перенесла операцию струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба.

При осмотре: трофические нарушения в виде сухости кожи, выпадение волос, ломкости ногтей, множественный кариес и пародонтит. В биохимическом анализе крови снижен уровень кальция и повышен уровень фосфора.

1. 
   Какой вид патологии эндокринной системы имеется у больной?
   
2. 
   Какие причины вызывают данную патологию?
   
3. 
   Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.
   

5. Пациент 27 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, головные боли, изменение внешности, увеличение рук и ног. За два года размер обуви увеличился с 38 до 41. Объективно: укрупнение черт лица, грудная клетка бочкообразной формы, утолщены ключицы. Увеличены в размерах кисти и стопы, пульс 77 ударов в минуту, АД - 150/90 мм.рт.ст. При избытке или недостатке какого гормона отмечается подобные явления?
6. У 35-летней женщины несмотря на повышенный аппетит наблюдается потеря веса, а также аменорея. Физикальное обследование обнаружило экзофтальм, слабый тремор покоя, тахикардию, влажную теплую кожу. В сыворотке крови увеличена концентрация Т₃ и Т₄.

1. Какая патология развилась у этой пациентки? Механизм развития симптомов.