Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине Гигиена для специальности
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
9. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов Ситуационная задача № 1. В МУЗ «Центральная районная больница» для лечения больных с инфекционной патологией предусмотрено инфекционное отделение на 10 коек. Инфекционное отделение размещается на территории больницы, в отдельно стоящем, одноэтажном здании в деревянном исполнении. В структуре коечного фонда отделения 2 бокса на 1 койку и 2 боксированных палаты на 3 койки для детей и на 5 коек для взрослых. Госпитализация пациентов с инфекционной патологией в инфекционное отделение осуществляется через бокс, как и выписка больных, проход персонала – через санпропускник. Структура и площади помещений отделения соответствует действующим требованиям. Внутренняя отделка помещений. Поверхность стен в помещениях отделения на всю высоту покрыты акриловой краской светло-голубого цвета, гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки, за исключением кабинета инфекциониста, где применены бумажные обои. Полы в помещениях отделения наливные (эпоксидные), коричневого цвета, поверхность которых гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки и устойчивы к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола плотно прилегает к основанию. Сопряжение стен и полов – прямоугольное. Стыки полов со стенами герметичны, за исключением боксированной палаты на 5 коек, где имеется, на протяжении всей внутренней стены, щель между полом и стеной ширенной 0,3 см. Полы в санузлах покрыты акриловой эмалью темно-коричневого цвета. Поверхность потолков в помещениях отделения покрыты акриловой краской белого цвета, гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки. В местах установки раковин во всех помещениях предусмотрена отделка керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола и на ширину 20 см от оборудования с каждой стороны. Водоснабжение и канализование. Отделение оборудовано централизованным водопроводом, канализацией, горячим водоснабжением и отдельной системой теплоснабжения от котельной работающей на газовом топливе. Качество воды для хозяйственно-питьевого (включая и горячего) назначения соответствует требованиям санитарных правил. В отделении установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Температура горячей воды в точках разбора составляет 62,6 °С. Санузлы обеспечены туалетной бумагой, средствами для мытья рук. Отопление и вентиляция, микроклимат и воздушная среда. Нагревательные приборы в отделении представлены окрашенными в белый цвет алюминиевыми радиаторами, имеют гладкую поверхность, накопление пыли отсутствует, устойчивы к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. Они во всех помещениях размещены у наружных стен, под окнами. Теплоносителем является синтетическое масло с температурой в нагревательных приборах 80 0С. Здание, в котором размещается инфекционное отделение, оборудовано системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и естественным побуждением, параметры которой следующие:
Боксы и боксированные палаты имеют отдельную, объединенную приточно-вытяжную вентиляцию. На выходе вытяжной вентиляции из помещений боксов установлены фильтры тонкой очистки. Забор воздуха приточно-вытяжных систем вентиляции отделения осуществляется на высоте 3 м от поверхности земли, подвергается очистке и охлаждению в летнее время года и подогреву – в зимнее. Воздух, подаваемый в процедурную подвергается очистке и обеззараживанию фильтрам высокой эффективности (H11-H14), которые меняются 1 раз в полгода. Выброс отработанного воздуха от объединенной вентиляции из боксов и боксированных палат осуществляется на фасад здания, от остальных систем выше кровли на 1 м. Оборудование приточных и вытяжных систем механической вентиляции имеют разные помещения. Естественная вытяжная вентиляция так же имеется в санитарном узле для персонала и буфете. Результаты производственного контроля показали следующее:
1. Оцените соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям структуры помещений и коек в них для приема и лечения больных инфекционными заболеваниями в МУЗ «Центральная районная больница». 2. Выявите нарушения санитарно-гигиенических норм внутренней отделки помещений инфекционного отделения. 3. Определите, какие нарушения санитарно-гигиенических норм имеются при обеспечении помещений инфекционного отделенияводоснабжением и канализованием? 4. Определите, какие нарушения санитарно-гигиенических норм имеются при обеспечении помещений инфекционного отделения отоплением и вентиляцией? 5. Выполнены ли гигиенические задачи оптимизации больничной среды в инфекционном отделении? Эталон ответа на задачу № 1. 1. Для ответа на поставленный вопрос сравниваем данные, приведенные в задаче, с нормативами, установленными в СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (Далее – СанПиН 2.1.3.2630-10), выявляя и анализируя отклонения. В соответствии с п. 10.8.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 количество коек в боксах в инфекционном отделении до 60 коек должно быть 50 % (5 коек), из них: 25 % в боксах на 1 койку и 25 % в боксах на две койки, поэтому возможны варианты: 1 бокс на 1 койку и 2 бокса (полубокса) на 2 койки (1 + (2 х 2) = 5); 3 бокса на 1 койку и 1 бокс (полубокса) на 2 койки (3 х 1) + 2 = 5). С учетом требований п. 10.1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 (в отделении до 60 коек должно быть 2 приемо-смотровых бокса) выбираем вариант – 3 бокса на 1 койку и 1 бокс на 2 койки, как нормативно требуемый. Количество коек в боксированных палатах, в соответствии с п. 10.8.2 СанПиН 2.1.3.2630-10, должно быть 50 % (5 коек), из них: 15 % на 1 койку и 35 % – на 2 койки, поэтому возможен единственный вариант, как нормативно требуемый – 1 боксированная палата на 1 койку и 2 боксированные палаты на 2 койки. Из выше изложенного следует, что в инфекционном отделении МУЗ «Центральная районная больница» структура помещений и число коек в них не отвечает требованиям пп. 10.8.2 и 10.1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10. Внутренняя отделка помещений отделения соответствует гигиеническим требованиям за исключением: примененные для отделки поверхности стен кабинета инфекциониста бумажные обои не являются материалом, устойчивым к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, что является нарушением п. 4.2 СанПиН 2.1.3.2630-10; сопряжение стен и полов прямоугольного сечения, вместо требуемых, в соответствии с п. 4.3 СанПиН 2.1.3.2630-10, закругленных; наличие щели ширенной 0,3 см между полом и наружной стеной в боксированной палате на 5 коек, не обеспечивает герметичность стыков пола и стены, что требуется в соответствии с требованиями п. 4.3 СанПиН 2.1.3.2630-10. 3. При обеспечении помещений инфекционного отделенияводоснабжением допущено санитарное правонарушение, в части не соблюдения требований п. 5.5 СанПиН 2.1.3.2630-10, где установлено, что температура горячей воды в точках разбора детских палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37 °С. В детском боксе на 3 койки зафиксирована температура равная 62,6 °С, что не допустимо. 4. При анализе обеспечения помещений инфекционного отделения отоплением и вентиляцией выявлены следующие нарушения санитарно-эпидемиологических норм: теплоносителем в системе отопления является синтетическое масло, а не вода в соответствии с п. 6.3 СанПиН 2.1.3.2630-10; здание, в котором размещается инфекционное отделение, оборудовано системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим, и не должно иметь вентиляцию кабинета инфекциониста с естественным побуждением. Наличие естественной вентиляции помещений инфекционного отделения является нарушением п. 6.4 и приложения 3 (№ 9) СанПиН 2.1.3.2630-10; подача воздуха в кабинет инфекциониста приточной вентиляцией в нижнюю зону помещения, вместо верхней, противоречит установке п. 6.13 СанПиН 2.1.3.2630-10; не установлены на выходе вытяжной вентиляции из помещений боксированных палат фильтры тонкой очистки, что является нарушением требований п. 6.19 СанПиН 2.1.3.2630-10; нарушены требования п. 6.23 СанПиН 2.1.3.2630-10 в части выброса отработанного воздуха от объединенной вентиляции из боксов и боксированных палат на фасад здания, т. к. он допускается только при наличии фильтров тонкой очистки, которые не установлены на выходе вытяжной вентиляции из помещений боксированных палат; в санитарном узле для персонала и буфете имеется естественная вентиляция, что нарушает требования п. 6.4 и приложения 3 (№ 9) СанПиН 2.1.3.2630-10. 5. Основные задачи гигиенической оптимизации больничной среды в инфекционных ЛПО – это: создание оптимальные условия для лечения и выздоровления больных, создать оптимальные условия труда медицинских работников, обеспечить профилактику внутрибольничных инфекций, предупреждать распространение инфекции за пределы инфекционного стационара (отделения). В отделении практически созданы благоприятные условия для лечения инфекционных больных имеются палаты, оснащенные необходимым имуществом (койки, тумбочки и шкафы), создан оптимальный микроклимат в помещениях (температура – 22-25 0С, относительная влажность – 56-60 %, скорость движения воздуха – 0,15 м/сек), имеются условия для соблюдения правил личной гигиены (душ, ванные, подведена горячая, холодная вода и канализация, имеются моющие средства и туалетная бумага), имеются условия для приема пищи (буфетная). Вместе с тем имеются риски ожогов, т. к. температура горячей воды в точках разбора составляет 62,6 °С. В отделении созданы оптимальные условия труда для персонала имеется необходимый набор помещений для оказания медицинской помощи и вспомогательных операций, отделение имеет горячее, холодное водоснабжение, вентиляцию и отопление, которые создают оптимальные условия микроклимата, уборки в помещениях и на рабочих местах персонала, для соблюдения правил личной гигиены. Риски внутрибольничных инфекций создают бумажные обои в кабинете инфекциониста, прямоугольное сопряжение стен и полов, а так же отсутствие герметичного стыка пола со стеной в боксированной палате на 5 коек, что не способствует качественному промыванию и дезинфекции поверхности стен и пола и может привести к формированию госпитального штамма возбудителя инфекционного заболевания. Такие нарушения санитарно-эпидемиологических правил, как отсутствие на выходе вытяжной вентиляции из помещений боксированных палат фильтров тонкой очистки, выброс отработанного воздуха на фасад здания отделения, наличие естественной вытяжной вентиляции в кабинете инфекциониста, буфетной и санитарном узле для персонала позволяют выносить за пределы инфекционного отделения возбудителей инфекционных заболеваний и подвергают риску инфицирования населения. Ситуационная задача № 1. В МУЗ «Центральная районная больница» для лечения больных с инфекционной патологией предусмотрено инфекционное отделение на 10 коек. Инфекционное отделение размещается на территории больницы, в отдельно стоящем, одноэтажном здании в деревянном исполнении в хозяйственной зоне и отделена от остальных зданий больницы зеленой полосой. В структуре коечного фонда отделения 2 бокса на 1 койку и 2 боксированных палаты на 3 койки для детей и на 5 коек для взрослых. Госпитализация пациентов с инфекционной патологией в инфекционное отделение осуществляется через бокс, как и выписка больных, проход персонала – через санпропускник. Структура и площади помещений отделения соответствует действующим требованиям. Внутренняя отделка помещений. Поверхность стен в помещениях отделения на всю высоту покрыты акриловой краской светло-зеленого цвета, гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки, за исключением кабинета инфекциониста, где применены бумажные обои. Полы в помещениях отделения наливные (эпоксидные), коричневого цвета, поверхность которых гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки и устойчивы к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола плотно прилегает к основанию. Сопряжение стен и полов – прямоугольное. Стыки полов со стенами герметичны, за исключением боксированной палаты на 5 коек, где имеется, на протяжении всей внутренней стены, щель между полом и стеной ширенной 0,3 см. Полы в санузлах покрыты акриловой эмалью темно-коричневого цвета. Поверхность потолков в помещениях отделения покрыты акриловой краской белого цвета, гладкая, без дефектов, легкодоступна для влажной уборки. В местах установки раковин во всех помещениях предусмотрена отделка керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола и на ширину 20 см от оборудования с каждой стороны. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря. Мытье оконных стекол в отделении проводится регулярно в июне месяце. Генеральная уборка помещений отделения проводиться по графику 1 раза в квартал, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря и светильников. Генеральная уборка заключается в нанесении дезинфицирующего раствора на стены путем орошения или их протирания на всю высоту. Затем, персонал проводит смену спецодежды, а по окончании времени обеззараживания все поверхности стен, окон, подоконников, дверей, мебели и оборудования отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь отдельный для пола и стен, с четкой маркировкой, применяется раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. 1. Оцените соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям размещение инфекционного отделения. 2. Оцените соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям структуры помещений и коек в них для приема и лечения больных инфекционными заболеваниями в МУЗ «Центральная районная больница». 3. Выявите нарушения санитарно-гигиенических норм внутренней отделки помещений инфекционного отделения. 4. Оцените соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям содержание помещений, оборудования, инвентаря. Эталон ответа на задачу № 1. 1. Для ответа на поставленный вопрос сравниваем данные, приведенные в задаче, с нормативами, установленными в СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (Далее – СанПиН 2.1.3.2630-10), выявляя и анализируя отклонения. Размещение инфекционного отделения на территории ЦРБ не соответствует п. 2.14, СанПиН 2.1.3.2630-10), т. к. оно размещено не в зоне лечебных корпусов, а в хозяйственной зоне. 2. Структура помещений инфекционного отделения состоит из боксов и боксированных палат, что соответствует п. 3.12 СанПиН 2.1.3.2630-10. Размещение коечного фонда инфекционного отделения произведено не в соответствии с п. 10.8.2 СанПиН 2.1.3.2630-10, в части размещения в боксированных палатах по 3 детских и 5 взрослых коек вместо регламентированных – на 1 и 2 койки. В соответствии с п. 10.8.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 количество коек в боксах в инфекционном отделении до 60 коек должно быть 50 % (9 коек), из них: 1/2 в боксах на 1 койку (5 коек) и 1/2 в боксах на две койки (4 койки), поэтому возможен вариант – 5 боксов на 1 койку и 2 бокса (полубокса) на 2 койки (5 х 1 + (2 х 2) = 9) при этом выполняется и требования п. 10.1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 (в отделении до 60 коек должно быть 2 приемно-смотровых бокса). Количество коек в боксированных палатах, в соответствии с п. 10.8.2 СанПиН 2.1.3.2630-10, должно быть 50 % (9 коек), из них: 15 % на 1 койку (3 койки) и 35 % – на 2 койки (6 коек), поэтому возможен единственный вариант, как нормативно требуемый – 3 боксированных палаты на 1 койку и 3 боксированные палаты на 2 койки. Из выше изложенного следует, что в инфекционном отделении МУЗ «Центральная районная больница» количество помещений для размещения инфекционных больных и число коек в них не отвечает требованиям пп. 10.8.2 и 10.1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10, за исключением 2 боксов на 1 койку. 3. Внутренняя отделка помещений отделения соответствует гигиеническим требованиям за исключением: примененные для отделки поверхности стен кабинета инфекциониста бумажные обои не являются материалом, устойчивым к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, что является нарушением п. 4.2 СанПиН 2.1.3.2630-10; сопряжение стен и полов прямоугольного сечения, вместо требуемых, в соответствии с п. 4.3 СанПиН 2.1.3.2630-10, закругленных; наличие щели ширенной 0,3 см между полом и наружной стеной в боксированной палате на 5 коек, не обеспечивает герметичность стыков пола и стены, что требуется в соответствии с требованиями п. 4.3 СанПиН 2.1.3.2630-10. 4. Содержание помещений не соответствует требованиям п. 11.6 СанПиН 2.1.3.2630-10, т. к. оконные стекла в отделении должны мыться по мере необходимости, но не реже 2-х раз в год, в, то время как в отделении они моются 1 раз в год в июне месяце. Кроме того генеральная уборка в отделении осуществляется 1 раз в квартал, а не 1 раз в месяц, что является нарушением п. 11.7 СанПиН 2.1.3.2630-10. Так же нарушается порядок проведения генеральной уборки в части необходимости нанесения дезинфицирующих растворов не только на стены помещений, но и на повехности окон, подоконников, дверей, мебели и оборудования в соответствии с требованиями п. 11.9 СанПиН 2.1.3.2630-10. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||