ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра патологической анатомии с секционным курсом и
курсом патологии
КИСТЫ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Методические рекомендации для студентов
III курса стоматологического факультета
к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи
Одонтогенные дизонтогенетические кисты челюстных костей
Одонтогенные приобретенные кисты челюстных костей
Неодонтогенные кисты челюстных костей
Опухолеподобные поражения челюстных костей
Волгоград, 2010.
КИСТЫ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
1. Цель занятия. Изучить морфологическую характеристику, осложнения и исходы кист и опухолеподобных поражений челюстных костей.
2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. Студент должен знать:
1. Термины, используемые по теме «Кисты и опухолеподобные поражения челюстных костей» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования.
2. Номенклатуру и классификацию кист и опухолеподобных поражений челюстных костей.
3. Характерные морфологические отличия основных видов кист и опухолеподобных поражений челюстных костей, принципы дифференциальной морфологической диагностики.
3. Теоретические аспекты.
КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Кистообразование в челюстных костях - довольно частое их поражение. Под истинной челюстной кистой понимают полостное образование, имеющее фиброзную стенку (капсулу) и выстилку внутренней поверхности из эпителия. Ложные кисты не имеют эпителиальной выстилки, а порою и четко сформированной капсулы. По происхождению выделяют 2 группы челюстных кист: одонтогенные и неодонтогенные. Образование одонтогенных кист связано с поражением как сформированных зубов, так и их зачатков. Выделяют одонтогенные кисты дизонтогенетического характера и приобретенные.
К одонтогенным дизонтогенетическим кистам относят: 1) первичную (примордиальную) или кератокисту; 2) фолликулярную (зубосодержащую) кисту;
3) парадентальную (периодонтальную) кисту;
4) кисту прорезывания зуба;
5) десневую (гингивальную) кисту.
К одонтогенным приобретенным кистам относят радикулярную (околокорневую) кисту воспалительного генеза.
Неодонтогенные кисты, образование которых не связано с зубами, имеют дизонтогенетический характер и называются фисуральными. Среди них выделяют:
1) кисты резцового (носонебного) канала;
2) глобуломаксиллярная;
3) носогубная (носоальвеолярная) киста преддверья полости рта.
Перечисленные кисты - и одонтогенные, и неодонтогенные, являются истинными кистами.
К ложным кистам челюстных костей (костным кистам), носящим приобретенный характер, относят:
1) аневризмальную кисту;
2) простую (травматическую, геморрагическую) кисту.
Кисты челюстных костей разного генеза обнаруживаются у людей разного возраста, в том числе и детского, с одинаковой частотой у лиц обоего пола.
Из одонтогенных дизонтогенетических кист наибольшее значение по частоте имеют первичная, или кератокиста, и фолликулярная (дентальная, зубосодержащая) киста.
Кератокиста, как правило, локализуется в зоне формирующегося зачатка 3-го нижнего моляра и в дальнейшем распространяется по длиннику нижней челюсти, не вызывая резкой деформации кости, и выявляется только с переходом на угол и ветвь нижней челюсти. При этом в процесс могут вовлекаться венечный и мыщелковый отростки. Кисты могут быть одно- И многокамерные. Кортикальная пластинка челюсти постепенно истончается, местами может отсутствовать. Разрушение кости может носить обширный характер, достигая резцов нижней челюсти. Корни зубов, проецирующиеся в полость кисты, сохраняют периодонтальную щель. Зубы сдвигаются. Микроскопически киста имеет тонкую фиброзную стенку и выстилку ее внутренней поверхности широким пластом многослойного плоского ороговевающего эпителия, особенностью которого является четко контурирующийся слой базальных клеток. Ороговение может достигать большой степени с образованием кератиновых масс.
Фолликулярная (зубосодержащая) киста - развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, локализуется чаще в области3-го нижнего моляра или верхнего клыка, реже в области 2-го нижнего премоляра. Микроскопически стенка кисты тонкая, фиброзная, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием в 2-3 слоя клеток, иногда с признаками ороговения. В стенке кисты встречаются островки одонтогенного эпителия, в полости может быть вполне сформированный, реже рудиментарный зуб.
Реже, чем указанные выше дизонтогенетические одонтогенные кисты, встречается десневая (гингивальная) киста, возникающая из остатков ороговевающего эпителия в десне. Описана у детей как "жемчужина" Эпштейна. Киста прорезывания тесно связана с коронкой прорезывающегося зуба.
Самой частой одонтогенной приобретенной кистой является киста воспалительного генеза - радикулярная (околокорневая) киста, составляющая до 86% всех одонтогенных кист. Она морфогенетически связана с апикальным хроническим гранулематозным периодонтитом и формируется через кистогранулему, когда полость последней выстилает эпителий островков одонтогенного эпителия Маляссе, или эпителий десны. Причинным зубом для радикулярной кисты может быть практически любой (как молочный, так и постоянный) пораженный кариесом и его осложнениями зуб в любом возрасте. Радикулярные кисты в верхней челюсти встречаются в 2-3 раза чаще, чем в нижней. Увеличивается киста медленно (месяцы, а иногда годы), достигая размеров от 0,5 до 3 см в диаметре, иногда больше. Стенка ее представлена фиброзной тканью разной толщины, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием; в результате воспаления иногда он может отсутствовать, и тогда внутренняя поверхность представлена грануляционной тканью. В период обострения воспаления эпителий, пролиферируя, образует сетевидные отростки в толщу стенки характерный признак именно этой кисты. Помимо воспалительных инфильтратов из лимфоцитов, плазматических клеток, сегментарных лейкоцитов имеются скопления кристаллов холестерина. В наружных отделах, особенно у детей, имеются явления остеогенеза. Содержимое кисты желтоватого цвета. В просвете - слегка опалесцирующая жидкость, а при обострении воспаления - гной.
Неодонтогенные дизонтогенетические (фиссуральные) кисты:
l) киста резцовою канала развивается в верхней челюсти из остатков эпителия носонебного канала и представляет собой полое образование округлой или яйцевидной формы в области резцов, внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим, реже плоским эпителием; содержимое белесоватое, вязкое;
2) глобуломаксиллярная киста округлой формы с типичной локализацией на верхней челюсти между 2-м резцом и клыком; внутренняя поверхность ее выстлана цилиндрическим, кубическим, реже уплощенного вида эпителием;
3) носогубная киста располагается в альвеолярном отростке у основания ноздри вне кости и не спаяна ни со слизистой оболочкой, ни с кожей; выстлана псевдомногослойным эпителием респираторного типа.
Ложные кисты челюстных костей встречаются редко, они не имеют эпителиальной выстилки, развиваются, как правило, в нижней челюсти:
1) аневризмальная киста - стенка ее интимно переходит в окружающую ткань челюсти, а внутренняя поверхность представлена зоной гигантских многоядерных клеток остеокластов; этиология ее не совсем ясна; это доброкачественное поражение кости, быстро прогрессирующее и приводящее к распаду костной ткани с формированием кист, наполненных кровью. Стенки кист состоят из веретеновидных клеток, многоядерных гигантских клеток и остеоида. 70— 80 % аневризматических костных кист развиваются в метафизах длинных трубчатых костей, а также в задних дужках и остистых отростках позвонков. Описаны редкие случаи возникновения остео- или фибросаркомы в аневризматической костной кисте, большей частью после лучевой терапии. Под микроскопом видны характерные кавернозные структуры, лишенные эндотелия и мышечных элементов нормальной сосудистой стенки, что подтверждается при иммуногистохимическом и электронно-микроскопическом исследовании. Между полостями располагается фиброзная ткань, содержащая остеоид, хондроид (или хондромиксоид), гигантские многоядерные клетки и воспалительный инфильтрат. При разрушении кортикальной пластинки киста приходит в соприкосновение с мягкими тканями. Остеоид нередко имеет сходство с трабекулами остеобластомы. Часто встречаются многочисленные фигуры митоза, особенно в зоне остеоидогенеза, так что при малом увеличении микроскопическая картина очень напоминает телеангиоэктатическую остеосаркому.
Дифференциальная диагностика аневризматических костных кист проводится с телеангиоэктатической остеосаркомой, остеосаркомой с участками аневризматической костной кисты, гигантоклеточной опухолью, оссифицирующейся гематомой (псевдоопухоль гемофиликов) и однокамерной костной кистой.
2) посттравматическая (геморрагическая) киста, как следует из определения, связана с механической травмой.
Осложнения кист. Кистообразование разной этиологии в челюстных костях имеет общие осложнения, как-то: резорбцию, атрофию костной ткани от давления, что сопровождается деформацией челюстей и опасностью спонтанного перелома. Кроме того, в зависимости от этиологии возможны и различные осложнения. Так, самая частая киста воспалительного генеза - радикулярная, выбухающая, как правило, в вестибулярную область; имеет тенденцию к нагноению, образованию свищей. При частой локализации в верхней челюсти в области зубов, корни которых проецируются в верхнечелюстную пазуху, киста может прилегать к ней, оттеснять ее стенку или проникать в нее. Это может вести к развитию одонтогенного гайморита. Нагноение радикулярных кист может осложниться развитием свищей, абсцессов и флегмон мягких тканей орофациальной области. В нижней челюсти возможно развитие остеомиелита.
Кератокиста при расширении периодонтальной щели может инфицироваться, при этом воспалительный инфильтрат разрушает характерную эпителиальную выстилку, что затрудняет ее гистологическую верификацию. Поликистозная форма этого образования может рецидивировать после оперативного удаления.
В стенке дизонтогенетических одонтогенных кист могут развиваться одонтогенные опухоли как доброкачественного (амелобластома и др.), так и злокачественного характера (одонтогенный рак).
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Центральная гигантоклеточная (репаративная) гранулема - это остеогенное опухолеподобное образование с локализацией в области костной ткани альвеолярного отростка преимущественно нижней челюсти на уровне премоляров и моляров в виде деструкции кости округлой формы, с четкими контурами; отражает внутрикостную пролиферативную реакцию, при которой развивается гранулемоподобное скопление гигантских клеток в фиброзно-сосудистой строме. Наблюдается в возрасте 10-30 лет, чаще у женщин. Макроскопически гигантоклеточная репаративная гранулема представляет собой розовато-бурую или серовато-бурую грануляционную ткань, в которой иногда встречаются кисты. Микроскопически имеет строение, аналогичное строению гигантоклеточного эпулиса и гигантоклеточной опухоли кости (остеокластомы), т.е. состоит из 2 видов клеток типа остеобластов и остеокластов. Характерно: разрастание волокнистой соединительной ткани, богатой фибробластами, среди которых, особенно вокруг кровоизлияний, располагаются многочисленные гигантские многоядерные клетки. Менее характерным является диффузное распределение этих клеток, которые во всех случаях, как правило, гораздо мельче и имеют меньшее число ядер, чем их аналоги в гигантоклеточной опухоли кости. Гигантские клетки могут располагаться в просвете сосудов. В их цитоплазме могут обнаруживаться элементы крови и гемосидерин. Отмечается некоторый полиморфизм фибробластов, имеющих веретеновидную или овальную форму. Они неравномерно распределены в участках, богатых или бедных клеточными элементами, среди которых, кроме фибробластов, располагаются также лимфоциты и плазматические клетки. В цитоплазме фибробластов и гигантских клеток обнаруживаются характерные для гистиоцитов альфа-1-антитрипсин и альфа- 1-антихимотрипсин. А в гигантских клетках выявляется такой маркер макрофагов, как лизоцим (мурамидаза). Количество фигур митоза в гигантоклеточной репаративной гранулеме уступает таковому в гигантоклеточной опухоли и определяется, в основном, в фибробластах. Очень характерным является формирование остеоидной и костной ткани с окаймлением костных балок остеобластами. Впрочем, такого обрамления может и не быть, и тогда балки напоминают рисунок «метапластической» кости.
В тех случаях, когда патологического перелома нет, хрящевая ткань в гигантоклеточной репаративной гранулеме не обнаруживается. В строме, помимо лимфоцитов и плазматических клеток, определяются вторичные аневризматические костные кисты.
Фиброзная дисплазия челюстных костей. Опухолеподобное заболевание может быть моно- и полиоссальное. Возникает в детском и молодом возрасте, чаще у женщин с преимущественным поражением верхней челюсти. Образование увеличивается медленно (годы, десятилетия), но может привести к тяжелой деформации лица за счет разрастания клеточно-волокнистой остеогенной ткани, строящей примитивные костные балочки (незавершенный остеогенез), которая замешает собой зрелую костную ткань челюсти. Макроскопически: границы разросшейся серовато-белесоватого вида опухолеподобной ткани нечеткие, размытые, без образования капсулы; беловато-красные опухолеподобные очаги разной плотности, в зависимости от степени выраженности их минерализации, имеются многочисленные кисты, заполненные желтоватой или красноватой жидкостью, и полупрозрачные участки хряща до 3 см в диаметре. Микроскопически: видны многочисленные остеоидные балки неправильной формы, лежащие в фиброзной ткани с небольшим числом остеобластов. Остеоидные балки представляют собой большей частью волокнистую, но не компактную кость. Мелкие участки остеоида могут быть обызвествлены. Известь откладывается, как правило, в центре балки. Имеются многоядерные клетки типа остеокластов, окаймляющие некоторые балки. В периферических отделах очаг фиброзной дисплазии без резкого перехода сливается с реактивной костью. Фиброзная строма местами коллагенизирована, кое-где миксоматозна, то богата клеточными элементами, то почти лишена их. Фибробласты имеют то крупные овальные, то вытянутые и как бы сморщенные ядра. Между разрастаниями фиброзной ткани и остеоида встречаются островки хряща, обызвествленные по периферии. Принято думать, что такая картина весьма стабильна и сохраняется на протяжении многих лет и у детей, и у взрослых лиц.
Системное поражение костей в сочетании с пигментацией кожи у девочек с преждевременным половым созреванием называется синдром Олбрайта. Этиология этого поражения неизвестна.
Херувизм - редкое семейное заболевание (аутосомно-доминантный тип наследования), которое выявляется в раннем детском возрасте, рассматривается как разновидность фиброзной дисплазии. Характеризуется двусторонним симметричным поражением костной ткани углов и ветвей нижней челюсти, реже боковых отделов верхней челюсти. Помимо разрастания клеточной фиброзно-волокнистой остеогенной ткани, идет образование кист за счет рассасывания тканей остеокластами; вокруг сосудов накапливается фуксинофильная субстанция. Лицо принимает округлую форму, напоминая лицо херувима. С наступлением полового созревания процесс стабилизируется.
Эозинофильная гранулема. Заболевание относится к группе гистиоцитозов Х, встречается у детей и лиц молодого возраста, чаще у мужчин, и не только в челюстных костях. В настоящее время она относится к гистиоцитозу из клеток Лангерганса. Выделяют очаговую и диффузную формы. При очаговой форме - деструкция костной ткани тела челюсти в виде одиночных "дырчатых" поражений без вовлечения альвеолярного отростка. При диффузной форме поражаются межзубные пере городки альвеолярного отростка по типу горизонтального рассасывания, в связи с чем зубы расшатываются. Микроскопически очаги поражения представлены грануляционной тканью со скоплением гистиоцитов с большей или меньшей примесью эозинофильных сегментоядерных лейкоцитов.
Костно-хрящевой экзостоз – возникает практически в любой кости; возраст больных – до 20 лет, чаще – у лиц мужского пола. Рентгенологически: могут быть на ножке или на широком основании. Основная часть (или ножка) – плотная, представлена хорошо обызвествленной зрелой костью, покрытой слабо обызвествленным или необызвествленным гиалиновым хрящом голубовато-белого цвета в виде своеобразной «шапочки». Микроскопически: 1) хрящевая часть представлена гиалиновым хрящом с беспорядочным расположением хондроцитов в межуточном вещества; 2) костная часть состоит из пластинчатой кости, балки которой лишены функциональной архитектоники, в межбалочных пространствах – жировой или активный костный мозг. Надкостница пораженной кости частично переходит на ножку или широкое основание экзостоза. Иногда у больных старшего возраста с длительно-существующим экзостозом возможна малигнизация хрящевого отдела экзостоза с развитием хондросаркомы.
Остеома — это опухолеподобный узел очень плотной кости, при микроскопическом исследовании обнаруживающей все признаки нормальной костной ткани. Излюбленная локализация — кости черепа (у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин) и лицевые кости (в 3 раза чаще у женщин). Некоторые остеомы прорастают в полость черепа и могут сдавливать нервные стволы. Наличие остеомы в одном из параназальных синусов обычно сопровождается симптомами обструкции дыхательных путей. При наличии множественной остеомы или вовлечении в процесс длинных трубчатых костей речь идет большей частью о синдроме Гарднера. Обычно отмечаются опухолеподобные разрастания костной ткани по наружной поверхности той или иной трубчатой кости (так называемая паростальная остеома), которые при рентгенологическом исследовании могут иметь вид неравномерных волнистых утолщений кортикального слоя. Микроскопически выделяют два типа остеомы. Первый тип, встречающийся наиболее часто, состоит из очень плотной компактной кости, другой — представляет собой пластинчатую кость, в ячейках которой располагается фиброзно-жировая ткань или же кроветворный костный мозг, его называют губчатой, трабекулярной или смешанной остеомой. При дифференциальной диагностике, помимо реактивного разрастания костной ткани, остеому следует отличать от оссифицированной фиброзной дисплазии и солидной одонтомы. В длинных трубчатых костях остеому необходимо дифференцировать от организованной периостальной мозоли и остеохондромы с эбурнеацией хрящевых капсул. Остеому трудно отличить от реактивных разрастаний костной ткани после инфекционного поражения, травмы, а также старых остеохондром с атрофированными хрящевыми краями.
Гигантоформная цементома - форма дисплазии или аномалии развития, характеризующаяся образованием в различных отделах челюстей масс интенсивно обызвествленного почти бесклеточного цементоподобного вещества. Массы могут достигать больших размеров и деформировать челюсть, иногда располагаются в кости симметрично. Порок носит наследственный семейный характер.
Одонтома - порок развития зубных тканей, наиболее часто развивается в период формирования постоянных зубов, редко достигает больших размеров, растет медленно, встречается несколько чаще в верхней челюсти, часто связана с отсутствием зубов и деформацией челюсти. Рентгенологически определяется узловатое плотное образование, окаймленное светлой четкой полосой. Макроскопически многообразна: от небольших образований, напоминающих недоразвитый или деформированный зуб, до массивных конгломератов, состоящих из нескольких зубоподобных образований, легко разделяющихся или плотно спаянных; окружена капсулой; иногда содержит кисты, заполненные светлой жидкостью. По микроскопическому строению подразделяется на 1) простые и 2) сложные, последние в свою очередь могут быть а) смешанные (комплексные) и б) составные.
Простая одонтома представлена твердыми тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях, соединенными в виде нароста в области корня, шейки или корня существующего зуба, «впаянного» в цемент. Если она плотная, то может быть представлена зубом с незначительными нарушениями топографии его твердых тканей.
Сложные одонтомы развиваются из нескольких зубных зачатков. Сложная смешанная (комплексная) одонтома представляет собой хаотичное по топографии сочетание твердых зубных тканей: эмали, дентина, цемента: небольшие островки эмали могут быть включены в обширные зоны дентина или цемента. Среди обызвествленных масс встречаются участки соединительной ткани с островками одонтогенного эпителия. Отдельные зубы сформированы правильно и содержат полость с пульпой. Сложная составная одонтома - это конгломерат спаянных друг с другом нескольких мелких рудиментарных зубов, в которых топография твердых тканей упорядочена, как в обычных зубах. Количество таких рудиментарных зубов может достигать десятков и даже сотен.
4. Оснащение занятия:
Макропрепараты: костно-хрящевой экзостоз, центральная гигантоклеточная репаративная гранулема.
Микропрепараты: радикулярная киста челюсти, примордиальная киста челюсти (кератокиста), фолликулярная киста челюсти, костно-хрящевой экзостоз, цементома, одонтома, фиброзная остеодисплазия челюсти, эозинофильная гранулема, центральная гигантоклеточная репаративная гранулема, остеома.
5. План занятия.
Макропрепараты.
Костно-хрящевой экзостоз – обратить внимание на структуру экзостоза, на цвет, строение, форму хрящевой и костной частей.
Центральная гигантоклеточная гранулема челюсти - обратить внимание на локализацию опухолеподобного образования в области костной ткани альвеолярного отростка преимущественно нижней челюсти на уровне премоляров. Описать характерное для данного образования поражение кости в виде очага деструкции округлой формы, с четкими контурами
Микропрепараты.
1) Примордиальная киста челюсти (кератокиста). Изучить строение стенки кисты, обратить внимание на толщину стенки и характерную выстилку внутренней поверхности кисты многослойным плоским ороговевающим эпителием, местами с образованием кератиновых масс. В эпителиальном пласта найти слой базальных клеток, обратить внимание на четкие контуры этого слоя клеток.
2) Зубосодержащая (фолликулярная) киста челюсти. Обратить внимание на стенку кисты, которая представлена фиброзной тканью, выстланной многослойным плоским эпителием (с 2-3-мя слоями клеток), найти в отдельных участках признаки ороговения. Найти в стенке кисты островки одонтогенного эпителия. Обратить внимание на содержимое полости кисты, в которой может быть сформированный или рудиментарный зуб.
3) Киста носо-небного канала. Обратить внимание на строение стенки кисты, внутренняя поверхность которой выстлана цилиндрическим или плоским эпителием. 4) Одонтома. Обратить внимание на строение опухоли (имеются ткани одного зуба, смешанные в различных сочетаниях, или опухоль состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов.
5) Фиброзная остеодисплазия челюсти. Обратить внимание на разрастания клеточно-волокнистой остеогенной ткани с наличием незрелых костных балочек.
6) Радикулярная киста челюсти. Обратить внимание на строение стенки кисты, внутреннюю выстилку стенки.
7) Центральная гигантоклеточная гранулема челюсти. Обратить внимание на разрастание волокнистой соединительной ткани, богатой фибробластами, среди которых, особенно вокруг кровоизлияний, располагаются многочисленные гигантские многоядерные клетки
8) Ээозинофильная гранулема. Обратить внимание на грануляционную ткань со скоплением гистиоцитов с большей или меньшей примесью эозинофильных сегментоядерных лейкоцитов.
9) Цементома. Обратить внимание на массы интенсивно обызвествленного почти бесклеточного цементоподобного вещества.
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача № 1.
Больная Д., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на безболезненное выбухание в области нижней челюсти. При осмотре: незначительной выбухание участка нижней челюсти в области 3 моляра. При рентгенологическом исследовании: обширное разрежение костной ткани с четкими полициклическими контурами, что создавало впечатление многокамерности образования. Выполнено биопсийное исследование: обнаружена тонкая фиброзная капсула, выстланная многослойным плоским ороговевающим эпителием. Образование удалено оперативным путем. Макроскопическая картина: образование представляло собой полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой, в просвете - аморфные серые массы с неприятным запахом.
Вопросы к ситуационной задаче № 1:
1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного?
2) Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса?
3) С какими другими заболеваниями нижней челюсти Вы проводили дифференциальную диагностику?
Ситуационная задача № 2.
Больной М., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боли ноющего характера усиливающиеся во время еды, в области премоляров и моляров верхней и нижней челюсти. Фрагмент измененной ткани взят на гистологическое исследование, в ходе которого обнаружены поля гистиоцитарных клеток, на фоне которых имеются скопления эозинофильных лейкоцитов, круглоклеточная лимфоидная инфильтрация и единичные гигантские клетки; при ультрамикроскопическом исследовании в цитоплазме гистиоцитов выявлены тельца Бирбека.
Вопросы к ситуационной задаче № 2:
1) Какой патологический процесс челюстных костей имел место у данного больного?
2) Какие возможны исходы данного патологического процесса?
Ситуационная задача № 3
Больному К., 15 лет, после проведенного обследования поставлен диагноз «Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта)».
Вопросы к ситуационной задаче № 3
1) Укажите возможную локализацию патологического процесса.
2) Опишите возможную макроскопическую картину данного заболевания
3) Опишите возможную микроскопическую картину данного заболевания.
4) Укажите возможные осложнения и исходы данного заболевания.
Ситуационная задача № 4
Ребенку 6 лет, после проведенного обследования поставлен диагноз «Фиброзная дисплазия (херувизм).
Вопросы к ситуационной задаче № 4:
1) Укажите возможную локализацию патологического процесса.
2) Опишите возможную макроскопическую картину данного заболевания
3) Опишите возможную микроскопическую картину данного заболевания.
4) На что необходимо обращать внимание при сборе анамнеза?
5) Укажите возможные осложнения и исходы данного заболевания.
Ситуационная задача № 5
Больному Д.. 22 лет, после проведенного обследования поставлен диагноз «Цементома левой верхней челюсти.
Вопросы к ситуационной задаче № 5:
1) Укажите возможную локализацию патологического процесса.
2) Опишите возможную макроскопическую картину данного заболевания.
3) Опишите возможную микроскопическую картину данного заболевания.
4) Укажите возможные осложнения и исходы данного заболевания.
Ситуационная задача № 6
У больного М.. 38 лет, удалена опухоль нижней челюсти, после проведенного гистологического исследования поставлен диагноз «Аневризмальная костная киста».
Вопросы к ситуационной задаче № 6:
1) Опишите возможную макроскопическую картину данного заболевания.
2) Опишите возможную микроскопическую картину данного заболевания.
3) Укажите возможные осложнения и исходы данного заболевания.
Ситуационная задача № 7
У больного К.. 27 лет, киста носо-небного (резцового) канала слева.
Вопросы к ситуационной задаче № 7:
1) Опишите возможную макроскопическую картину данного образования.
2) Опишите возможную микроскопическую картину данного образования.
3) Укажите возможные осложнения и исходы данного образования.
Ситуационная задача № 8
У больного Д.. 27 лет, носогубная (носо-альвеолярная) киста справа.
Вопросы к ситуационной задаче № 8:
1) Опишите возможную макроскопическую картину данного образования.
2) Опишите возможную микроскопическую картину данного образования.
3) Укажите возможные осложнения и исходы данного образования.
ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:
1. К одонтогенным кистам челюстных костей относятся все ниже перечисленные, кроме:
а) примордиальная киста,
б) фолликулярная киста,
в) носогубная киста,
г) радикулярная киста,
д) кератокиста.
2. Для фиброзной дисплазии челюстных костей характерно:
а) разрастание клеточно-волокнистой ткани,
б) отсутствие капсулы,
в) наличие капсулы,
г) верно а и б,
д) верно а и в.
3. К неодонтогенным дизонтогенетическим кистам относится:
а) киста резцового канала,
б) глобуломаксиллярная киста,
в) носогубная киста,
г) верно а и б,
д) верно а, б и в.
4. Для примордиальной кисты челюстной кости характерно:
а) фиброзная стенка кисты,
б) внутренняя выстилка кисты многослойным плоским эпителием,
в) содержимое типа холестеатомы,
г) верно а и б,
д) верно а, б и в.
5. Для херувизма характерно:
а) разрастание соединительной ткани,
б) наличие многоядерных гигантских клеток,
в) лакунарная резорбция костных балок,
г) верно б и в,
д) верно а, б и в.
6. К ложным кистам челюстных костей относится:
а) аневризмальная киста,
б) посттравматическая киста,
в) радикулярная киста,
г) верно а и б,
д) верно а, б и в.
7. Для эозинофильной гранулемы характерно все ниже перечисленное, кроме:
а) молодой возраст,
б) значительное количество крупных клеток типа гистиоцитов,
в) разрастание богатой клетками и сосудами соединительной ткани,
г) значительное количество эозинофилов,
д) очаги деструкции кости.
8. Для цементомы характерно:
а) тяжи одонтогенного эпителия,
б) образование цементоподобного вещества,
в) островки диспластичного дентина,
г) верно а и б,
д) верно а, б и в.
9. Виды одонтом в зависимости от микроскопического строения:
а) простая одонтома,
б) сложная смешанная одонтома,
в) сложная составная одонтома,
г) верно а и б,
д) верно а, б и в.
10. Киста воспалительного генеза – это:
а) радикулярная киста,
б) первичная киста,
в) фолликулярная киста,
г) верно а и б,
д) верно а, б, в.
6. Список рекомендуемой литературы:
Базовый учебник:
1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – Изд.3-е. – М.:Медицина., 1997 г.
Основная литература:
1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). – М.: Медицина, 2005 г.
2. Патологическая анатомия. Курс лекций./Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998 г.
3. Атлас по патологической анатомии. Под ред.М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 2003, 2005 гг.
Дополнительная литература:
Патология: Руководство / Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
Писарев В.Б., Новочадов В.В. Основы патологии / Учебное пособие. - (ч. 1, 2). - Волгоград, 1998.
Воспаление: Руководство. / Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. - М.: Медицина, 1995.
Зиновьев А. С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. - Омск, 1999.
Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-е изд. - М.: Медицина, 1993.
Контрольно-обучающие тесты по патологической анатомии / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова. - М.: Русский врач, 1997.
Пальцев МА., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. - М.: Медицина, 1995.
Патология: Руководство / Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
Патология: курс лекций/Под ред. М.А. Пальцева (тт.1, 2). – Москва, Медицина, 2007.
Патология. Учебник для ВУЗов./ Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова. – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство, т. 1, 2. / Под ред. Н.А.Краевского. Л.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. 4-е изд. - М.: Медицина, 1994.
Пальцев М.А., Пономарев А. Б., Берестова А. В. Атлас по патологической анатомии.- М.: Медицина, 2003, 2005.
Патологическая анатомия / Курс лекций; Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998.
Руководство по медицине (The Merck Manual), Т. 1,2: Пер. с англ. / Под ред. Р.Беркоу, Э.Дж. Флетчер. - М.: Мир, 1997.
Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1993.
Саркuсов Д.С. Очерки истории общей патологии.- Изд. 2-е. - М.: Медицина, 1993.
Саркисов Д.О., Пальцев М.А., Хитров Н.К.. Общая патология человека Изд.2-е. - М.: Медицина, 1997.
Серов В. В., Пальцев М. А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина, 1998.
Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А. Патологическая анатомия. — СПб.: Сотис, 1996.
|
Скачать 116 Kb.