МР ЦСО. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебнопрофилактических учреждениях (извлечения) Введение

• Название: Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебнопрофилактических учреждениях (извлечения) Введение
• Дата: 21.01.2022
• Размер: 181 Kb.
• Имя файла: МР ЦСО.doc
• Тип: Методические рекомендации; #337805
• страница: 2 из 3

5. Санитарно-гигиенические требования к помещениям

централизованных стерилизационных

5.1. Все помещения централизованной стерилизационной оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая работает на протяжении всего рабочего дня. Вентиляцию в помещениях ЦС устанавливают по расчету в зависимости от производственной деятельности (теплоемкости оборудования) в соответствии со СНиП 11-69-78 Строительные нормы и правила, часть П. Нормы проектирования. Раздел П. Теплоснабжение, отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха, водоснабжение п. 11.4. табл. 37. Москва, 1978 г.

5.2. Полы приемной, помещения предстерилизационной подготовки изделий медицинского назначения и стерилизационной должны быть покрыты гидроизоляцией, зацементированы и выложены плиткой; в экспедиции пол должен быть покрыт линолеумом в соответствии с требованиями, изложенными в документе "Типовые конструкции...", введенном в действие с 01.01.86 г. Приказом Гражданстроя от 05.12.85 г. N 388. Приложение 5.

5.3. Для внутренней облицовки стен помещений ЦС должна использоваться керамическая плитка ГОСТ 61-41-82 на всю поверхность стен или на высоте 210 см, потолки должны быть окрашены масляной краской.

Поверхности стен, перегородок помещений ЦС, связанных с медико-техническими процессами, должны быть гладкими, допускающими в зависимости от назначения помещения мокрую или влажную уборку и дезинфекцию.

5.4. Помещение предстерилизационной подготовки и стерилизационную оснащают влагонепроницаемыми плафонами с дополнительным освещением мест мойки и упаковки инструментов и других материалов.

5.5. Во все помещения централизованных стерилизационных должна быть проведена холодная и горячая вода (кроме склада и экспедиции).

5.6. Обеззараживание воздуха в помещениях упаковочной и стерилизационной проводят ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным) путем включения бактерицидных ламп типа ДБ 30-1. С этой целью помещения оснащают настенными (ОБН-200 или ОБН-350 на высоте не ниже 2 м от уровня пола) или потолочными (ОБП-150 или ОБП-300) облучателями. Неэкранированные лампы устанавливают из расчета не менее 2-2,5 Вт потребляемой мощности на 1 куб.м помещения. Облучение помещений выполняют в конце рабочей смены после уборки помещения, на разгрузочной стороне стерилизационной также в начале рабочей смены.

5.7. Уборку производственных помещений ЦС проводят 1 раз в день с применением 1% раствора хлорамина или 3% раствора перекиси водорода (в конце смены). Генеральную уборку всех помещений проводят 1 раз в неделю 5% раствором хлорамина или раствором, содержащим 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства. Для проведения уборочных работ выделяют уборочный материал и промаркированный инвентарь.

5.8. Показатели работы по контролю качества предстерилизационной очистки и проведению стерилизационных мероприятий оценивают в соответствии с приложением 4 (Приказ от 17 января 1979 г. N 60, М., 1979).

Форма паспорта централизованной стерилизационной представлена в прил. 11.
Приложение N 1

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Все изделия медицинского назначения (далее "изделия"), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

1. Предстерилизационная очистка

1.1. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

1.2. Предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования; в случае необходимости проведения предварительной дезинфекции - после дезинфекции.

1.3. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом с применением моющих растворов.

1.4. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства "Биолот", а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами "Прогресс", "Маричка","Астра", "Айна", "Лотос", "Лотос-автомат" (два последних с ингибитором коррозии и без него).

Для снижения коррозии металлических инструментов целесообразнее использовать растворы моющего средства "Биолот" и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством "Лотос" или "Лотос-автомат" и ингибитором коррозии олеатом натрия.

1.5. Моющий раствор готовит персонал централизованной стерилизационной.

Для приготовления 1 куб.дм моющего раствора исходят из данных табл.1.

1.6. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью, снижающем эффективность очистки).

Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами (в том числе и с ингибитором коррозии), а также моющие растворы СМС "Лотос", "Астра", "Прогресс" можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился, неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз; в процессе подогрева концентрация перекиси водорода существенно не изменяется.

Раствор моющего средства "Биолот" применяют однократно.

1.7. Предстерилизационную очистку ручным способом проводят в последовательности, изложенной в табл. 2.

1.8. Механизированную предстерилизационную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным, ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

При механизированном способе очистки применяют моющие растворы, указанные в табл. 1.

1.9. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобраном виде.

1.10. Ершевание резиновых изделий не допускается.

1.11. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с инструкцией по эксплуатации этих изделий.

1.12. По окончании рабочей смены моечное оборудование очищают путем мытья с применением моющих средств.

1.13. Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки, подвергают химической очистке не более 1-2 раз в квартал (табл. 3).

1.14. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы; на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства - путем постановки фенолфталеиновой пробы; на наличие жира - путем постановки пробы с суданом III. Контролю на наличие жира подвергаются шприцы, использованные для масляных инъекций.

1.15. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции не реже 1 раза в квартал.

Самоконтроль в централизованной стерилизационной проводит заведующий централизованной стерилизационной или специально назначенное лицо 1 раз в день.

1.16. Контролю подвергают 1% от каждого наименования изделий, обработанных за 1 смену.

1.17. Азопирамовая проба.

На 1 литр раствора отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до объема 1,0 литр. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4ёС (в холодильнике) 2 месяца; в темноте при комнатной температуре (+18...+23ёС) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода.

Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25ёС рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.д.).

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

1.18. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода.

Реактив готовят перед употреблением.

5% спиртовой раствор амидопирина готовят на 95% этиловом спирте. Данный раствор может храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода готовят на дистиллированной воде.

1.19. Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Спиртовой раствор фенолфталеина может храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.

1.20. Методика постановки проб.

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или 2-3 капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие.

В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая на марлевую салфетку 3-4 капли.

При проверке качества очистки катетеров и других полых изделий реактив вводят внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

При постановке азопирамовой пробы в присутствии следов крови немедленно или не позже, чем через 1, минуту появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Азопирам кроме следов крови выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и хлорсодержащих окислителей наблюдается буроватое окрашивание реактива; в остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

При постановке амидопириновой пробы о наличии на изделиях остаточных количеств крови свидетельствует немедленное или не позже, чем через 1 минуту после контакта реактива с кровью, появление сине-фиолетового окрашивания реактива различной интенсивности.

При постановке проб (азопирамовой, амидопириновой) окрашивание реактивов, наступившее позже, чем через 1 минуту после постановки пробы, не учитывается.

При постановке фенолфталеиновой пробы о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива.

1.21. Проба с суданом III.

Пробу с суданом III используют для определения жировых загрязнений на шприцах и других изделиях, связанных с этими загрязнениями. Результаты отражают в форме N 257/у в дополнительной графе.

В 70 мл нагретого до 60ёС (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор может храниться в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

При проверке качества очистки шприцев от жировых загрязнений во внутрь его вносят 3-5 мл реактива, смачивая им всю внутреннюю поверхность. Через 10 секунд краску смывают обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых загрязнений.

1.22. При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю группу контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

2. Стерилизация

2.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

2.2. Стерилизацию проводят различными методами: паровым, воздушным, химическим (с применением газов).

Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

2.3. Паровым методом стерилизуют хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стеклянную посуду, шприцы с надписью 200ёС, белье, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.) и латекса, отдельных полимерных материалов (табл. 4).

2.4. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара.

Рекомендуемая плотность загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем, перевязочным материалом и инструментами представлена в табл. 5.

2.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре пара 120ёС.

2.6. Стерилизационные коробки не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если простерилизованный материал хранится в коробках в течение времени, указанного в табл. 4, допускается его использовать по назначению.

2.7. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические и другие инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с надписью 200ёС, изделия из силиконовой резины (табл. 6).

2.8. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки высушивают в сушильном шкафу при температуре 85+- С до исчезновения видимой влаги. Высушивание металлических изделий проводят немедленно после извлечения из влажной среды.

2.9. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, загружаются в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя. Недопустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентиляции. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

Во время стерилизации воздушным методом металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

2.10. Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

2.11. Газовую стерилизацию окисью этилена и смесью ОБ проводят при температурах 18ё, 35ё и 55ёС (табл. 8) и парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80ёС (табл. 9).

2.12. Газовую стерилизацию осуществляют в портативных аппаратах (микроанаэростат МИ, объемом 2,7 куб.дм и 2 куб. дм (л): скороварка "Минутка" трех размеров: максимальная вместимость по паспорту (до уплотнительной прокладки), куб. дм 8,0; 6,0; 4,5; общий объем, куб. дм соответственно 8,5; 6,5; 5,0).

Микроанаэростаты используют без изменений.

Скороварку "Минутка" оборудуют следующим образом:

- предохранительный клапан под запорной ручкой герметизируют;

- на штуцер рабочего клапана надевают резиновую вакуумную трубку длиной 80-90 мм с внутренним сечением 6 мм, которую зажимают зажимом;

- устанавливают вакуумметр ОБВI-100 25, который монтируют на крышке скороварки либо присоединяют к вакуумной системе с помощью тройника.

2.13. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой или подсушивают при комнатной температуре до исчезновения видимой влаги.

Удаление влаги из канала полимерных (резиновых, пластмассовых) катетеров, трубок производят с использованием централизованного вакуума, а при отсутствии его - с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану.

2.14. Изделия после просушивания упаковывают в разобранном виде в двойные пакеты из рекомендованных упаковочных материалов, затем их помещают в портативный аппарат, закрывают крышкой, которую плотно прижимают зажимом.

2.15. Перед введением стерилизующего агента из аппарата удаляют воздух до деления 0,9 кгс/кв.см по показанию вакуумметра.

2.16. Дозирование стерилизующих агентов окиси этилена и смеси ОБ в аппарат производят по парциальному давлению (окись этилена от деления 0,9 кгс/кв.см до деления 0,35 кгс/кв.см; смесь ОБ от 0,9 кгс/кв.см до 0,25 кгс/кв.см) непосредственно из баллона через штуцер микроанаэростата или скороварки.