МР ЦСО. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебнопрофилактических учреждениях (извлечения) Введение
 Скачать 181 Kb.
|
|
УТВЕРЖДАЮ Начальник Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР 21.12.89 г., УТВЕРЖДАЮ Начальник Главного управления организации медицинской помощи Минздрава СССР 01.02.90 г. N 15-6/8 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ИЗВЛЕЧЕНИЯ) Введение Методические рекомендации предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, организующих и обслуживающих централизованные стерилизационные (ЦС), а также для работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль за организацией и работой централизованных стерилизационных. Ответственность за организацию и качество работы ЦС возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения, на базе которого функционирует централизованная стерилизационная. Правильная организация стерилизационного обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях - важное мероприятие, направленное на предупреждение внутрибольничных инфекций, и прежде всего с парэнтеральным механизмом передачи: вирусные гепатиты, СПИД и др. Сосредоточение обработки изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации в ЦС, позволяет применять надежные способы предстерилизационной очистки и стерилизации, осуществлять постоянный контроль за ними, осуществлять механизацию трудоемких операций по предстерилизационной очистке инструментов, шприцев и Централизация стерилизации изделий медицинского назначения повышает культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождает дополнительное время у обслуживающего персонала для работы с больными и снижает бой шприцев. 1. Задачи и функции централизованных стерилизационных 1.1. Задачами централизованных стерилизационных являются: - обеспечение лечебно-профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения (далее "изделия") - хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, микропипетками, меланжерами, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.; - внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации. 1.2. Централизованные стерилизационные осуществляют: 1.2.1. Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных и лигатурных щовных (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры полиэфирные хирургические). 1.2.2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий. 1.2.3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов, шприцев, игл, катетеров и др. (приложение 1). 1.2.4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку изделий многоразового или одноразового применения. 1.2.5. Стерилизацию изделий (приложение 1). 1.2.6. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию: - результатов учета качества предстерилизационной очистки изделий от крови и поверхностно-активных веществ (приложение 2, форма N 366/у); - результатов контроля работы стерилизаторов (приложение 2, форма N 257/у); - результатов исследований на стерильность (приложение 2, форма N 258/у). 1.2.7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, размеров шприцев, игл и др., а также остатков за отделением. 1.2.8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники). 1.2.9. Мелкий ремонт и заточку инструментов. 1.2.10. Проведение инструктажа медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦС, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах использования стерильных изделий и материалов на местах. 2. Помещения централизованных стерилизационных 2.1. Набор и площади помещений ЦС приведены в СНиП 11-69-78. Строительные нормы и правила, часть П. Нормы проектирования. Централизованные стерилизационные отделения, стр. 29. Москва, 1978 г. и закладываются в задание на проектирование. Предпочтительнее располагать ЦС в главном корпусе в удобной связи с общебольничными коммуникациями. Возможен вариант размещения ЦС в пристройке к главному корпусу или в отдельно стоящем здании вспомогательных и технических служб. 2.2. Централизованная стерилизационная должна располагать набором помещений, которые делят на 2 зоны: нестерильную и стерильную. 2.3. В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения: - приема, разборки, предстерилизационной очистки и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров; - мелкого ремонта и заточки инструментов; - изготовления, укладки перевязочных материалов и упаковки белья; - обработки резиновых перчаток < Обработку резиновых перчаток производят в отдельном помещении или выделенной части помещения, отгороженной до потолка от общего помещения.>; - контроля, комплектации и упаковки инструментария, шприцев, игл, катетеров; - для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья; - водоподготовки; - кладовая упаковочных материалов и тары; - стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина); - для газовой стерилизации; - кабинет заведующего; - комната старшей медицинской сестры; - комната для персонала, оборудованная индивидуальными 2-секционными шкафчиками для хранения спецодежды и личной одежды; - санузел для персонала; - кладовая предметов уборки (в том числе для хранения моющих и дезинфицирующих средств); - комната личной гигиены; - для дезинфекции тележек, контейнеров (целесообразно предусмотреть); - санитарный пропускник для персонала, работающего в стерильной зоне. 2.4. На стерильной зоне располагают: - стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина); - склад для стерильных материалов; - экспедицию; - помещение для персонала стерильной зоны. Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник. Планировочным решением необходимо исключить возможность пересечения грузопотоков. 2.5. При отсутствии возможности иметь полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом: - помещение приема, разборки и подготовки инструментов и материалов (мойка, сушка, контроль, упаковка); - стерилизационная; - помещение для хранения и выдачи стерильных изделий. 2.6. При планировании помещений целесообразно предусмотреть организацию двух потоков обработки: 1 поток - обработка и стерилизация инструментов, шприцев, игл, резиновых изделий; 2 поток - подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов. 3. Организация работы в производственных помещениях централизованной стерилизационной и их оснащение 3.1. Приемная. В приемной осуществляют проверку, сортировку и регистрацию шприцев, игл, инструментария, доставляемых из отделений в стерилизационных коробках или в мягкой упаковке с надписью названия или номера отделения, а также со склада. Отделения передают в ЦС использованные медицинские инструменты, шприцы, иглы, после промывки видимых загрязнений водой, а в необходимых случаях после дезинфекции на месте использования. Дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения, использованные при гнойных операциях и оперативных манипуляциях у инфекционного больного, пациента, являющегося носителем патогенных микроорганизмов и НВs антигена, у пациента, перенесшего гепатит с неуточненным диагнозом, относящегося к группам риска заболевания СПИД, гепатитом; изделия, используемые для введения живых вакцин, а также все изделия при наличии эпидемиологических показаний в регионе. Дезинфекцию осуществляют одним из методов, указанных в таблице 9 ОСТа 42-21-2-85. Белье операционного блока и отделения новорожденных чистое, высушенное, уложенное в пачки по номенклатуре, поступает со складов чистого белья прачечной. Перевязочный материал поступает из отделений или его готовят в ЦС. Оборудование: - столы; - лотки, подносы; - канцелярские столы, стулья, столы, облицованные линолеумом; - доска-стенд, демонстрирующая подлежащий стерилизации инструментарий по видам, размерам, номерам; - транспортные тележки. 3.2. Помещение для предстерилизационной подготовки изделий. В помещении для предстерилизационной подготовки проводят предстерилизационную очистку шприцев, игл, инструментов, изделий из резины (перчатки, катетеры, зонды, системы переливания крови многократного использования и др.) от остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. (прил. 1) после соответствующей проверки и сортировки в приемной. После очистки проводят контроль качества отмывки инструментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ в соответствии с рекомендациями, изложенными в прил. 1, и сушку. Оборудование: - столы; - машины для мытья шприцев, игл, инструментов и др.; - емкости для мытья инструментария (ванны, полиэтиленовые короба и др.); - дистилляторы; - сушильные шкафы для подсушки промытых изделий; - электроплиты или газовые плиты; - термометры; - часы процедурные (настольные); - транспортные тележки. 3.3. Упаковочная. В упаковочной проводят упаковку сухих инструментов, шприцев, игл, а также изделий из резины, перевязочного материала и белья. Перед упаковкой проверяют состояние и качество инструментов, шприцев, игл, обращая особое внимание на режущие, колющие поверхности и просвет иглы; специально обученный персонал делает заточку. Упаковочный материал выбирают в соответствии с методом стерилизации (прил. 1, табл. 4, 6, 8, 9). Шприцы стерилизуют в разобранном виде, упаковывая каждый комплект (шприц и 2 иглы) в 2-слойную мягкую упаковку или в однослойные пакеты из бумаги, подобранные с учетом размеров шприцев по емкостям. Для склеивания свободного конца пакета используют 10% клей из поливинилового спирта или 5% крахмальный клейстер. Допускается закрывать пакеты путем двукратного сворачивания их свободного конца и закрепления его двумя канцелярскими скрепками. Могут быть использованы комбинированные упаковки, например, "Стерикинг" (Финляндия), после укладки изделий в эти упаковки их концы подвергают термической склейке. Белье, перевязочный материал, изделия из резины укладывают в стерилизационные коробки с учетом требований к нормам загрузки стерилизуемых изделий, приведенных в прил. 1, табл. 5 и п. 2.4. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции и стерилизуют в стерилизационных коробках или завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). На пакетах со шприцами проставляют только дату стерилизации (вручную или штампом); для остальных изделий - на бирке, прикрепленной к набору с изделиями, упакованными в мягкую упаковку, или к стерилизационным коробкам, указывают наименование изделий, дату стерилизации и подпись лица, проводившего стерилизацию. В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия и фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию, и дату стерилизации. Упакованный материал раздельно по видам, размерам или подобранный по комплектам, на сетчатых подносах или лотках, а также перевязочный материал, изделия из резины и др., в мягкой упаковке или стерилизационных коробках передают в стерилизационную. Стерилизационные коробки типа КСК загружаются в стерилизаторы с открытыми боковыми отверстиями. Оборудование: - столы для упаковки; - столы для журналов; - стулья; - шкафы для хранения упаковочного материала; - штампы; - бумага и ткань для упаковки и клей; - скрепки канцелярские проволочные А-20 (27) и др.; - оборудование для заточки игл и инструментария (верстак, тиски слесарные поворотные, приспособления для переточки игл; для электрической заточки хирургических инструментов может быть использован прибор типа ЭЗИ-2); - машина для термической склейки пакетов при условии использования комбинированных упаковок, например, "Стерикинг" (Финляндия); - транспортные тележки. 3.4. Стерилизационная. Подготовленный к стерилизации материал в соответствующей упаковке доставляют на транспортных тележках в нестерильную зону и загружают в стерилизаторы. Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым методом. Выбор метода стерилизации определяется материалами, входящими в состав стерилизуемых изделий (прил.1.). Условия проведения стерилизации изделий медицинского назначения паровым и воздушным методами, нормы загрузки стерилизационных камер изделиями, подготовленными к стерилизации, указаны в прил. 1, табл. 4, 5, 6, 7. Рекомендации по использованию газового метода стерилизации приведены в прил. 1, пп. 2.10-2.22. Для обеспечения поточности технологического процесса устанавливают двухсторонние (проходного типа) паровые, воздушные стерилизаторы, загрузку и выгрузку в которых осуществляют с противоположных сторон, при отсутствии указанных устанавливают односторонние стерилизаторы. При установке стерилизационной аппаратуры учитываются требования санитарно-технической инспекции: соблюдение соответствующей дистанции между паровыми и воздушными стерилизаторами, установка рубильников закрытого типа, обязательное наличие диэлектрических ковриков. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, осуществляемый с помощью химических тестов, описан в прил. 1, п.3. 3.5. Склад для стерильных изделий. По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной и перевозят в склад для стерильных изделий. В складе изделия помещают для остывания на стеллажи, затем перевозят в экспедицию. Оборудование: - стеллажи; - транспортные тележки. 3.6. Экспедиция. В экспедиции осуществляют: - прием, регистрацию, сортировку и комплектование по заявкам отделений больницы изделий медицинского назначения, полученных со склада стерильного материала; - выдачу стерильных материалов. При комплектовании материалы укладывают в стерилизационные коробки или мягкую упаковку, которые вкладывают в специальные матерчатые мешки и помещают на полки шкафов (стеллажей). Полки в шкафах (стеллажах) маркируют по отделениям больницы. На каждом мешке должна быть бирка с указанием номера корпуса и отделения. Срок хранения простерилизованных изделий в экспедиции включается в общий срок хранения. Оборудование: - стеллажи или шкафы для хранения стерильного материала; - передвижные столики; - стерилизационные коробки; - стол; - стулья; - шкаф для учетной документации; - тележка транспортная. 3.7. Примерный перечень рекомендуемого оборудования для оснащения централизованных стерилизационных приведен в прил. 3. Расчет потребности в стерилизуемых изделиях и стерилизационном оборудовании отражен в прил. 4. Список инструктивно-методических документов изложен в прил. 5. 4. Персонал централизованной стерилизационной 4.1. Штатное расписание, расчет численности штатных единиц централизованной стерилизационной составляет администрация ЛПУ, исходя из специфики и объема работ централизованной стерилизационной, руководствуясь Приказом Минздрава СССР от 30 августа 1985 г. N 1156 "Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных" письмом N 01-14/1-24 от 03.01.89 г. "О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов" к Приказу Минздрава СССР N 90 от 1988 г. Порядок применения расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях изложен в прил. 6. 4.2. В штате целесообразно предусматривать должности: - заведующего - врач, фельдшер, медицинская сестра; - среднего персонала - медицинские сестры, инструкторы-дезинфекторы, дезинфекторы; - младшего персонала - санитарки; - инженер по оборудованию; - водитель (при наличии автотранспорта). 4.3. В соответствии с приказом Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. N 700 "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда" персонал подвергается полному медицинскому осмотру при приеме на работу; а также регулярному диспансерному обследованию. 4.4. Персонал ЦС должен быть обеспечен спецодеждой и обувью в соответствии с действующими нормами. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак, маска, бахилы). 4.5. Персонал должен быть проинструктирован в части методики, техники производственной работы, выполнения правил техники безопасности, производственной санитарии и противоэпидемического режима. Лица, работающие на аппаратах под давлением (паровые стерилизаторы), должны пройти обучение на специальных курсах и иметь удостоверение о допуске к работе на указанных аппаратах. 4.6. Должностные инструкции для персонала централизованных стерилизационных приведены в прил. 7-10. |