20-21ОСКЕ Психиатрия, для самоподготовки. Методические рекомендации по организации и проведению объективного структурированного клинического экзамена (оскэ) рассмотрены и утверждены на заседании Комитетом образовательных программ по специальности Общая медицина
 Скачать 103.1 Kb.
|
методические рекомендации ПО организации и ПРОВЕДЕНИЮ ОБЪЕКТИВНОГО СТРУКТУРИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ЭКЗАМЕНА (ОСКЭ)
Алматы, 2020 Методические рекомендации по организации и проведению объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) рассмотрены и утверждены на заседании Комитетом образовательных программ по специальности «Общая медицина» от «______» ___________20____г. Протокол №______ Председатель КОП___________________ З. Лигай Методические рекомендации по организации и проведению объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) обсуждены и утверждены на заседании кафедры от «____»________ 2020г. Протокол № _____ Заведующий кафедры,(уч. степень) д.м.н., проф. ____________С. Ешимбетова Разработали С. Ешимбетова Д.м.н., профессор _______________ (қолы / подпись) _______________ К. Сарсембаев (қолы / подпись) профессор Психиатрия и наркология Ситуационная задача №1 Больной разговаривает хриплым голосом, мало спит, пробуждается рано и мешает спать остальным. Ранее был неоднократно госпитализирован. В отделение очень активен, но не доводит дело до конца. Часто вступает в конфликты, вмешивается в чужие разговоры, всех критикует. Во время опроса представляется сотрудником национальной безопасности, и говорит, что способен предотвратить конфликты международного масштаба, получает за свои услуги большие гонорары, знает 40 языков. Громко читает стихи "собственного сочинения" поет песни. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №2 Больной сообщает, что его сосед действует на него лазерным аппаратом, а голос, идущий изнутри говорит, что он назначен сотрудником КНБ. Соседи читают все его мысли и управляют им. Считает, что наделен сверхъестественными способностями: владеет биотоками, пытается лечить больных. Тот же голос изнутри говорит ему: «Ты сможешь вылечить всех больных на планете». Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения. Ситуационная задача №3 Больная 14 лет. Впервые наблюдались судорожные припадки с длительностью 3-6 мин., начиная с 10 лет. Во время припадка отмечается нарушение сознания, ригидность мышц, непроизвольное мочеиспускание, припадок длится примерно 5 минут, заканчивается сном и полной амнезией. Мышление вязкое, замедленное, тугоподвижное, при беседе агрессивна, коэффициент интеллекта снижен, способна выполнять элементарную работу, снижена память. В последнее время припадки участились до 7 раз в месяц. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №4 Больной, 32 года, в анамнезе наблюдались маниакальные расстройства. В настоящее время малоподвижен, большее время суток проводит в постели. Настроение подавленное, выражение лица грустное, на вопросы отвечает с задержкой и коротко. Совершил суицидальную попытку. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №5 Больной О., 56 лет, спиртными напитками не злоупотребляет, недавно потерял жену (умерла от онкологического заболевания), узнал, что сын злоупотребляет наркотиками. Настроение подавлено, потерял сон, АД 200/120 мм. рт. ст. Просит сделать ему «смертельный укол», заявляет, что не хочет жить. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №6 Больной, 22 года. Страдает ревматизмом. После госпитализации начал вести себя неадекватно, испытывает страх, двигательно беспокоен. Озирается по сторонам, что-то ищет под подушкой. Слышит голоса за окном, видит силуэты черных людей. В собственной личности ориентирован, но не может назвать место нахождения и дату. Клинические проявления усиливаются к вечеру. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №7 Больной О., 40 лет, поступил по линии скорой помощи. При осмотре: неопрятен, босой, волосы длинные, манерен, считает, что является последователем Джуны, питается энергией из космоса, планирует обратиться к президенту с требованием обращения по телевидению для лечения всех людей. Социально дезадаптирован, утрачены эмоционально-волевые качества. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №8 Больной, 38 лет, два года назад перенес черепно-мозговую травму, несколько суток находился без сознания, была сделана трепанация черепа. В последующим стал рассеянным, потерял все навыки, критики нет, дезориентирован. Когнтивные функции снижены, не справляется с обычными бытовыми делами, путает родных. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №9 Больной с эпилепсией внезапно стал обходить здание, проверять правильность установки антенн, общался с уборщиком, сделал предупреждение сотруднику ЖЭК. Все его действия были правильными на первый взгляд, если не учитывать, что это был другой район и воскресенье. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №10 Больной, 38 лет, нигде не работает. По словам пациента, знакомые ему люди крадут его мысли и производят по ним фильм, они же на расстоянии аппаратом действуют ему на печень, вызывая боль, слышит чей-то голос изнутри. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №11 Больной 48 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные препараты периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препаратов увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза снотворных повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №12 В психиатрический диспансер поступил больной В., в сопровождении жены. Со слов жены - поведение мужа стало неадекватным. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. Отмечается нарушение сна, раздражительность, грубость, снижение потенции. Жена сообщила, что муж стал подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, осматривал нижнее белье жены, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он "все знает и скоро положит этому конец". Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения. Ситуационная задача №13 Пациент 45 лет в течение двух недель находился в запое, последние двое суток не употребляет алкоголь из-за отсутствия денег, осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с неадекватным поведением. Со слов соседей по коммунальной квартире больной разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился. При осмотре пациент заявляет, что слышал через стену, как соседи по квартире "сговариваются" с целью завладеть его комнатой. В ходе беседы с врачом указывает на стену и говорит – «ну вот, они опять начали». Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №14 Больной А., 42 года, жалуется на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружение, утомляемость, снижение настроения, лабильность артериального давления, которые возникли после понижения по должности. При объективном исследовании определили повышенную утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, трудность засыпания, снижение работоспособности. При осмотре соматические отклонения не обнаружены. Задание: 1. Назовите синдромальный диагноз 2. Проведите дифференциальный диагноз 3. Назовите предварительный нозологический диагноз 4. Ваша тактика лечения Ситуационная задача №15 Пациент 23-х лет осмотрен врачом неотложной помощи на дому в связи с ухудшением состояния. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, боли в животе с однократным жидким стулом, боли в области коленных суставов, просит о назначении «сильного обезболивающего». Объективно при осмотре пациент выглядит тревожным, напряженным, суетливым, отмечается тахикардия 104 в минуту, АД=160/95 мм.рт.ст, выражены пиломоторные реакции, гипергидроз, заложенность носа и ринорея. Зрачки симметричные, значительно расширены, на свет реагируют слабо. На коже верхних и нижних конечностей в области проекции подкожных вен множественные рубцы и следы от инъекций различной давности. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №16 Больной К., 68 лет. Алкоголь употребляет около 30 лет. Последние –15 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенес в прошлом неоднократно острые алкогольные психозы в виде делирия и галлюциноза. Недели за 2 до поступления в больницу у больного отмечалась забывчивость: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. При обследовании: дезориентирован во времени и окружающих лицах, из-за расстройства памяти не может назвать текущий год, не может сказать, сколько времени он в больнице. Не находит свою палату, не узнает своего лечащего врача, не может запомнить его имени. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Не может сообщить своего адреса, фамилии жены. Предложенные ему числа не запоминает. Перед встречей с врачом в течение дня несколько раз здоровается и заявляет, что сегодня «мы не встречались». Больной всегда чувствует неловкость, когда не может ответить на вопрос, старается отделаться ответом не по-существу. Говорит, что он сегодня только приехал с охоты, был в компании своих знакомых, ночевал дома и т. д. Больной эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, склонен к юмору, безынициативен, апатичен, много спит. Неврологическое исследование устанавливает болезненность нервных стволов на ногах. Ахилловы рефлексы не вызываются. Коленные рефлексы низкие. Понижена кожная болевая чувствительность на ногах. Реакция зрачков на свет вялая. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №17 Скорой помощью доставлен в стационар подросток 13 лет в возбужденном состоянии. Подросток был обнаружен в подвале дома участковым милиционером вместе с другими подростками. Не ориентирован в окружающей обстановке, продуктивному контакту не доступен. Удалось выяснить, что видит на стенке картинки, как «мультики», содержание которых может сам «заказывать». Совершает движения, пытаясь поймать их на стене, залезает на стол. В отделении быстро успокоился, уснул, спал всю ночь. Утром психотических расстройств нет, о пережитом помнит частично. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №18 Больной 65 лет, в течение 30 лет злоупотребляет алкоголем, находясь в отделении считает, что находится на курорте. Несмотря на то, что идет снег говорит, что сейчас осень, не помнит имя лечащего врача и дату. На вопрос, что он делал вчера ответил, что был на рыбалке с семьей, поймал большую рыбу и продал её за 3 млн рублей. Неправильно называет свое имя и имена детей. Жалуется на утомляемость и боли в ногах, при объективном исследовании: шаркающая походка, наблюдаются трофические изменения на коже. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №19 Больной, 27 лет. В подростковом периоде начал принимать алкоголь, в 20 лет начал принимать морфин, после 5-6 месяцев отмечался абстинентный синдром. Спустя год начал принимать морфин в виде порошка в дозе 0,5 гр. Иногда вместо морфина принимал опий, кодеин и большое количество алкоголя. В последние 1,5 года вместе с морфином начал употреблять барбитураты. При осмотре худощав, цвет кожи бледный, на коже имеются следы от инъекций. При пальпации печень болезненна, увеличена. Во время беседы агрессивен, на вопросы отвечает коротко, критика отсутствует, бредовых идей не высказывает. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №20 Больной К., 38 лет злоупотребляет алкоголем. В 25 лет получил черепно-мозговую травму, разведен. В последние время раздражителен, озирается по сторонам что-то шепчет, временами испытывает страх. Сообщил, что его беспокоят «разные» голоса, одни из которых, его обвиняют, угрожают, а другие – защищают, просят дать еще один шанс. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Таблица 2 – Буквенно – балльно – рейтинговая оценка по дисциплине
|
