Методические рекомендации по проведению практических занятий
 Скачать 0.8 Mb.
|
Тема: «Оказание первой помощи при различных травмах»Цель: Научиться оказывать первую помощь при ранениях и травмах. В процессе выполнения практической работы обучающийся должен уметь и знать: - применять безопасные методы выполнения работ Оснащение: Аптечки, жгуты, лангеты, перевязочный материал Задание: На примере выполнить наложение повязки жгута, по варианту законспектировать меры оказания первой помощи пострадавшему:
Теоретические выкладки Помощь при ранениях. Среди травм, возникающих в очагах поражения, может большое количество ран - ушибленных, размозженных, резаных, колотые рваных и др. Раной называет всякое нарушение целости кожных и слизистых покровов организма, при этом часто повреждаются кг глубокие ткани - мышцы, кости, внутренние органы. Признаками раны является боль, кровотечение, зияние раны. Всякая рана - это входные пути для попадания в организм человека микроорганизмов- возбудителей инфекции и, кроме того, постоянный источник раздражений, оказывающий вредное влияние на раненого. Первая помощь при ранениях должна обеспечить остановку кровотечения, закрытие открытой раной повязкой, неподвижность (иммобилизацию) для обеспечения спокойного положения поврежденной части. Остановка кровотечения является одной из важной задачи при спасении пороженого и проводится в первую очередь. При наружном кровотечении (кровь изливается на поверхность кожи) различают следующие виды его (по виду, поврежденного сосуда): капиллярное кровотечение, когда кровь медленно, отдельными каплями сочится из поврежденных мельчайших сосудов: останавливается наложением давящей повязки: венозное кровотечение, когда из раны вытекает непрерывной струёй темно - красная кровь; останавливаете; путём придания -возвышенного положения поврежденной части тела; наложением тугой давящей повязки; при повреждении крупных вен кровотечение останавливается наложением жгута; - артериальное кровотечение, когда из раны вытекает яркостная (алая) кровь пульсирующей струёй: Останавливается прижатием пальцем артерии прилежащей кости или наложением давящей повязки, жгута или закрутки: кровотечение из мелких артерий останавливается наложением давящей повязки: на рану накладывается несколько слоев стерильной марли пли бинта, затем слой ваты, и все это плотно прибинтовывают. Наиболее быстро остановить кровотечение можно о помощью прижатием пальца кровеносного сосуду к прилежащей кости особенно пригоден этот способ при ранениях в голову, лицо и шею. При кровотечении из ран головы прижимают височную артерию впереди уха, на уровни брови: при кровотечении из ран щеки или губы прижимают ниже челюстную артерию на середине нижней челюсти против малого коренного зуба, кровотечение из ран головы и лица можно остановить также путем прижатия одной из сонных артерий сбоку от гортани к шейным позвонкам. Кровотечение из плечевой артерии можно остановить, вдавив тугой валик из ваты в подмышечную впадину. Кровотечение из ран на ноге останавливают путем прижатия бедренной артерии в середине пахового сгиба. Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливают также наложением выше раны жгута и на закрутки. Пальцевое прижатие при этом применяется как вспомогательный способ при наложении жгута {закрутки} или при его перекладывании. Жгут может быть резиновым или матерчатым. Резиновый жгут представляет собой толстую эластичную резиновую трубку или ленту длиной до 1,5 м. с цепочкой с крючком на концах или без них. При наложении Рис. 1 Остановка кровотечением путём пальцевого прижатия: а-главные места прижатие артерий: 1-височной; 2-чеяюспюн: 3-подключичной: 4-сонной; 5-подмышечной; 6-плсмевой; 7-лучезон; 3-локтевой; 9-сеярензой; 10-передней большеберцовой; 11-задней большебесерцовой: б-примеры пальцевого прижатия. ЖГУТ берут за середину: слегка растягивают я обвёртывают конечность так, чтобы последующие обороты располагались рядом с первым, и образовалась широко давящая поверхность; концы жгута скрепляют с помощью крючка и цепочки, при их отсутствии завязывают. Матерчатый жгут (рис2. б) - хлопчатобумажная тесьма шириной 3-4 см и длиной около 1м с присоединением к одному концу ее закруткой и пряжкой - накладывается на конечность своей двойной частью, а несколько слоён наматывается на конечность (слои тесьмы должны лежать друг на друге), затем свободный конец тесьмы продевается в пряжку, натягивается можно туже и закрепляется с помощью закрутки.   Птонкого жгута под него нужно обязательно подложить мягкую подстилку материи, ваты или марли. ри отсутствие жгута можно использовать подручные средства (верёвку, платок, бинт и т. д.), с помощью которых накладывается закрутка (рис.2, в). Она должна кольцом охватывать конечность так, чтобы под нее свободно проходило четыре пальца; после этого, подсунуть палочку под закрутку, ее закручивают до остановке кровотечения. Важно правильно накладывать жгут и закрутки. При правильном их наложении конечность ниже жгута (закрутки) не прекращает кровотечение. Недостаточно туга наложить жгут (закрутки) не прекращает кровотечения; от сдавливания только вен образуется застой крови, отчего конечность синеет и отекает, а кровотечение усиливается. Однако нельзя жгут (закрутки) излишне туго: слишком сильное перетягивание конечности может вызвать стойкое нарушение чувствительности и движений конечности в скоре после наложения и привести к омертвлению конечности. Следует особо подчеркнуть, что жгут (закрутки) накладывается не более чем на 1,5 - 2 ч, а в холодное время и при лучевых (радиационных) поражениях не более чем на 1ч, иначе может произойти омертвение тканей. Время наложения жгута (закрутки) обязательно должно быть отмечено: делают это простым карандашом на бумажке, которую подсовывают под жгут (закрутки), или на самой повязке. Если с момента наложения жгут (закрутки) прошло более 1 - 2 ч, то нужно ослабить его (ее) - до порозовения конечности и восстановления чувствительности. Делают это медленно, с тем чтобы в случае возобновления кровотечения ток крови не вытолкнул кровяной сгусток, образовавшийся в ране. Спустя 5 - 10 мин посте полного расслабления жгут (закрутки) и невозобновленного кровотечения можно считать его остановленным. При этом, однако, расслабленный жгут (закрутки) не снимают.  При возобновлении кровотечения прибегают к пальцевому прижатию сосуда или поднятию конечности; можно также применить снова жгут (закрутки), но накладывать его следует на новое место.Транспортировка больных с остановленным кровотечением следует осторожно, без толчков и резких движений, чтобы не вызвать повторное кровотечение, Другим надёжным способом остановки кровотечения из ран конечности являются максимальное сгибание конечности в суставах с фиксацией её в таком положении (рис.3). В области суставного сгиба предварительно кладут валик из марли или ваты. Для защиты раны от возможного заражения бактериями, отравляющими или радиоактивными веществами на нее накладывают повязку; повязка также способствует остановке кровотечения и удержанию поврежденного органа в удобном спокойном положении. На рану обычно кладут кусок стерильной марли или бинта, затем слой ваты и закрепляют повязку с помощью бинта (рис.4, а). Бинт, как правило, раскатывают слева на право так, чтобы ходы (туры) бинта плотно ложились один на другой и прикрывали половину ширены предыдущего хода.  Рис. 4, Применения повязок: а - марлевой; б - с использованием индивидуального пакета. Вверху справа - подготовка перевязочного пакета к использованию. Чтобы бинт не сползал и не разматывался, в начале и в конце бинтования делают закрепляющие ходы, бинтование производят от более узкой части тела к более широкой, т.е. снизу верх; чтобы не было карманов, при бинтование конечности делают перегибы бинта после одного или нескольких ходов. Для наложения повязки удобно пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом, которые состоят из бинта, двух ватно-марлевых подушечек, чехла и булавки. Вскрыв пакет, вынимают бинт и стерильные подушечки так, чтобы не касаться их внутренней стороной на раневую поверхность, при сквозных ранениях - на входное и выходное отверстия и прибинтовывают (рис. 4, б); конец бинта закрепляют булавкой. Для наложения повязок, закруток и создания покоя поврежденной конечности может быть использована также косынка. . Если отсутствует наружное кровотечение, а пострадавшие ощущают слабость, головокружение, теряют сознание, кожный покровы его бледны, то это напомнить о возможности внутреннего кровотечение, т.е. изливания полости тела. При таком кровотечение необходимо немедленная врачебная помощь, для обеспечения необходимо срочно доставить пострадавшего в медицинское формирования (учреждение). Чтобы уменьшить или не допустить при этом обескровливание мозга пострадавшего, рекомендуется уложить его на настилки с приподнятыми вверх конечности. При оказании первой помощи в очаге поражения не разрешается промывать рану, извлекать из неё однородные тела (осколки, обрывки одежды и др.) и касаться руками, поскольку этим можно осложнить повреждение и вызвать заражение раны. В целях борьбы с инфекцией раненым дают противобактериальное средство. При кровотечении из артерии необходимо осуществить временную остановку кровоточащий части сосуда или сгибанием и фиксацией конечности ремнём, затем наложить жгут; при венозном, капиллярном кровотечении наложить давящею повязку. Допускается удаление из раны свободно лежащих инородных тел (обрывки одежды, крупные осколки стекла) - но только стерильным пинцетом и без касания инструментом самой раны. Обработать кожу вокруг раны: при ранение волосистых участков (головы и др.) аккуратно выстричь волосы ножницами; очистить кожу вокруг раны от грязи - с помощью тампона, смоченного в спирте (при сильном загрязнение допускается обработка кожи бензином, но очень осторожна - бензин огнеопасен!); после высыхание кожи - обработать её 5% настойкой йода. Наложить на рану стерильную салфетку, асептическую повязку или ватно- марлезую повязку из индивидуального перевязочного пакета. Поверх салфетки (повязки) наложить слой стерильной ваты, тщательно разровнять её. Наложить бинт, закрепить повязку. Повязки можно фиксировать с помощи сетчатого бинта или косынки. Верхнею конечность уложить на косынку. При отсутствие ее раненую конечность можно фиксировать на поле пиджака ял и куртки; или наложить шину из подручных средств. При невозможности или задержке госпитализации: иммобилизовать конечность; при травме нижней конечности после наложения шин расположить её на подушке, под углом к туловищу около 15 градусов. На повязку в области ранения положить двойной полиэтиленовый пакет со льдом. Помощь при переломах, ушибов и вывихах. Переломами называют нарушение целости кости. При переломе кости конечности изменяется форма конечности по сравнению со здоровой, появляется резкая боль в месте перелома, особенно при попытки ею двигать. Переломы бывают открытыми и закрытыми; открытый перелом сопровождается нарушением кожного покрова. При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность сломанной кости. Это уменьшит боль, которая может быть причиной шока, и предупредить возможные осложнения за счёт повторного ранения кровеносных сосудов и мягких тканей. При открытых переломав на рану вначале накладывают повязку. Одежду и обувь при переломах снимают, для этого их иногда приходиться разрезать по швам. Иммобилизация сломанной конечности, как правило, производят с помощью стандартных шин, которое накладывают на наружную и внутреннюю поверхности (рис. Шина должна обязательно захватывать две соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость. В условия очага ядерного поражения шины на поврежденную конечность следует накладывать сверху одежды. При наложение шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой, или любым мягким подручным материалом, затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т.д. При отсутствии стандартных шин в качестве шин можно использовать подручные твёрдые предметы (куски фанеры или досок, палки и т.д.), а если их нет, то прибинтовывать сломанную ногу к здоровой ноге, сломанную руку, согнутую в локте, - к туловищу. После иммобилизации поврежденной конечности следует придать наиболее удобное положение, руку после наложения шины подвешивают на косынке. Оказание первой помощи при ушибах заключается в смазывание в области ушиба настойкой йода и наложении давящей повязки. Ушибленной конечности надо придать приподнятое положение и предоставить полный покой. Пораженным, у которых имеются Ушибы с размозжением мышц и обширными кровоизлияниями в мягкие ткани конечностей, обязательно проводят шинирование конечностей (для облегчения эвакуации). При вывихах необходимо наложить тугую повязку или шину. В случае повреждения позвоночника пораженного следует осторожно положить на щит, дверь, доску и т. п. и срочно доставить в медицинский пункт. У пораженных находящих в завалах, могут быть длительно сдавленные конечности или другие части тела. После того как пораженных извлекают из завала, они некоторое время могут чувствовать себя удовлетворительно, но затем на сдавленных местах начинается отёки, кожа становится синюшной и на ней образуются пузырьки, наполнены кровянистой жуткостью; общее состояние пораженного значительно ухудшается, нарушается кровообращение и функция почек (вплоть до полного прекращение выделение мочи), наступает омертвление поврежденных тканей, образуются обширные раны. Такого рода пострадавших с самого начала следует считать тяжелопораженными (не смотря на кажущее удовлетворительное состояние в первое время после излечения из завала) и после наложение им повязки (шин) доставлять лечебное учреждения. Помощь при ожогах и обморожениях. В очагах ядерного поражения большое число пострадавших может получить ожоги в результате воздействия светового излучения и возникающих пожаров. Ожоги могут быть и химического происхождения - от воздействия зажигательного вещества напалма, кислот, щелочей Тяжесть ожога определяется его глубиной и размерами обожженной поверхности тела. В борьбе за жизнь обожженного прежде всего необходимо потушить на нём горящую одежду (рис.6). Средство тушения одежды помимо указанных ранее различных полотнищ вода, сырые глина, земля, песок. Затем следует вынести пострадавшего из горящего объекта в безопасное место, снять с него обожженный поверхности, наложить стерильную противоожоговую повязку.  Е Рис. 6. Тушение горящей одежды на человеке под подручными средствами. сли позволяет обстановка, в целях предохранения от инфекции на места ожогов накладывают повязку, которая состоит из трех-четырех слоев марли, пропитанной сульфамидной, синтомициновой эмульсией или мазью Вишневского. Сверху повязки кладется лист пленки (или компрессной бумаги) и тонкий слой ваты (лигнита); вся повязка закрепляется бинтом. Другой способ обработки обожженной поверхностей — накладывание повязок, смоченных и время от времени вновь пропитываемых (для подержание их постоянно во влажном состоянии) раствором хлорамина, марганцовокислого калия, фурацилина или риванола. При сильных ожогах часто развивается шок. Поэтому при этих ожогах обязательно проводят противошоковые мероприятия. Затем для борьбы с инфекцией применяют антибиотики (противобактериальное средство № 1 из аптечки АИ-2 или биомицин, пенициллин и др.) Все обожженные нуждаются в большом количестве питья - по 4 - 5 л з первые двое суток. Для этого приготовляют подсоленную воду (1-0,5 чайной ложки поваренной соли и столько же питьевой соды на 1 л воды), делают ее теплой или горячей небольшими порциями. В холодное время года пострадавшие, особенно тяжелопораженные, могут переохладится или обморозится. Признаки переохлаждения человека - озноб, сонливость и безразличие, затруднений движения из-за окоченения мышц. Если меры первой помощи не приняты, то у переохлажденного может появится икота, он не сможет говорить из-за паралича мышц гортани, возможна потеря сознания. Смерть может наступить от остановки дыхания. Первая помощь переохлажденному: постепенно согреть его - растирать кожу суконкой, дать теплый чай, кофе или 100 - 150 г водки; если позволяет условия, сделать теплую ванну. Пораженный подлежит направлению в лечебное учреждение. Обморожение человека появляется сильным поселением кожи и потерей чувствительности в пораженных местах, затем появляется отечность.и пузыри. В этом случае, если отека и пузырей нет, при первой помощи обмороженную часть тела растирают рукой, чистой перчаткой, суконкой или марлевым тампоном до тех пор, пока не восстановится чувствительность, появится боль и покраснеет кожа. Хорошо помогает согревать в теплое воде с массажем и активными движениями. При появление отека, пузырей и омертвевших участков накладывается повязка (используется стерильный бинт или индивидуальный перевязочный пакет). Помощь при шоке. Шок - сложная реакция организма на болевые раздражения от различных травм. Возникает он главным образом при тяжелых ранениях переломах и ожогах, сопутствуемых кровотечением и большой потерей крови, испугом, переутомлением, инфекционным заболеванием. Различают две фазы шока. Первая фаза - возбуждение: пораженный беспокоен, стонет, мечется, пульс у него напряженный. Это фаза короткая и быстро переходит во вторую — угнетение: бледность, холодный пот, дыхание поверхностное, кровяное давление падает, наступает состояние оцепенения (пораженный может и не потерять сознание, но ни на что не реагирует или реагирует очень слабо). Для профилактики шока или когда он наступил, необходимо остановить кровотечение, наложить шину (если сломана рука или нога); использовать противоболевое средство из аптечки АИ-2 (гнездо № 1, шприц-тюбик с неокрашенным колпачком; средство вводиться уколом иглы шприц-тюбик в мышцы, в экстренных случаях через одежду) или дать морфин, анальгин, в крайнем случае 100 — 150 г вотки; потеплее укрыть пострадавшего, напоить теплой (горячей), лучше подсоленной водой (на 1л воды 1 - 0,5 чайной ложки поваренной соли и столько же питьевой соды), чаем или кофе; со всеми мерами предосторожности доставить в лечебное учреждение. Правила наложения повязок. На нос и подбородок накладывается плащевидная повязка. На затылочную и теменную область накладывается косынка. При ранении грудной клетки накладывается повязка с фиксирующим бинтом (рис. 9.). На суставы накладывается восьмиобразная повязка (рис. 12). Для иммобилизации поврежденной руки используют косынки. При переомах костей предплечья косынка подкладывается под согнутую и прижатую к туловищу руку. Концы завязываются на спине.  Третий конец проводится вокруг локтя сзади - наперед и фиксируется булавкой (рис.11). Правила наложения кровоостанавливающего жгута. Используется стандартные резиновые ленточный жгут, жгут Эсмарха; при отсутствии их матерчатая лента (закрутка) или ремень. Конечность обнажить, приподнять. Определить место наложения жгута - ваше места повреждения сосуда: на нижнюю или верхнюю треть плеча (на среднюю треть плеча накладывать жгут нельзя!), на предплечье, бедро, голень. Обязательное условие: наложив повязку из бинта или чистой мягкой ткани, тщательно расправить — чтобы не было бугров, комков, неровностей. Под раненую конечность подвести жгут, умерено растянуть его, наложить и фиксировать один ход поверх повязки. Затем сделать еще 2-3 хода жгута: умерено растянуть жгут, наложить каждый ход рядом (но не поверх!), вплотную друг другу, в направлении от периферии к центру. При этом обязательно под контролем за пульсом — только до остановки кровотечения! Конец жгута зафиксировать. Очень важно проследить, чтобы кровотечение было остановлено, но слабая пульсация оставалась. Написать памятку на куске клеенки, ткани - стержнем или фломастером, где указать: время дату наложения жгута, фамилию наложившего жгута. Памятку надежно закрепить булавкой на видном месте (лучше - на жгуте). После наложение жгута иммобилизовать конечности транспортной шиной. Утеплить больного. Конечность удобно расположить на некотором возвышении. Внимание! Жгут может находиться на конечности не более 1,5 - 2 часов, зимой - не более 1 часа. Далее необходима срочно госпитализация. По пути в больницу необходимо контролировать; общее состояние раненого; сохранность пульса; эффективность жгута; состояние повязки: при умеренном пропитывании ее кровью - подбинтовать; при значительном - проверить эффективность жгута, при необходимости - наложить жгут заново. Периодически, через 30 минут, следует распускать жгут на несколько секунд (на это время пережать сосуд выше место наложения жгута пальцем). Легко помассировать зону сдавливание тканей. Наложить жгут снова, но выше предыдущего положения. Эффект определяется по некоторому потеплению конечности. Контрольные вопросы. Что называют раной? Виды кровотечений. Методы остановки кровотечения. Рассказать о применение жгута и закрутки в остановки кровотечения. В каких случаях накладывается повязка? Первая помощь при ранениях. Рассказать о первой помощи при переломах, ушибах и вывихах. Первая помощь при ожогах и обморожениях.  |