лекция первая помощь. Методические рекомендации по проведению сердечнолегочной и церебральной реанимации Российского Национального Совета по реанимации, 2011г
 Скачать 45.62 Kb.
|
|
Оценка правильности наложения жгута. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Если же конечность синеет, и кровотечение из раны усиливается – жгут затянут слабо, его следует немедленно переложить. При чрезмерных затягиваниях жгута могут раздавливаться мягкие ткани, в результате чего развивается очень сильная боль. В таком случае необходимо осторожно ослабить натяжение до появления первых капель крови в ране и вновь с небольшим усилием, но достаточным для остановки кровотечения, затянуть жгут. Венозное кровотечение менее интенсивно. Кровь вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). При небольшом венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Давящая повязка позволяет также остановить кровотечение из небольших артерий. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При сильном венозном кровотечении можно наложить жгут ниже места ранения. При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки). Возникает при повреждении капилляров (ссадины), бывает незначительным и, как правило, быстро останавливается. Для остановки кровотечения достаточно наложить стерильную повязку. Внутреннее кровотечение характеризуется накоплением крови в полостях (брюшной, плевральной) или тканях тела. Признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, недомогание, бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Первая помощь заключается в быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Первая помощь при ушибах, растяжениях и переломах. Ушиб. Ушиб – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов, проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно режим расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава. При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется кровоизлияние в окружающие ткани. Первая помощь при растяжении, разрыве связок – поврежденному суставу необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку и для уменьшения боли прикладывать холодный компресс на протяжении 12-24 часов, затем перейти на тепло и согревающие компрессы. Вывих Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности. Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. Первая помощь – нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы. Переломы Переломы – повреждения костей, которые сопровождаются нарушением их целости. При переломах одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожный покров цел – закрытым. Ни в коем случае нельзя сопоставлять отломки кости – устранять изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость приоткрытом переломе. При открытом переломе необходимо наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Для иммобилизации используются штатные средства – шины и подручный материал (кусок фанеры, доска, картон и др.). При иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила: как можно скорее обездвижить конечность; шину накладывают поверх одежды, чтобы не причинить дополнительной боли и не усилить травму; шину фиксируют бинтом, но не сильно, так чтобы не нарушить кровоснабжение конечности; в холодное время поврежденную конечность следует поверх шину нужно накрыть теплой одеждой; необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома; при отсутствии шины или подручного материала руку нужно прибинтовать к туловищу; при необходимости фиксации кисти, в ладонь вкладывают ватно-марлевый валик и прибинтовывают предплечье и кисть к шине; иммобилизацию при переломах таза или позвоночника проводят фиксацией пострадавшего на доске, подложив под колени валик; при переломе бедра неподвижность конечности обеспечивают наложением длинной шины – от стопы до подмышечной впадины; перенос и транспортировка пострадавшего с переломом без иммобилизации недопустима даже на короткое расстояние; пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Сдавление конечностей. Сдавление конечностей, прежде всего ног, чаще происходит в зоне чрезвычайной ситуации при обрушении различных конструкций. Если в течение 15 минут не удается извлечь конечность из-под тяжелого предмета и вызвать спасателей, то предпринимаются следующие меры первой помощи: - при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки анальгина; - обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой; - дать обильное теплое питье; - наложить защитные жгуты на конечности выше места сдавления. Если это невозможно, то жгут обязательно накладывается после освобождения конечности; - туго забинтовать поврежденную конечность; - наложить шины. Первая помощь при шоке К очень тяжелым осложнениям после ранений, ушибов, тяжелых операций и обширных ожогов относится шок. Шок – общая реакция организма на воздействие сверхсильных травмирующих раздражителей, которая проявляется расстройством и угнетением основных систем организма (кровообращения, дыхания, нервной, эндокринной систем). В большинстве случаев шок представляет серьезную опасность для жизни. Различают три степени шока: I степень - общее состояние удовлетворительное, пульс 90-100 ударов в минуту, максимальное кровяное давление больше 100 мм; II степень - бледность, холодный пот, пульс 120-140 ударов в минуту, максимальное давление 70-80 мм; III степень - состояние тяжелое, пульс 120-160 ударов в минуту, максимальное кровяное давление меньше 70 мм. В чрезвычайных ситуациях чаще встречается травматический шок. При нем пострадавший вначале возбужден, бледен. В последующем наступает угнетение сознания, лицо приобретает заостренные черты, пульс на запястье может не прослушиваться. Дыхание становится частым и поверхностным, пострадавший испытывает жажду, иногда появляется рвота. Если шок возник на фоне травмы, сопровождавшейся кровотечением, снижается артериальное давление и нарушается снабжение кровью головного мозга и сердечной мышцы. Первая помощь заключается в устранении причин, вызвавших шок, в уменьшении болевых ощущений, остановке кровотечения. Особенно внимательным и осторожным надо быть во время перевозки пострадавших, чтобы этим не усилить болей и не ухудшить состояния больного. Первая помощь при неотложных состояниях: ожоги, переохлаждение, обморожение, тепловой и солнечный удары, поражение электрическим током, обморок, кома. Ожоги. При ожогах под воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока происходит повреждение тканей организма. Ожоги принято делить на четыре степени. Первая степень – отмечается покраснение кожных покровов, жгучая боль в месте ожога, припухлость тканей. Вторая степень – из-за отслоения эпидермиса образуются пузыри. Третья и четвертые степени – образуются участки плотного струпа. Для определения процента обожженной поверхности тела можно пользоваться двумя правилами. Первое – площадь ладони равна примерно 1% тела человека. Второе: площадь головы, руки, груди, живота составляет примерно по 9%, площадь ноги – 18%, а половые органы и промежность приравниваются к 10%. Перед оказанием первой помощи пострадавшему следует погасить горящую одежду водой или прекращением доступа воздуха. При обширном ожоге (более 10% кожного покрова) и задержке транспортировки в лечебное учреждение следует предложить пострадавшему обильное питье из щелочно-солевой смеси (на 1 литр воды добавить 2 г. пищевой соды и 4 г. поваренной соли). Содержание первой помощи зависит от степени ожога. При ожогах первой степени (без повреждения целостности кожных покровов и ожоговых пузырей) оказывая первую помощь, следует соблюдать следующие правила: обожженное место подставить под струю холодной воды на 10 – 15 минут или приложить холод; предложить пострадавшему обильное питье, а при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки анальгина; нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жиром; нельзя срывать с обожженной поверхности остатки одежды; нельзя туго бинтовать обожженную поверхность, присыпать ее порошками или крахмалом. При ожогах с повреждением целостности кожных покровов и наличием ожоговых пузырей следует: накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью; поверх сухой ткани на 20-30 минут приложить холод; предложить пострадавшему обильное теплое питье, а при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки анальгина (нельзя давать газированную воду); нельзя смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями; нельзя промывать место ожога водой или прикладывать на поврежденную кожу снег или холод. Переохлаждение. Воздействие низких температур на организм вызывает переохлаждение, а в некоторых случаях и обморожение отдельных частей тела. При первой стадии переохлаждения отмечается посинение губ, кончика носа; озноб, мышечная дрожь, «гусиная кожа». Эта стадия носит защитный характер и не опасна для жизни. Достаточно надеть теплую одежду, заставить двигаться и принять теплую пищу, сладости. В случае если переохлаждение пострадавшего связано с его погружением в холодную воду (прорубь) и если нет возможности развести костер, то можно проложить между телом и мокрой одеждой любую бумагу и после этого доставить пострадавшего в теплое помещение. Далее пострадавшего нужно поместить в теплую (36° С) ванну. Постепенно в течение 15 минут повышать температуру воды до 40° С., затем одеть пострадавшего в сухую одежду. Держать в ванне до повышения температуры тела до 36-36,5° С. При отсутствии ванны можно наложить общий компресс – завернуть замерзшего в одеяло, после чего обернуть целлофаном. При второй и третьей стадии переохлаждения отмечается побледнение кожи, потеря чувства холода, благодушие, эйфория, потеря самоконтроля и адекватного отношения к опасности, появление звуковых или зрительных галлюцинаций, вялость, заторможенность, апатия, угнетение сознания. Первая помощь: теплое сладкое питье, теплая пища; быстрейшая доставка в теплое помещение; поместить в теплую ванну приподняв конечности над ванной и туго забинтовать их. Смысл – проведение прогревания от центра к «периферии». Нужно избегать растирания мышц, т.к. это может привести к повреждениям и разрывам тканей. Обморожение Под воздействием холода происходит повреждение тканей. Обморожению более подвержены пальцы рук и ног, нос, ушные раковины и лицо. Тяжесть обморожения зависит от продолжительности воздействия холода и от состояния организма. Алкоголь нарушает терморегуляцию организма, и вероятность обморожения увеличивается. Признаками обморожения являются побледнение кожи потеря ее чувствительности. Основа первой помощи – прекращение воздействие холода и восстановление нормальной температуры охлажденных тканей за счет внутреннего тепла организма. Внешнее тепло не должно согревать обмороженный участок тела, иначе сосуды могут быть повреждены необратимо. Необходимо обернуть обмороженный участок тела ватой и забинтовать его. Нельзя погружать обмороженные участки тела в теплую или холодную воду, делать растирания снегом, рукавицей, давать алкоголь. При невозможности в ближайшее время доставить пострадавшего в теплое помещение, предварительно обработав ладони спиртом или водкой, растереть их до ощущения тепла. Затем прислонить теплую ладонь к побелевшему участку кожи. Повторять эту процедуру до порозовения кожи. Тепловой и солнечный удары. Тепловой удар – болезненное состояние, обусловленное перегревом организма в результате длительного воздействия высокой температуры. Развитию теплового удара способствует плотная одежда, препятствующая теплоотдаче и испарению пота и тяжелая или длительная физическая работа. Диагностические признаки: вялость, усталость, сонливость, одышка; покраснение лица, повышение температуры тела; помрачнение сознания, ослабление сердечной деятельности. Первая помощь заключается в проведении следующих процедур: переместить пострадавшего из жаркого помещения в прохладное место, на свежий воздух, снять лишнюю одежду; облить холодной водой, к голове и области сердца приложить холод; напоить холодной водой; при нарушении дыхания и сердечной деятельности перейти к сердечно-легочной реанимации. Солнечный удар – состояние, возникающее вследствие непосредственного воздействия прямых солнечных лучей, приводящих к перегреву организма и нарушению деятельности головного мозга из-за расширившихся сосудов, приводящих к избыточному приливу крови к голове. При этом отмечается покраснение лица и сильная головная боль. Возникает тошнота, рвота, потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах. Могут быть одышка, судороги, бред, галлюцинации, нарушение сердечной деятельности, потеря сознания. Первая помощь должна обеспечить перемещение пострадавшего в тень, освобождение от одежды, охлаждение (пузырь со льдом) затылка, обливание холодной водой груди и шеи. Поражение электрическим током. Действие электрического тока на организм человека носит сложный характер. Наиболее опасным воздействием для жизни является поражение внутренних органов, сердца. Величина поражения зависит от силы тока, времени воздействия, индивидуальной чувствительности. Принято различать два вида воздействия электрического тока на организм человека: электрический удар и электротравму. При электрическом ударе мышцы тела начинают судорожно сокращаться – возможен паралич сердца. При воздействии электричества на кожу возникают ожоги. Они проявляются в виде так называемых электрических знаков. При воздействии электричества на внутренние органы возникают судороги различных групп мышц, в том числе сердца и диафрагмы. Это часто приводит к нарушению сердечной деятельности, расстройству дыхания вплоть до его остановки. Оказывая первую помощь нужно, прежде всего, позаботиться о собственной безопасности и обеспечить безопасность пострадавшего. Если пострадавший касается электрического провода или находится в зоне шагового напряжения, то приближаться к нему можно только в диэлектрической обуви или «гусиным шагом». Прикасаться к пострадавшему можно только после полного освобождения его от действия электрического тока. Правила освобождения пострадавшего от действия электрического тока различаются в зависимости от напряжения. При напряжении до 1000 вольт: - надеть диэлектрические перчатки; - отключить электрооборудование; - освободить пострадавшего от контакта с электрооборудованием или электрическими проводами; - положить под пострадавшего диэлектрический коврик; - если вблизи есть средства защиты от электрического тока – воспользоваться ими. При напряжении свыше 1000 вольт: - отключить электрооборудование в распределительном устройстве; - при нахождении под ЛЭП – надеть диэлектрические перчатки и обувь не ближе чем за 8 метров от касания проводом земли; - приближаться к пострадавшему с диэлектрической штангой (другим токонепроводящим предметом). Если нет диэлектрической обуви, приближаться «гусиным шагом»; - сбросить провод с пострадавшего диэлектрической штангой; - оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением. После этого: - при отсутствии дыхания и кровообращения немедленно приступать к сердечно-легочной реанимации; - на ожоги наложить стерильные повязки и приложить холод; - транспортировать пострадавшего нужно лежа. |