|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ (ИТШ) НА ФОНЕ
Симптомы:
I степень (компенсированный шок). Состояние тяжелое, бледность, петехиальная геморрагическая сыпь, холодные конечности, озноб, умеренная гипертермия; АД - нормальное или повышенное, тахикардия, одышка, возбуждение, судорожная готовность. Выделение мочи удовлетворительное.
II степень (субкомпенсированный шок). Состояние очень тяжелое, лицо и кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Выражены тахикардия, одышка. Пульс слабый, тоны сердца глухие, АД снижено. Заторможенность, вялость, затемнение сознания, возможны судороги. Олигурия. Сыпь петехиальная, звездчатая, сливная. Единичные некрозы на коже.
III степень (декомпенсированный шок). Состояние крайне тяжелое. Сопор/кома. Цианотично-сероватая мраморность, тотальный цианоз, обильная сливная геморрагически-некротическая сыпь, венозные стазы («трупные пятна»). Кожа конечностей и, зачастую, всего тела – холодная, пастозная, влажная. Глубокая артериальная гипотензия. Пульс нитевидный или не определяется. Резкая одышка, тахикардия, чрезвычайная глухость тонов сердца. Анурия.
Обычно шок развивается в первые 1 - 3 часа и даже 30-40 минут от начала заболевания одновременно с появлением сыпи. При отсутствии адекватной терапии смерть может наступить через 5-20 часов от начала заболевания.
Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на догоспитальном этапе определен следующий объем помощи: Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на догоспитальном этапе определен следующий объем помощи:
|
Последовательность мероприятий
|
Цель мероприятия
|
1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом. При необходимости - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и поддержку дыхания (воздуховоды, интубация трахеи, ручная ИВЛ при помощи маски или через интубационную трубку)
|
Предотвращение гипоксии
|
2. В течение 3-5 минут с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.
|
Восстановление и поддержание ОЦК
(раствор глюкозы, как стартовый, при шоке противопоказан)
|
3. Глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).
|
Поддержание гемодинамики, противовоспалительное действие
|
4. Цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.
|
Антибактериальная терапия.
На догоспитальном этапе цефотаксим должен быть антибиотиком первой линии, если на госпитальном этапе предполагается назначение растворов, которые содержат в своем составе кальций (р-р Рингера и др.)
|
4. Диазепам (сибазон 0,5%) в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела однократно, всего не больше 10 мг (2 мл) на одно введение.
|
Противосудорожная терапия.
|
5. Парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни
|
Антипиретики (при необходимости)
|
В дальнейшем, несмотря на отрицательное влияние транспортировки, после оказания первой помощи необходима скорейшая госпитализация больного (исключив его физическую активность, на руках) в ближайшее медицинское учреждение.
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИТШ НА ФОНЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
Кислород.
Внутривенная инфузия солевыми растворами.
Глюкокортикоиды.
Антибиотик.
Сибазон.
Парацетамол.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ (ИТШ) НА ФОНЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на госпитальном этапе определен следующий объем помощи:
|
Последовательность мероприятий
|
Цель мероприятия
|
1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом.
|
Предотвращение гипоксии
|
2. Обеспечить центральный венозный доступ, при молниеносных формах необходимо обеспечить 2 или более венозных доступа одновременно.
|
Восстановление и поддержание ОЦК
|
3. Инфузионная терапия изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат), растворами гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) из расчета 6-8 мл/кг или реополиглюкин в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час. При положительном эффекте от первой дозы (10 мл/кг за 20 минут) продолжить инфузию кристаллоидом (реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов.
|
Предотвращение гипоксии
|
4. При наличии стойкого к инфузионной терапии шока, признаков прогрессирующего повышения внутричерепного давления, показана интубация трахеи и ИВЛ.
|
Восстановление и поддержание ОЦК
|
5. Глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).
|
При подозрении или наличии признаков надпочечниковой недостаточности
|
6. При низком АД после введения солевых растворов, коллоидов и глюкокортикоидов – допамин внутривенно капельно из расчета 10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.
|
|
7. Цефотаксим в дозе 150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.
|
Антибактериальная терапия.
Одновременное назначение цефтриаксона с растворами, которые содержат в своем составе кальций (р-р Рингера и др.), противопоказано, даже через разные инфузионные линии.
|
8. Диазепам (сибазон 0,5%) в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела, натрия оксибутират 100 мг/кг, фенитоин 15-20 мг/кг в течение одного часа
|
Противосудорожная терапия.
|
9. Парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни
|
Антипиретики (при необходимости)
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИТШ НА ФОНЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.
НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
Кислород.
Внутривенная инфузия солевыми растворами; ГЭК или реополиглюгином, затем – реосорбилакт.
Глюкокортикоиды.
Допамин
Антибиотики (цефтриаксон)
Диазепам при судорогах.
Метамизол.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОТЕКЕ-НАБУХАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
|
1
|
2
|
3
|
Немедленно, на любом этапе диагностики.
Госпитализация в ОАИТ
|
1. Приток свежего воздуха, подача увлажненного кислорода. Возвышенное положение туловища по углом 30-35°. Голова слегка запрокинута без переразгибания, фиксирована сагиттально. При повторяющейся рвоте - положение на боку, голову не поворачивать, удалить рвотные массы, слюну. Декомпрессия желудка (зонд). При западении языка ввести воздуховод, ларингеальную маску, при необходимости - интубировать трахею. При брадипноэ проводить ИВЛ
|
Уменьшение внутричерепного давления, предотвращение аспирации и гипоксии
|
2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут
|
Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера, стабилизация мембран, поддержание гемодинамики
|
3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно.
|
Противоотечный эффект, снижение внутричерепного давления .
|
4. Натрия оксибутират 20% раствор в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией
Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в
|
Антигипоксическое действие. Противосудорожный эффект.
|
5. Сульфат магния 25% раствор в дозе 0,3 мл/кг каждые 6-8 часов в/в медленно или в составе инфузии
|
Блокирование повреждений, опосредованных Са++. Противовоотечное и противосудорожное действие
|
6.Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.
Альтернативно вводят:
сорбилакт 10-20 мл/кг в сутки,
реосорбилакт 10 -20 мл/кг в сутки
|
Осмотерапия. При поврежденном ГЭБ маннитол часто вызывает синдром рикошета (отдачи), повышение ВЧД, при сочетании с фуросемидом этот эффект ослабляется.
|
7. Контрикал 1-2 тыс. ЕД/кг, в/в медленно или капельно , 3 - 4 введения в сутки.
|
Стабилизация эндотелия, уменьшение проницаемости ГЭБ.
|
8. Инфузия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.
|
Только в случае выраженной гипопротеинемии и вызванного этим снижением ОЦК и недостаточности кровобращения. При повреждении ГЭБ усиливает отек.
|
9.Альтернативно - инфузия ГЭК (Гекодез, Рефортан и др.) 6-8 мл/кг/сутки
|
Поддержание ОЦК, стабильности ГЭБ, улучшение реологии крови
|
Примечание: общий объем вводимой жидкости не должен превышать ¾ физиологической потребности, предпочтительный путь гидратации – энтеральный с применением жидких питательных смесей и обеспечением 100% калорийной потребности.
Из состава инфузии категорически исключают растворы глюкозы. Последняя вводится эпизодически только для устранения гипогликемии.
Маннитол и фуросемид не применяют у обезвоженных больных до восстановления ОЦК !
При необходимости в промываниях желудка и кишечника используют изотонические растворы хлорида или бикарбоната натрия.
После уточнения диагноза основного заболевания назначается этиотропная терапия.
При гипертермии назначают антипиретики (парацетамол, ибупрофен, анальгин), проводят нейровегетативную блокаду (аминазин в возрастной дозировке), физическое охлаждение
При судорогах необходимо немедленное их устранение. При судорожном статусе, а также при манифестной картине прогрессирования ОГМ и нарастании глубины комы проводится миорелаксация, интубация трахеи, аппаратная ИВЛ.
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОТЕКЕ-НАБУХАНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
На догоспитальном этапе:
Приподнять и зафиксировать голову.
Глюкокортикоиды.
Лазикс.
Сибазон при судорогах.
На госпитальном этапе:
Кислород.
Манитол.
Дексазон.
Натрия оксибутират.
Инфузионная терапия.
ИВЛ.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Симптомы: шок развивается в течение первых минут после контакта с аллергеном. Общие проявления значительно опережают по скорости местные. Вначале появляются беспокойство, возбуждение, чувство страха шум в ушах, усиленное сердцебиение, стеснение в груди, удушье, цианоз, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, артериальная гипотензия, затем развиваются сосудистый коллапс, потеря сознания, судороги, клиническая смерть. При менее опасном подостром развитии анафилаксии в месте первичного контакта с аллергеном отмечается сильный зуд, распространяющийся на кожу лица, конечностей, туловища. При ингаляционном контакте первичными проявлениями аллергии являются раздражение, гиперемия и отек дыхательных путей, ринорея, бронхорея, бронхоспазм, одышка; при алиментарном контакте - зуд и жжение в ротовой полости, резкие боли в эпигастрии, диарея. Характерные кожные проявления аллергии (уртикарная или папулезная сыпь) появляются при длительности контакта с аллергеном дольше 30 мин.
Лечение в реанимационном отделении или ПИТ после оказания неотложной помощи
|
Сроки
|
Последовательность мероприятий
|
Цель мероприятий
|
Немедленно после диагносцирования
|
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если введение было внутривенным – необходимо сохранять венозный доступ! При потере сознания - уложить пострадавшего на бок, запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть. При наличии ортодонтических пластинок - снять их.
2. При наличии аппаратуры - обеспечить оксигенотерапию (10-12 л/мин. лицевой маской).
3. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
|
Поддержание проходимости верхних дыхательных путей, предотвращение аспирации и гипоксии.
В случае остановки дыхания и кровообращения
|
4. При артериальной гипотензии приподнять конечности выше уровня туловища
|
Увеличение венозного возврата.
|
5. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (0,01-0,015 мл/кг), внутривенно в разведении на 10-20 мл 0.9% р-ра натрия хлорида или внутримышечно (не разводя).
Раствор эуфиллина 2 % - 4 мг/кг, в/в
|
Повышение сосудистого и кардиального тонуса, повышение артериального давления, ослабление бронхоспазма.
|
6. Раствор преднизолона в дозе 5 -10 мг/кг или дексаметазона 0,3-1 мг/кг или водорастворимого гидрокортизона (не суспензия) в дозе 10-20 мг/кг в/в струйно. Введение гормонов при необходимости повторяют каждые 3-4 часа; суточная доза по преднизолону до 50 мг/кг/сутки (до нормализации АД).
7. Раствор димедрола 1% , 1 - 2 мг/кг, в/в струйно.
|
Повышение сосудистого тонуса, уменьшение проницаемости капилляров, клеточных мембран, снятие бронхоспазма, подавление иммунной реакции.
Блокирование Н1 рецепторов, снижение активности аллергической реакции
|
Независимо от степени шока показана госпитализация в ОАИТ.
Последую-щие мероприятия
|
8. Инфузия 0,9% раствора NaCl 20-40 мл/кг.
|
Увеличение ОЦК, улучшение реологии крови.
|
При сохраняю-щейся артериальной гипотензии.
|
9. Непрерывная инфузия на 0,9% растворе NaCl:
0,1% раствор адреналина 0.5-1 мг/кг/час или
0,2% раствор норадреналина в дозе 0,01-0,02 мл/кг или
1% р-р мезатона в дозе 0,01-0,02 мл/кг
|
Повышение АД.
|
После стабилизации АД
|
10. Раствор эуфиллина 2 % в дозе 0,15-0,2 мл/кг, на 0,9% растворе NaCl в/в медленно
|
Купирование брохоспазма.
|
При отсутствии эффекта от проводимой терапии.
|
11. Непрерывное в/в введение растворов адреналина 0,1% 0,5-1 мг/кг/час или
норадреналина гидротартрата 0,2% раствор 1 – 5 мкг/кг или дофамина 5-15 мкг/ кг/ мин
Повторное введение гормонов, коллоидных растворов (реополиглюкина, полиглюкина, ГЭК), глюкозо - солевых растворов. Сердечные гликозиды по показаниям.
|
|
Круглосуточный контроль всех физиологических показателей с помощью кардиомониторинга, пульсоксиметрии. При необходимости; введение воздуховодов, интубация трахеи, продленная ИВЛ
|
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при анафилактическом шоке.
На догоспитальном этапе:
поднять конечности
адреналин в/м
преднизолон в/м
димедрол в/м
эуфиллин в/м
На госпитальном этапе :
кислород
гормоны (дексазон, гидкортизон в/в)
в/в инфузия физ.раствора
адреналин повторно (или норадреналин)
димедрол
эуфиллин
АПНОЭ
Симптомы: отсутствие дыхания, нарастающий цианоз.
Причины: коклюш.
|
1
|
2
|
3
|
Немедленно
|
1. Опустить ребенка головой или лицом вниз. Развернуть голову набок, удерживать в таком положении.
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Борьба с гипоксией.
|
2. Широко открыть рот, шпатель развернуть вертикально между зубами. Очистить ротовую полость и вход в дыхательные пути от слизи электроотсосом или с помощью резиновой груши, марлевым тампоном на пальце.
|
Далее
|
3. Начать искусственное дыхание уложите ребенка на спинуметодом «рот в рот» через платок или с помощью мешка Амбу, для чего под плечи ребенка подкладывается валик высотой 3 - 6 см, голова запрокидывается назад (дыхательный объем, частота дыхания зависят от возраста).
|
4. Дать увлажненный кислород.
|
При неэффективности мероприятий
|
5. Если дыхание не восстанавливается - перевод в реанимационное отделение, продленная искусственная вентиляция легких.
|
|
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при АПНОЭ
На догоспитальном этапе:
голову на бок
освободить дыхательные пути от слизи резиновой грушей или марлевым тампоном на пальце.
исккуственное дыхание рот в рот.
На госпитальном этапе :
ГИПЕРТЕРМИЯ (лихорадка)
Симптомы: повышение температуры тела выше 37°С (субфебрилитет) или 38°С (собственно лихорадка).
Опасно: фебрильные судороги, нарушения гемодинамики, дыхания, истощение обменных процессов.
Типы гипертермии: Красная - кожа горячая на ощупь, слегка гиперемирована. Отражает адекватное функционирование механизмов терморегуляции, поддается лечению антипиретиками. Бледная — кожа сухая, прохладная, конечности холодные, выражен спазм (или паралич) периферических сосудов. Отражает недостаточность сосудистого звена механизма терморегуляции (тяжелая дегидратация, недостаточность кровообращения, шок, вегетативная дисфункция). Поддается лечению антипиретиками в комплексе с патогенетической терапией (инфузия, вазоплегия). Гиперпирексия- гипертермия > 41 °С. Она отражает паралич центра терморегуляции в гипоталамусе, часто предшествует терминальной гипотермии и смерти мозга. Действию антипиретиков не поддается, эффективно физическое охлаждение на фоне проведения нейровегетативной блокады.
|
1
|
2
|
3
|
Немедленно в любых условиях
|
1. Раскрыть, обнажив кожные покровы.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, поддерживать температуру в помещении не выше 24°С
3. Обильное питье – минеральные воды, сладкий слабый чай, компоты, кормить – сладкие смеси
|
Усиление теплоотдачи, предуперждение гипоксии и энергетического истощения.
|
4. Парацетамол (калпол, панадол, тайленол, эфералган и др). в разовой дозе: - энтерально
15 мг/кг, ректально - до 30 мг/кг можно повторять каждые 4-6 часов . Не более 4 раз в сутки!
5. Ибупрофен (нурофен, ибуклин и пр.) в дозе
10 мг/кг внутрь каждые 6-8 часов (с 3-х месячного возраста). Не более 2 раз в сутки!
|
Снижение активности теплопродукции
|
При невозможности выполнения п. 1 и наличии судорог
|
6. Анальгин 50% раствор – 5 мг/кг или 0,1 мл/год жизни в/м, в/в (опасно применять при нарушениях кроветворения, лейкопении и иммунокомплексных заболеваниях).
|
Препарат рекомендован только для ургентных состояний, во многих странах запрещен.
|
В стационаре
|
7. Раствор глюкозы 5%, раствор Баккая (50 - 100 мл/кг в сутки , в зависимости от степени эксикоза) в/в капельно
8. Преднизолон в дозе 3-5 мг/кг или гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг в/м, в/в.
9. Кокарбоксилаза 25-50 мг, разово
|
Восстановление ОЦК, улучшение периферического кровотока, нормализация сосудистого тонуса, поддержание клеточного обмена.
|
При бледной
гипертермии
после восстановления ОЦК,
в дополнение к антипиретикам
|
10. Папаверин 2% р-р – в дозе 0.4 мг/кг. или:
дибазол 1% р-р в дозе 0.1 мг/кг
кислота никотиновая 1% р-р (в дозе 0.6-1 мг/кг).
ксантинола никотинат 15% р-р в дозе 5-15 мг/кг или
никотинамид в дозе 1 мг/кг в/в медленно
Сосудорасширяющие –после кислорода!
|
Улучшение микроциркуляции, усиление теплоотдачи
|
11. Нейровегетативная блокада:
дипразин 2,5% раствор 0,25 мг/кг ,
аминазин 2,5% раствор - (0,3-0,5-1 мл в зависимости от возраста) в/м, в/в каждые 8 -12 часов.
|
Медикаментозная блокада центра терморегуляции. Седативный эффект
|
После нормализации периферичес-
кого кровообращения
|
12. Влажное укутывание, обтирание тела водой при температуре 30 - 25°С, смесью воды, спирта и пищевого уксуса (1:1:1) - детям старшего возраста,
Холод к голове (пузырь со льдом),
холод на крупные сосуды в подмышечные и паховые складки после пальпаторной локализации (возможно у детей старше 2-х - 3-х летнего возраста),
орошение кишечника водой комнатной температуры (18-20°С),
обдувание кожи струей комнатного воздуха из вентилятора.
|
Физические методы охлаждения назначают после проведения медикаментозной терапии
усиление теплоотдачи.
Не охлаждать область печени!
|
Одновременно с перечисленными действиями
|
13 Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода через маску или носовой катетер), лечение основного заболевания, детоксикация и т.д.
|
Уменьшение гипоксии.
|
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при гипертермии
На догоспитальном этапе:
раздеть, напоить, обернуть мокрой пеленкой
парацетамол или ибупрофен
На госпитальном этапе:
анальгин с димедролом.
в/в инфузия 5% глюкозой
преднизолон
холод к голове
кислород
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Симптомы: потеря сознания, тонические, клонические, клонико-тонические, локальные или генерализованные, кратковременные или длительные судороги.
Причины: лихорадка, менингит, энцефалит, отек головного мозга, эпилепсия, интоксикации, эксикоз, гипогликемия, дизэлектролитемия и др.
|
1
|
2
|
3
|
Немедленно
|
1. Вставить роторасширитель (шпатель), очистить ротовую полость и глотку, фиксировать язык. Придать возвышенное положение, приподняв головной конец туловища под углом 30 -35°.
Обеспечить доступ свежего воздуха, при возможности подавать увлажненный кислород..
|
Восстановление проходимости дыхательных путей, снижение внутричерепного давления, предуперждение гипоксии,
|
2. Диазепам (сибазон) 0,5% раствор в разовой дозе
0,3 - 0,5 мг/кг., детям старше 10 лет - 2 мл в/м (можно в мышцы дна полости рта) или в/в, вводить медлено в течении 1-й минуты на физрастворе.
3. Магния сульфат 25% раствор 1 мл/год жизни (не более 10 мл), в/м. или в/в на физрастворе ( 1 : 4 ) медленно!
4. Немедленная госпитализация.
|
Противосудорожное,
антигипоксическое
действие.
|
При повторных судорогах
|
5. Натрия оксибутират 20% раствор 50-100 мг/кг (разовая доза) до 4 раз в сутки в/м или в/в медленно.
|
Противосудорожное,
антигипоксическое
действие.
|
6. 10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни (не более 10 мл) в/м или в/в медленно.
|
При симптомах гипокальциемии
|
7. 40% раствор глюкозы 1-2 мл/кг в разведении 1:4 в 0,9% растворе NaCl внутривенно за 1-2 минуты
|
При симптомах гипогликемии
|
Последую-
щие мероприятия
|
8. 1% раствор тиопентала, гексенала в дозе 10 мг/кг до получения эффекта, но не более 15 мг/кг. в/м или в/в.
9. При сохраняющемся судорожном статусе – миорелаксанты, продленная ИВЛ
|
Усиление противосудо-
рожного действия предыдущих препаратов
Следить за проходимостью дыхательных путей!
| |
Скачать 274 Kb.