при дифтерийном крупе
На догоспитальном этапе:
обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха
теплая щелочная паровая ингаляция
натрия бромид или валериана внутрь для успокоения
отвлекающая терапия ( теплые ванночки для конечностей горчичники к икроножным мышцам
теплое питье
На госпитальном этапе :
При I степени крупа
введение ПДС по Безредко
антибиотик
При II - III степени крупа
введение ПДС по Безредко
антибиотик
инфузионная терапия
кислород
аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер
преднизолон
димедрол
эуфиллин
клюконат кальция
сибазон
ингаляции
лазикс
интубация трахеи, санация
При IV степени крупа
кислород
интубация трахеи
ИВЛ
сердечно-легочная реанимация
лечение ОГМ
СИНДРОМ КРУПА ПРИ ОРВИ
Симптомы: осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, стенотическое дыхание (диагностический критерий - затруднение вдоха).
Болезни: парагрипп, грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др.
Компоненты патогенеза: воспалительный отек подскладочного пространства, ларингоспазм, гиперсекреция, гипоксия. В дальнейшем могут присоединиться отек легких, недостаточность кровообращения.
|
I степень (компенсированный круп)
|
Симптомы ОРВИ. Осиплость голоса. Одышка инспираторного характера с умеренным втяжением на вдохе яремной ямки, межреберий при гипертермии, физ. нагрузке и /или беспокойстве. Цианоза нет. В покое одышка незаметна.
|
II степень (субкомпенсированый круп)
|
Симптомы ОРВИ. В покое выражена одышка, значительное затруднение вдоха, у младенцев до 4х месячного возраста возможно затруднение выдоха. Дыхание шумное, свистящее, слышимое на расстоянии. Постоянное пролабирование грудины на вдохе. Симптомы гипоксии: постоянные беспокойство, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. При аускультации в легких жесткое или симметрично ослабленное дыхание, проводные и возможны малочисленные крупнопузырчатые хрипы.
|
III степень (декомпенсированный круп)
|
Резкое беспокойство. Цианоз губ, лица, акроцианоз. Одышка резко выражена, заметна постоянная работа вспомогательной мускулатуры (мышцы плечевого пояса, шеи, брюшного пресса). Грудина и эпигастрий могут втягиваться до позвоночника. «Серый цианоз», мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, на вдохе пульсовая волна исчезает («дефицит пульса»). При аускультации легких - резко ослабленное дыхание, грубые скребущие хрипы.
При отсутствии лечения через несколько часов появляются эпизоды апноэ - признак утомления дыхательных мышц и предвестник остановки дыхания. аускультативно в легких – влажные хрипы, крепитация (отек легких)
|
IV степень
(асфиксия)
|
Крайне тяжелое состояние. Гипоксическая кома, дыхание бесшумное, поверхностное, аритмичное, нитевидный пульс, брадикардия, кожа цианотична, широкие зрачки.
|
1
|
2
|
3
|
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).
|
1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи.
2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно)
2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.
3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.
4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.
5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.
6. Теплые ванночки для конечностей.
7. После уточнении природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия
|
Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур
|
Немедленно, после диагностики
II и III степени:
|
8. Подача увлажненного кислорода.
9. Преднизолон в дозе 5 мг/кг в сутки в 3-4 приема , в/м или в/в
10. Седатация седуксеном (сибазоном ) в дозе 0,3-0,5мг/кг
11. Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м
12 . Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в .
|
Скорейшая госпитализация в ОАИТ
Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится !
|
IV степень
|
12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)
|
Скорейшая госпитализация в ОАИТ!
|
В стационаре
при II – III- IV степенях (лечение проводится в ОАИТ).
|
1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом.
2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза.
3. Преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно.
4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.
5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно.
6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно.
7. Седативная терапия : сибазон 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в
8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
|
Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.
Муколитическое действие
|
III степень
|
9. Оксигенация. После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам
|
|
IV степень
|
10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)
|
|
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.
|
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при синдроме крупа при ОРВИ
На догоспитальном этапе:
обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха
теплая щелочная паровая ингаляция
натрия бромид или валериана внутрь для успокоения
отвлекающая терапия ( теплые ванночки для конечностей, горчичники к икроножным мышцам или пяткам)
теплое питье
На госпитальном этапе :
II - III степени крупа
оксигенация
аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер
преднизолон
димедрол
эуфиллин
глюконат кальция
сибазон
лазикс
инголяции
интубация трахеи, санация
IV степень
кислород
интубация трахеи
ИВЛ
сердечно-легочная реанимация
лечение ОГМ
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Симптомы: нарастающая слабость, анорексия, тошнота, рвота, тахикардия, нарушения психики, сознания, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром.
Болезни: вирусные гепатиты.
|
1
|
2
|
3
|
Срочная
Госпитали-зация.
Немедленно
Коллоиды должны составлять не более 1/3 общего объема инфузии, чередовать с введением глюкозо-солевых растворов
|
1. Инфузионная терапия из расчета 100-150 мл/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста и диуреза:
10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% раствором хлорида калия (1-2 мл/кг, не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни;
раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида;
раствор альбумина 10-20% 10 мл/кг/сут.,
плазма свежезамороженная 15-20 мл/кг,
реополиглюкин, реоглюман в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно медленно
|
Дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение энергетических потребностей.
Связывание билирубина, коррекция гипопротеинемии
Устранение коагулопатии, улучшение реологии крови.
|
Глюкокортикоиды:
преднизолон 10-15 мг/кг/сут или дексаметазон 1 -2 мг/кг/сут или гидрокортизон 20-30 мг/кг/сут. в/ в без ночного перерыва каждые 4- 6 часов
|
Подавление гипериммунной реакции, уменьшение гепатонекроза, борьба с отеком-набуханием мозга.
|
3. Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол 1-2 тыс. ЕД/кг, гордокс 5-7 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы, в/в капельно.
|
Снижение активности протеолитических ферментов.
|
Дополнитель-но
|
4. Эссенциале 5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно.
|
Стабилизация мембран гепатоцитов.
|
5. Безбелковая диета.
6. Промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки.
7. Энтеросорбция.
|
Предупреждение аутоинтоксикации.
|
8. Антибиотики внутрь: гентамицин, канамицин 30-40 мг/кг/сут. каждые 6 часов
|
Деконтаминация кишечника.
|
9. Лактулоза 3-30 мл/сутки внутрь
|
Связывание аммиака, борьба с энцефалопатией
|
10. Оксигенотерапия, по показаниям - гипербарическая оксигенация
|
Коррекция гипоксии.
|
Последующие мероприятия
|
11. Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках.
|
Поддержание обмена веществ, гемостаз
|
12. Повторные введения гормонов, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов.
|
|
Олигурия, гипергидрата-ция, отечный синдром
|
13. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно.
|
Поддержание диуреза,
уменьшение отёков, профилактика ОПН, борьба с отёком головного мозга.
|
Возбуждение, судороги
|
14. Оксибутират натрия 20% раствор 50-100 мг/кг или диазепам (сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг, в/м, в/в
|
Антигипоксическое действие, купирование возбуждения, судорог.
|
При лабораторно подтвержден-ном декомпенсиро-ванном метаболичес-ком ацидозе.
|
15. Натрия гидрокарбонат 4% раствор 2 мл/кг, в/в капельно.
|
Коррекция рН крови.
|
При развитии острой почечной недостаточности, геморрагических проявлений (ДВС- синдром), отека мозга, отека легких - коррекция терапии по соответствующим разделам.
|
При неэффектив-ности рутинной терапии
|
16. Аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез
|
До выхода из комы.
|
Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водно-электролитного баланса и др.
|
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при острой печеночной недостаточности.
На догоспитальном этапе:
Р-Р глюкозы через рот
преднизолон
На госпитальном этапе :
глюкокортикоиды
инфузионная терапия
ингибиторы протеолиза
гепатопротекторы
антибиотики
лактулоза
фуросемид
сибазон
промывание желудка и кишечника
энтеросорбенты
викасол
кислород
| |
Скачать 274 Kb.