|
|
Алгоритмы оказания неотложной помощи. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи детям при инфекционнотоксическом шоке (итш) на фоне симптомы I степень
Алгоритм
оказания неотложной помощи
при судорожном синдроме
На до госпитальном этапе:
фиксировать язык
сибазон в/м
магнезия в/м
На госпитальном этапе :
| Дифтерийный круп
|
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).
|
1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи.
2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно)
2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема.
3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь.
4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь.
5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки.
6. Теплые ванночки для конечностей.
|
Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур
|
В стационаре при II- III степени
Специфичес-кая терапия
|
1. При подозрении на дифтерийную этиологию крупа немедленно начать введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС).
Для предупреждения развития анафилактического шока первое введение ПДС проводится дробно по методу Безредко
Вначале внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной (1:100) лошадиной сыворотки, через 20 мин.оценивают месную реакцию (отрицательной считают реакцию, если гиперемия и инфильтрат в месте введения сыворотки не более 0,9 см в диаметре ); при отрицательной пробе вводят подкожно 0,1 мл ПДС в область плеча.
В течение 30 мин. оценивают общее состояние и местную реакцию, при отсутствии ее вводят всю необходимую лечебную дозу внутримышечно или внутривенно (в разведении 1:10 и не более половины расчитанной дозы)
Рекомендуемые дозы ПДС :
Первая доза Курсовая доза
тыс. МЕ тыс. МЕ
Локализованный круп 15-20 20-40
Распространный круп 30-40 60-80
|
Цель – связывание дифтерийного токсина антитоксической сывороткой (антитоксином)
|
Этиотропная терапия
|
2. Одновременно с введением сыворотки назначают в возрастных дозах антибиотики из групп: макролидов (азитромицин, кларитромицин, рулид), пенициллинов, цефалоспаринов.
Длительность курса антибиотиков при локализованном крупе 5-7 дней, при распространненом 7-10 дней
|
Для элиминации возбудителя, предупреждения вторичной бактериальной инфекции
|
Немедленно, после диагностики
II и III степени:
|
8. Увлажненный кислород.
9. Преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема , в/м или в/в
10. Супрастин 2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м
11. Адреналина 0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в .
|
Скорейшая госпитализация в ОАИТ
Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится !
|
IV степень
|
12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения)
|
Скорейшая госпитализация в ОАИТ!
|
В стационаре
при II – III- IV степенях (лечение проводится в ОАИТ).
|
1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом.
2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза.
3. Преднизолон 10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно.
4. Димедрол 1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно.
5. Эуфиллин 2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно.
6. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно.
7. Седативная терапия : сибазон 0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг;
ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в
8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета
|
Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.
Муколитическое действие
|
III степень
|
9. Оксигенация. После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия, интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам
|
|
IV степень
|
10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.)
|
|
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев.
|
Алгоритм
оказания неотложной помощи
|
|
|
Скачать 274 Kb.