Методические рекомендации распечатано СанктПетербургское психологическое общество
 Скачать 90.18 Kb.
|
|
ПОСТРОЕНИЕ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Построение психологического эксперимента Основными принципами построения психологического исследования являются: моделирование обычной психической деятельности, осуществляемой человеком в труде, учении, общении; направленность на качественный анализ психической деятельности больных; требование точной и объективной регистрации эксперимента. Сущность психологического эксперимента состоит в том, что, предлагая то или иное задание, психолог просит больного проделать определенную работу в заданном или свободном режиме. В ходе эксперимента фиксируются реакции больного, его высказывания, вопросы, поведение. Задание должно быть содержательным, а инструкции - краткими, четкими, понятными. Задание должно представлять достаточно адекватную модель психической деятельности. Такой принцип моделирования психической деятельности делает психологический эксперимент похожим на общепринятый в медицине прием "функциональной пробы". Одной из задач, стоящих перед психологом, является помощь психиатру в дифференциально-диагностической работе. Поэтому психологическое исследование должно быть направлено на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов психических нарушений. Если речь идет об изменении познавательных процессов, то экспериментальные приемы должны показать, как распадаются те или иные мыслительные операции больного, как видоизменяется процесс приобретения новых связей, в какой форме искажается возможность пользования системой старых связей. Исходя из того, что всякий психический процесс имеет известную динамику и направленность, обследование следует строить таким образом, чтобы оно отразило нарушение этих параметров. Крайне важным является принцип качественного анализа психической деятельности. Не только количество ошибок и трудности в процессе выполнения работы, но главным образом структура и анализ их дают наиболее интересный и показательный материал для оценки тех или иных особенностей деятельности больных. Другой принцип построения психологического эксперимента заключается в том, чтобы получить возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности больного. Соблюдать этот принцип необходимо при решении психокоррекционных и реабилитационных задач. При построении эксперимента всегда следует учитывать отношение больного к обследованию, которое зависит от его болезненного состояния, например, при наличии бредовых отношений, возбуждения или заторможенности эксперимент строится по-разному, иногда ход его в процессе исследования меняется. В настоящее время экспериментальная психология и патопсихология располагает большим количеством методик для проведения экспериментально-психологического обследования. Медицинский психолог (патопсихолог) должен владеть большинством из них, уметь выбирать наиболее целенаправленные и прогностические в соответствии с конкретными задачами исследования. Порядок проведения психологического обследования Экспериментально-психологическое обследование состоит из нескольких этапов: 2.1. Изучение истории болезни. Знание анамнеза болезни, психического статуса, а также других клинических данных дают возможность психологу сформулировать конкретные задачи исследования, продумать его ход, сделать правильный выбор методик и порядка их предъявления, подобрать адекватный тон в беседе, установить доверительный контакт с больным. Необходимо учитывать данные истории болезни и при анализе данных обследования. Например, если больной находится в депрессивном состоянии, то пониженную кривую памяти нельзя безоговорочно рассматривать как показатель плохой памяти. 2.2. Проведение психологического обследования. Его нужно начинать, когда с больным установлен благожелательный контакт. Задачу следует ставить четко, инструкцию давать в форме, понятной больному. Опыт показывает, что свыше 1,5-2 часов с больным работать нельзя: он утомляется, восприятие его ухудшается, а результаты искажаются. Полное психологическое обследование рекомендуется проводить минимум в два приёма, в течение 2-х дней, хотя в отдельных случаях (при повышенной утомляемости больного либо при обследовании детей) требуется 3-4 встречи с испытуемым. Эксперимент следует проводить в первой половине дня, в спокойной обстановке, наедине с больным или в присутствии лаборанта, который записывает ход исследования, реакции испытуемого, его высказывания и ответы. 2.3. Обработка и анализ экспериментальных данных. Многие методики требуют определенной обработки и подсчета ошибок; составляются графики, выводится кривая работоспособности. Анализируются и сопоставляются способы работы и ошибки по разным методикам, сравниваются результаты опосредованного и непосредственного запоминания, проводится качественный и количественный анализ результатов исследования мыслительной сферы. Оцениваются рисунки и надписанные к ним тексты. После тщательного подсчета ошибок, пропусков, баллов по отдельным методикам проводится качественный анализ экспериментальных данных, сопоставление с клинической картиной болезни. 2.4. Составление заключение по данным психологического обследования. Заключение пишется по определенной схеме и должно содержать ответ на поставленный вопрос. В заключения по результатам полного экспериментально-психологического обследования должны быть отражены особенности внимания, умственной работоспособности, характеристики различных видов запоминания нового материала, показатели интеллекта, особенности мышления, эмоционально-волевой сферы, личности испытуемого. Необходимо отметить также отношение испытуемого к ситуации обследования, подтвердить или опровергнуть наличие установочных тенденций. Те или иные особенности или нарушения психики должны подтверждаться фактами, полученными в эксперименте, или базироваться на примерах суждений и действий больного, свидетельствующих о патологии. В конце заключения суммируются наиболее важные данные, полученные при исследовании, в сопоставлении с задачей обследования, поставленной лечащим врачом. Заключение не должно дублировать психический статус больного. Оно дополняет клиническое описание сведениями, которые нельзя получить, не проводя психологического эксперимента. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ (ЛАБОРАТОРИЯ) Помещение психологического кабинета (лаборатории) должно удовлетворять особым требованиям, которые предъявляет специфика экспериментально-психологической работы. Оно должно быть светлым, обязательно изолированным от постороннего шума. Экспериментально-психологическое обследование недопустимо в комнате, где работают другие лица. Психолог должен быть обеспечен методическими пособиями, таблицами и аппаратурой, иметь пишущую машинку и магнитофон. Крайне желательно наличие компьютера (с набором психодиагностических программ), множительной техники. Исследовать больного в палате следует в крайних случаях, когда психологические данные крайне необходимы, а больной не может быть доставлен в кабинет психолога. В детских отделениях целесообразно предусмотреть специальные средства для дезинфекции пособий (бактерицидная лампа или портативный кварцевый аппарат). Целесообразно также выделить специальное помещение для лаборанта, в котором одновременно проводится исследование аппаратурными методиками. В проведении экспериментально-психологической работы важную роль играет лаборант, в обязанности которого входит: материальная ответственность за оснащение кабинета; ведение документации - журнала регистрации больных, архивов психологических исследований; обеспечение эксплуатации и технического ухода за аппаратурой ( магнитофон, компьютер, электрокимограф, тахистоскоп и пр.); пополнение оборудование лаборатории - заказ новых методик, аппаратуры, печатных бланков и т.п.; создание самодельных методических пособий и оформление "ключей" к ряду методик; подготовка пособий для эксперимента, оказание помощи психологу в протоколировании и проведении некоторых опытов; обработка результатов экспериментально-психологического обследования, построение соответствующих кривых и графиков; перепечатка выписок из историй болезни и заключений психолога; сбор творчества больных (письма, рисунки, сочинения и т.д.); помощь психологу в проведении психокоррекционных мероприятий. Для выполнения этих обязанностей каждому психологу требуется 0,5 ставки лаборанта. Психологический кабинет (лаборатория) должен иметь минимальный состав оборудования и аппаратуры, без которых нельзя проводить обследования. К ним относятся: магнитофон, электрокимограф, секундомеры, наборы очков (от -5 до +6), полупрозрачное зеркало. Для проведения индивидуальной и групповой психокоррекционной работы необходимо иметь наборы цветных карандашей, цветной и белой бумаги и картона, краски, 8-10 плоских подушек (матрасиков), наборы пластилина (глины), ножницы, клей. В современной практике групповой работы широко используется видеокамера, видеомагнитофон. Методические пособия: классификация предметных картинок, исключение предметов, методика Леонтьева (две серии), "классификация Натадзе", набор пословиц и метафор с соответствующими фразами, "последовательность событий", "сюжетные картинки", методика Выготского-Сахарова, куб Линка, методика Кооса (с чертежами, доски Сегена (6 вариантов), набор рассказов (печатные и крупным шрифтом), классификация геометрических фигур, таблицы Шульте (5 штук), черно-красная таблица, методика Коробковой (черный круг), методика Когана, "выбор ценностей", "клипец", набор для нейропсихологического обследования. Бланковые методики: простые аналогии, сложные аналогии, существенные признаки, прямые и обратные ассоциации, пиктограмма, бланки для исследования опосредованного запоминания, исключение понятий, корректурная проба, счет по Крепелину, методика Пьерона-Рузера, методика Эббингауза. Наборы тестов, бланков и ключей для ММРI, TAT, методики Розенцвейга, методики Роршаха, методики Люшера, теста Сонди, теста "руки", теста Кэттелла, а также бланки протоколов экспериментально-психологического обследования. Примечание: в последнее время появилось много новых методик, которые допустимо использовать при психологическом обследовании при условии их научно-теоретической обоснованности и практической апробации на соответствующих выборках. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА, УЧАСТВУЮЩЕГО В ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. НОРМАТИВЫ НАГРУЗКИ Медицинский психолог - специалист с высшим психологическим образованием по специальности "психология" и получивший дополнительную подготовку на факультете последипломного образования по медицинской психологии, владеющий различными методами психопрофилактики, психодиагностики, психокоррекции, психологического консультирования. Должностные обязанности Проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности пациентов. Выявляет условия, препятствующие гармоническому развитию личности пациента или затрудняющие его. Осуществляет мероприятия по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию, посредством чего оказывает помощь пациентам, их родственникам и медицинскому персоналу в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Проводит психодиагностические обследования и длящиеся диагностические наблюдения за пациентами, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств, в основе которых лежат патопсихологические механизмы и патогенные поведенческие стереотипы. Совместно с врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов. Совместно с врачом выполняет работу по профориентации пациентов с учетом их ценностных установок, способностей, ситуационных возможностей и актуальных планов. Проводит работу по обучению медицинского персонала в области медицинской, социальной психологии и деонтологии, оценивает эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий. Психолог проводит экспериментально-психологическое обследование испытуемого по назначению лечащего врача, который соответствующим образом оформляет направление на обследование (Приложение 1). Нормативы психодиагностической работы (нагрузки) психолога, работающего в системе психиатрической помощи, в проанализированных источниках варьируются от 8-10 до 25-30 заключений в месяц. Очевидно, это связано с недостаточной определенностью в вопросе необходимого количества предъявляемых методик, необходимого объема заключения и пр. В отдельных случаях не требуется проведение полного психологического обследования, например, в работе с больными неврозами часто требуется только выявление особенностей личности и эмоционально-волевой сферы, в некоторых случаях требуется только обследование познавательной сферы и т.п. Как показывает практика работы психологической службы ГУЗ "Вологодская областная психиатрическая больница", целесообразно разделение заключений по формам, в зависимости от целей и задач обследования, количества предъявляемых методик, общих трудозатрат на одно заключение, объема самого заключения. Выделяются 4 формы заключений: Форма 0: Заключение по данным нейропсихологического обследования, как обследования повышенной сложности, требующего высокой квалификации медицинского психолога. Заключение для комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, представляющее собой полное психодиагностическое обследование и ответы эксперта- психолога на поставленные вопросы. Форма 1: Заключение по данным полного психодиагностического обследования. Как правило, проводится в связи с задачами дифференциальной диагностики, уточнения степени и глубины расстройств психической деятельности, выявления сохранных и нарушенных звеньев психики, при решении экспертных вопросов. Форма 2: Заключение по данным частичного обследования - сенсомоторной, познавательной, либо эмоционально-волевой и личностной сфер. Как правило, проводится в клинике неврозов (уточнение личностных особенностей, особенностей эмоционально-волевой сферы). Форма 3: Заключение по данным обследования с помощью опросника ММPI с подробным анализом личностного профиля испытуемого. Показано для выявления личностных особенностей испытуемого, оценки эффективности проводимой психотерапии, как индивидуальной, так и групповой. Предлагается набор необходимых методик, которые следует применять в обследовании (базовые методики) и набор дополнительных методик, которые могут варьироваться на усмотрение специалиста-психолога. Для удобства подсчета общее количество заключений за отчетный период сводится к количеству заключений по форме 1. Учитывая время, необходимое на проведение обследования, анализ результатов и написание заключения, нормативные нагрузки работы медицинского психолога могут составлять 16 заключений по форме 1 в месяц на одну ставку медицинского психолога (при 36-часовой рабочей неделе) - в стационаре. В амбулаторной службе - 20 заключений по форме 1 в месяц. В конце месяца психолог представляет отчет о своей работе (Приложение 2). Ниже представлены ТРЕБОВАНИЯ К ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ и ЗАКЛЮЧЕНИЯМ. К заключению по форме 1 (общие трудозатраты на 1 заключение 9-10 часов):
| ||||||||||||||