Методические рекомендации (версия 2 от 18 апреля 2020 года)
 Скачать 3.78 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА 1. Временное руководство "Оперативные рекомендации по ведению случаев COVID-19 в медицинских учреждениях и обществе" (утв. Роспотребнадзором 19.03.2020г.). 2. Информация Роспотребнадзора "О новых временных оперативных рекомендациях ВОЗ по ведению случаев COVID-19 в медицинских учреждениях и обществе"http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=348590&fld=13 4&dst=1000000001,0&rnd=0.781299210933351#030210795233392473 (доступ 02.04.2020г.). 3. Информация Роспотребнадзора "Персистенция COVID-19: способы передачи и меры предосторожности" от 02.04.2020г. МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 1. Информация Министерства экономического развития РФ от 26.03.2020г. "Поставку медицинских товаров в Россию освобождают от таможенных пошлин". ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2. "Рекомендации работодателям в отношении применения (распространения) на работников режима нерабочих дней с 30 марта по 3 апреля 2020 г." (одобрены поручением Правительства РФ от 26.03.2020г.) 3. Письмо ФОМС №4124/30н от 26.03.2020г. О внесении изменений в территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021-2022 годов и заключенные тарифные соглашения. 58 4. Письмо Министерства финансов РФ, МЧС РФ и ФАС РФ от 03.04.2020г. №24-06- 05/26575 / №219-АГ-70 / МЕ/28039/20 «Об осуществлении закупок в связи с распространением коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV». ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ 1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13.03.2020г. №6 "О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-2019" (Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ 16.03.2020г. № 57744). 2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.2020 г. №7 "Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-2019" (Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ 18.03.2020г. №57771). 3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.03.2020 г. №9 “О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019” (Зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ 31.03.2020г. № 57920). 4. О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.03.2020г. №9 “О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019” (Зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ 03.04.2020г. № 57955). РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫЕ АКТЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ВЛАСТИ, ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, АДМИНИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕГИОНА) 59 Приложение Б. Пошаговые алгоритмы ведения пациентов ПРИЛОЖЕНИЯ К РАЗДЕЛАМ. Приложение 1 Варианты течения COVID-19, длительность и исходы 60 Приложение 2 Динамика состояния при тяжелом и крайне тяжелом течении COVID-19 61 Приложение 3. Средства и уровень индивидуальной защиты от НКИ COVID-19 Уровень защиты Средства защиты Сфера применения 1-й уровень защиты • Медицинская шапочка одноразовая • Хирургическая маска одноразовая • Рабочая форма • Одноразовые латексные перчатки и/или одноразовый изоляционный костюм при необходимости Предварительный осмотр и сортировка больных, амбулаторное отделение общего профиля 2-й уровень защиты • Медицинская шапочка одноразовая • Медицинская защитная маска (класс N95 или FFP3) • Рабочая форма • Медицинская защитная форма одноразовая • Одноразовые латексные перчатки • Защитные очки • Отделение для пациентов с повышенной температурой • Зона инфекционного отделения (включая изолированные палаты интенсивной терапии) • Анализ биоматериала, не связанного с выделениями дыхательной системы, взятого у пациентов с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом • Томография пациентов с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом • Очистка хирургического инструмента, использовавшегося на пациентах с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом 3-й уровень защиты • Медицинская шапочка одноразовая • Медицинская защитная маска (класс N95 или FFP3), или респираторное защитное устройство класса защиты Р100 (HEPA), закрывающее лицо целиком, или фильтрующий респиратор с принудительной подачей воздух • Рабочая форма • Медицинская защитная форма одноразовая • Одноразовые латексные перчатки - 2 пары • При проведении персоналом таких операций, как интубация трахеи, трахеотомии, фибробронхоскопии, гастроэнтерологической эндоскопии и т.д., в ходе которых может происходить выброс секрета дыхательных путей, биологических жидкостей/крови у пациентов с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом • При проведении персоналом операций и аутопсий на пациентах с подозрением на инфекцию или с подтвержденным диагнозом • При проведении персоналом NAT-тестирования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 62 Приложение 4 Регламент надевания СИЗ 63 Приложение 5. Регламент снятия СИЗ 64 Приложение 6 Рис.1. Схема размещения вирусного фильтра в дыхательном контуре : А – двухтрубный контур: вариант с размещением вирусного фильтра непосредственно около пациента. В – двухтрубный контур: вариант с размещением вирусного фильтра только в контуре выдоха. С – двухтрубный контур: вариант с размещением вирусного фильтра только в контуре вдоха и контуре выдоха. D - однотрубный контур. E – мешок Амбу. Рис. 2. Дополнительный фильтр (на рисунке жёлтый) на уровне клапана выдоха рекомендован в связи с риском заражения блока пациента во время ежедневного отсоединения и замены фильтра в части Y 65 Приложение 7. Алгоритм действий при контакте с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при осуществлении трудовой деятельности 66 Приложение 8. Оценка тяжести пациента по шклае NEWS https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2 Параметр Баллы 3 2 1 0 1 2 3 Частота дыханий в минуту ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25 SpO2 (%) ≤91 92-93 94-95 ≥96 SpO2 (%) + ХОБЛ ≤83 84-85 86-87 88-92, ≥93 без O 2 93-94 + O 2 95-96 + O 2 ≥97 + O 2 Необходимость в инсуффляции кислорода Да Нет Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. ≤90 91-100 101-110 111-219 ≥220 Пульс в минуту ≤40 41-50 51-90 91-110 111- 130 ≥131 Изменение уровня сознания Нет Есть Температура тела ≤35,0 35,1-36,0 36,1-38,0 38,1-39,0 ≥39,1 Пациент с COVID-19 ДА / НЕТ Клиническая реакция на оценку баллов NEWS (пороговые значения баллов) Приложение 9. Баллы NEW Частота мониторинга Клиническая реакция 0 баллов Минимум каждые 12 ч • Продолжить рутинную оценку по шкале NEWS Сумма баллов 1-4 Минимум каждые 4-6 ч • Информировать медсестру, которая наблюдает пациента • Медсестра принимает решение, нужно ли увеличить частоту оценки и/или усилить проводимое лечение Оценка 3 балла для любого отдельного параметра Ежечасно • Медсестра уведомляет врача, который оценит ситуацию, и решит – есть ли необходимость в усилении терапии Оценка 5 баллов и более Порог срочной реакции Ежечасно • Медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента • Медсестра запрашивает срочную оценку состояния пациента врачом, компетентным в оказании экстренной помощи Оценка 7 баллов и более Порог экстренной реакции Постоянный мониторинг жизненно- важных функций • Медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента • Экстренная оценка командой, компетентной в оказании экстренной помощи, включая расширенные навыки обеспечения проходимости дыхательных путей • Принятие решения о переводе в палату интенсивной терапии или ОРИТ • Интенсивная терапия в условиях постоянного мониторинга 67 Чек-листы «Процедура интубации пациентов, потенциально зараженных НКИ COVID- 19 или MERS» 68 Приложение 10 Пошаговый подход в выборе респираторной терапии COVID-19 Приложение 11 69 Схема принятия решения об обезболивании родов Необходимо обезболивание родов? Кандидат на нейроаксиальную анальгезию? (оценить коагуляционные тесты, почечную функцию и неврологический статус) Техника Подготовка к процедуре Эпидуральная анальгезия с использованием низкоконцентрированных анестетиков в связи с высоким риском артериальной гипотонии. Необходимо обеспечить персонал СИЗ (2 пары перчаток, шапочка, маска, халат, бахилы). Дополнительно Подготовка к процедуре до входа в помещение с беременной. Никаких ламинированных чек-листов. Экстренные медикаменты остаются в палате. Не использовать ингаляционную анальгезию (риск аэрозолизации) Не использовать в/в анальгезию (риск респираторной депрессии) 70 Приложение 11 (продолжение) Алгоритм анестезиологическоого обеспечения у беременных и рожениц с НКИ -19 при операции кесаерва сечения Пациентка с подозрением или верифицированным НКИ COVID-19 Акушерские показания для экстренного родоразрешения Нет Да Вагинальные роды Поддерживать SpO2 более 94% Постоянный мониторинг КТГ Ранняя установка эпидурального катетера Эпидуральная анальгезия Показания со стороны основного заболевания: • Невозможно устранить гипоксию на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности (SpO 2 менее 90%) • Развитие альвеолярного отека легких • Рефрактерный септический шок Нейроаксиальная анестезия противопоказана Да Нет Использование видеоларингоскопа или других средств для улучшения условий интубации Общая анестезия Нейроаксиальная анестезия После операции Анальгезия: парацетамол, регионарные методы (ЭА,ТАП и др.) Исключить НПВС Тромбопрофилактика НМГ не менее 10 суток 71 Приложение 12 Схема совместимости препаратов Эти препараты не должны назначаться одновременно. Потенциальное взаимодействие - может потребовать тщательного мониторинга, изменения дозировки препарата или времени приема Потенциальное взаимодействие возможно. Дополнительные действия / мониторинг или корректировка дозировки вряд ли потребуются. Не ожидается клинически значимого взаимодействия. АЗВ - Атазанавир ЛПВ/р - Лопинавир/ритонавир ГХХ - Гидроксихлорохин РВ - Рибавирин ТЦЗ – Тоцилизумаб Препараты для анестезии и миорелаксанты АЗВ ЛПВ/р ГХХ РВ ТЦЗ Бупивакаин Галотан Дексмедетомидин Десфлюран Закись азота Изофлюран Кетамин Пропофол Рокуроний Севофлюран Тетракаин Тиопентал Цизанидин Цисатракуриум (Cisatracurium) Эфедрин 72 Аналгетики Аспирин Бупренорфин Диклофенак Ибупрофен Кодеин Морфин Напроксен Нимесулид Оксикодон Парацетамол Пироксикам Тапентадол Трамадол Фентанил Целекоксиб Антиаритмики Аимодарон Лидокаин Пропафенон Антибиотики Азитромицин Амикацин Амоксициллин Ампициллин Ванкомицин Гентамицин Дапсон Доксициклин Изониазид Имипенем/циластатин Канамицин Капреомицин 73 Клавулановая кислота Кларитромицин Клиндамицин Клоксациллин Левофлоксацин Линезолид Меропенем Метронидазол Моксифлоксацин Нитрофурантоин Офлоксацин Пенициллин Пиразинамид Рифабутин Рифаксимин Рифампицин Рифапентин Спектиномицин Стрептомицин Сульфадиазин Тазобактам Тетрациклин Тинидазол Триметфоприм/Сульфаметоксазол Хлорамфеникол Цефазолин Цефалексин Цефиксим Цефотаксим Цефтазидим Цефтриаксон Ципрофлоксацин Эртапенем 74 Эритромицин Этамбутол Этионамид Антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитические средства Аценокумарол Апиксабан Аспирин Варфарин Гепарин Дабигатран Далтепарин Дипиридамол Клопидогрел Прасугрел Ривароксабан Стрептокиназа Тикагрелор Фондапаринукс Элтромбопаг Эноксапарин Антиконвульсанты Вальпроат Габапентин Зонизамид Карбамазепин Клоназепам Ламотриджин Леветирацетам Оксакарбазепин Перампанел Прегабалин Примидон 75 Руфинамид Топирамат Фенитоин Фенобарбитал Эсликарбазепин Этосуксимид Антидепрессанты Агомелатин Амитриптилин Венлафаксин Вортиоксетин Дулоксетин Имипрамин Литий Мапротилин Миансерин Милнаципран Миртазапин Пароксетин Сертралин Тразодон Флуоксетин Циталопрам Эсциталопрам Противодиабетические средства Акарабоза Вилдаглиптин Глибенкламид Гликлазид Глимепирид Дапаглифозин Дулаглутид Инсулин 76 Канаглифлозин Линаглиптин Лираглутид Метформин Натеглинид Пиоглитазон Репаглинид Саксаглиптин Ситаглиптин Эмпаглифлозин Противогрибковые средства Амфотерицин В Анидулафунгин Вориконазол Гризеофульвин Итраконазол Каспофунгин Кетоконазол Микафунгин Миконазол Нистатин Тербинафин Флюконазол Нейролептики Амисулприд Арипипразол Галоперидол Зипрасидон Зуклопентиксол Кветиапин Клозапин Левомепромазин Оланзарин 77 Палиперидон Перициазин Перфеназин Рисперидон Сульпирид Тиаприд Тиоридазин Флуфеназин Хлорпромазин Противовирусные препараты Алтазанавир *схема не применима Гидроксихлорохин Лопинавир/ритонавир *схема не применима Рибавирин Тоцилизумаб Анксиолитики/гипнотики/седативные препараты Альпразолам Буспирон Гидроксизин Диазепам Залептон Золпидем Зопиклон Лоразепам Мидазолам (пероральная форма) Мидазолам (парентеральная форма) Оксазепам Хлордиазепоксид Бета-блокаторы Атенолол 78 Бисопролол Карведилол Метопролол Небиволол Пропранолол Тимолол Бронходилататоры Аминофиллин Вилантерол Гликопиррония бромид Индакатерол Ипратропия бромид Монтелукаст Олодатерол Рофлумиласт Салбутамол Салметерол Теофиллин Тиотропия бромид Умеклидиния бромид Формотерол Блокаторы кальциевых каналов Амлодипин Верапамил Дилтиазем Нитрендипин Нифедипин Фелодипин Контрацептивы Гестоден (СОС) Дезогестрел (СОС) Дезогестрел (РОР) Дидрогестерон (ГЗТ) 79 Дроспиренон (СОС) Дроспиренон (ГЗТ) Левоноргестрел (СОС) Левоноргестрел(экстр.контр) Левоноргестрел (ГЗТ) Левоноргестрел (имплант) Левоноргестрел (ВМС) Левоноргестрел (POP) Медроксипрогестерон (депо) Медроксипрогестерон (oral) Улипристал Эстрадиол Этинилэстрадиол Этоногестрел (имплант.) Этоногестрел (ваг.кольцо) Препараты для лечения ЖКТ Антацид (не зарегистр. в РФ) Бисакодил Лактулоза Лоперамид Омепразол Пантопразол Прукалоприд Рабепразол Ранитидин Сенна Фамотидин Эзомепразол Противорвотные препараты Апрепитант Гранисетрон Домперидон Метоклопрамид 80 Ондасетрон Антигипертензивные препараты/для лечения сердечной недостаточности Бозентан Валсартан Гидрохлортиазид Дигоксин Доксазозин Допамин Ивабрадин Изозорбид динитрат Илопрост Индапамид Ирбесартан Кандесартан Каптоприл Лацидипин Лерканидипин Лизиоприл Лозартан Мацитентан Метилдопа Моксонидин Нитропруссид натрия (не зарег. В РФ) Периндоприл Празозин Рамиприл Ранолазин Риоцигуат Сакубитрил Селексипаг Силденафил Спиронолактон 81 Тадалафил Теразозин Торасемид Трандолаприл Фозиноприл Фуросемид Хлорталидон Цилазаприл Эналаприл Эплеренон Эпросартан Иммуносупрессоры Адалимумаб Азатиоприн Базиликсимаб Микофенолат Сиролимус Такролимус Циклоспорин Инотропы/вазопрессоры Адреналин Вазопрессин (зарегестрированы аналоги вазопрессина) Добутамин Норадреналин Препараты для снижения уровня холестерина Аторваститн Ловастатин Правастатин Розувастатин Рыбий жир Симвастатин |