.2. дифф. д-ка гипергликемии. Методические указания для обучающихся дисциплина эндокринология Тема Тема Дифференциальная диагностика при гипергликемии и глюкозурии
 Скачать 232.5 Kb.
|
ЗАДАЧА №3. Больной 45 лет, страдающий приступами стенокардии напряжения, обратился к врачу эндокринологу по поводу ожирения.Родственников, страдающих сахарным диабетом нет. 1.Сформулируйте предположительный диагноз Этот пациент представляет факторы риска развития диабета 2 типа, такие как ожирение и сердечно-сосудистые расстройства. 2.Составьте план обследования. Выполните тест на толерантность к глюкозе (75 г) глюкозы. 3.Напишите предположительный результат намеченных обследований. . При нарушенной толерантности уровень глюкозы крови натощак может быть в пределах нормы, через 2 часа после нагрузки больше 7,8 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л. ЗАДАЧА №4. Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом. Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет. 1.Сформулируйте предположительный диагноз. Сахарный диабет 2 типа, из-за упомянутых факторов риска: ожирение, семейное наследство и рождение тяжелого ребенка. 2.Наметьте план обследования. Сахар в крови натощак и в течение дня. Глюкозотолестный тест (75 г). 3.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований. при сахарном диабете сахар крови натощак >6,1 ммоль/л, в течение суток >11,1ммоль/, после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа сахар крови > 7,8<11,1 ммоль/л ЗАДАЧА №5. Больной 45 лет, инженер-конструктор, обратился к участковому терапевту с жалобами на жажду, сухость во рту, учащённое мочеиспускание. Больным себя считает около года, с 36 лет полнеет. В семье все страдают ожирением. Рост 170 см, вес 120 кг. Кожные покровы чистые, розовые. Тоны сердца приглушены. АД 200/120, ЧСС 78. Печень выступает на 5 см из подреберья, тестоватой консистенции, б/б. Пульсация на артериях стоп снижена, больше справа. Анализ крови 150 ед/л, лейкоциты 10,9x109, СОЭ 43 мм. Сахар крови 9,8 ммоль/л, диурез 2,8 л, ацетон отрицательный. Уд. Вес мочи 1027, реакция щелочная, следы белка, лейкоциты 60-80 в поле зрения. 1.Каковы предположения относительно диагноза? Сахарный диабет 2 типа, в стадии декомпенсации. Сопутствующие заболевания: ожирение 3 степени, пиелонефрит Артериальная гипертензия, Атеросклероз периферических сосудов. Осложнение: жировой гепатоз 2.Наметить дальнейший план обследования. Полный анализ крови, липидный профиль, гликемический и глюкозурический профиль, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, билирубин, кровь в С-пептиде. Общий анализ мочи; образцы Зимницкого, Нечипоренко: посев мочи во флору, микробное число; экскреторная урография, фундуса. Электрокардиограмма; реовасография нижних конечностей; УЗИ печени, почек, поджелудочной железы. 3.Какие лечебные рекомендации необходимо безотлагательно дать больному? пероральные противодиабетические средства: бигуанид. При необходимости дают антибиотики. ЗАДАЧА №6. Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течении трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации. 1.Поставить предварительный диагноз. Диабет 1 типа (ранее называемый инсулинозависимым диабетом или ювенильным диабетом) обычно диагностируется у детей, подростков и молодых людей, но может возникать у людей любого возраста. Этот клинический случай для других представляет острое начало, выраженность клинических проявлений. Также считается, что воздействие триггера в окружающей среде, такого как вирус, может иметь какое-то отношение к диабету 1 типа. 2.Наметить план обследования. Гликемический и глюкозурический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, K, Na, билирубин, АСТ, АЛТ 3.Укажите вероятную причину развития болезни. В целом собственная иммунная система организма, которая в норме борется с вредными вирусами и бактериями, ошибочно уничтожает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (островки или островки Лангерганса). (АУТОИММУННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОСТРОВКОВ АППАРАТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ЗАДАЧА №7. Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подребёрной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9x10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л. 1.Поставить и обосновать диагноз. Обострение хронического панкреатита, на фоне характера опоясывающего лишая, боли в надправененной области, смешения дискомфорта и тяжести в желудке, после приема жирной пищи, употребления алкоголя, положительного симптома Майо-Робенсона и боли в пупочной и подпохондрической области. вторичный диабет 2.Наметить план обследования. . Полный анализ крови, глюкоза; анализ мочи; ацетон в моче, амилаза и липаза, билирубин, АЛТ, АСТ; УЗИ поджелудочной железы; копропаразитаологический - CPRE ЗАДАЧА №8. На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости, потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80. Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21 февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л. Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9 л сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л сахар 3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения. 1.Ваше заключение о диагнозе? Ренальная глюкозурия, гипогликемические состояния. Почечная глюкозурия – это наличие глюкозы в моче без гипергликемии; вызвана изолированным, приобретенным или унаследованным дефектом транспорта глюкозы, либо появляется вместе с другими нарушениями почечных канальцев. Обоснование диагноза: Данных за сахарный диабет нет, так как исследование сахара крови в динамике выявило его тенденцию (3,1 ммоль/л). Потеря сахара через почки приводит к возникновению гипогликемических состояний, о чем свидетельствуют приступы слабости, потливости, положительный эффект приема пищи. Ренальная глюкозурия беременных возникает обычно из-за тормозящего воздействия на реабсорбцию глюкозы гестагенов и глюкокортикоидов, уровень которых в организме бере-менных возрастает. Возможно, ренальную глюкозурию у больной также провоцирует начи-нающийся токсикоз беременности (в моче белок), что требует уточнения. 2.План обследования? полный анализ крови; общий анализ мочи в динамике; гликемический и гликозерный профиль; глюкоза крови во время приступа; гликозилированный гемоглобин; УЗИ поджелудочной железы, почек. Контроль суточного диуреза и потребления жидкости. УЗИ плода. 3.План лечения? изменения образа жизни рекомендовать диету с повышенным содержанием продуктов богатых крах-малом (мучные блюда, каши и т.д.) с целью предупреждения гипогликемии. Показан щадящий режим (избегать ортостатической глюкозурии). Глюконат кальция, аскорутин. Глюконат кальция, необходимо потреблять кальций через диету и добавки, чтобы покрыть суточную дозу, которая во время беременности должна составлять от 1000 мг до 1300 мг. Таким образом, когда организм ребенка нуждается в нем, он биодоступен, и таким образом мешает ему брать его из наших резервов, то есть из наших костей. Контроль глюкозы каждые 6 месяцев. ЗАДАЧА №9. Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л. 1.О чём свидетельствуют результаты теста? Результаты теста свидетельствуют о нарушенной толерантности к углеводам, так как сахар крови после нагрузки 75 г глюкозы выше 7,8 ммоль/л и ниже 11,1 ммоль/л. 2.Почему проводилось данное исследование? Данное исследование проводилось с целью выявления скрытого сахарного диабета, так как пациентка относится к потенциальной группе риска в связи с имеющимся ожирением (ИМТ> 40-выраженное ожирение) 3.Какова дальнейшая тактика? Низкокалорийная диета (1000 ккал) с ограничением легкоусвояемых жиров и углеводов. Если я потерплю неудачу - добавьте бигуаниды ЗАДАЧА №10. У больного, 62 лет, на фоне избыточной массы тела появилась жажда, полиурия. Уровень глюкозы крови 11,8 ммоль/л, в моче глюкоза 2%. Лечение диетой привело через 2 недели к снижению уровня гликемии до 5,4 ммоль/л натощак, в течение суток до 7,6 ммоль/л. 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. Сахарный диабет второго типа, легкое течение. Ожирение. Это диабет второго типа, так как он был спровоцирован ожирением и его плохим питанием. 2.Определите дальнейшую тактику. Дают диетологическое консультирование, также необходимо наблюдать за пациентом, контролировать гликемию и глюкозурию. Если гликемический показатель ухудшается, добавляют бигуаниды.. ЗАДАЧА №11. Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрас-положен к простудным инфекциям, старший брат и отец болеют сахарным диабетом. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет. Сахар крови был нормальным. Объективно: пониженного питания, бледен, множественные фурункулы на коже туловища и шее. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 105/65. Пульс 88 в минуту. Печень не пальпируется. 1.Ваше диагностическое предположение. Латентный аутоиммунный сахарный диабет у молодых, так как мы видим отсутствие типичных клинических проявлений сахарного диабета, семейного наследования, проявлений иммунодефицита. 2.План обследования. глюкоза крови натощая, тест на толерантность к углеводам с 75 г глюкозы. Непрерывный мониторинг глюкозы (капиллярной глюкозы). Гликозерный профиль (глюкоза в моче), кетоновые тела и гликозилированный гемоглобин. 3.Мероприятия и рекомендации. Низкоуглеводная диета. Если наблюдается сбой, инсулин в соответствующей дозировке для этого пациента. 1 . Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. 2. Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. 3. При наличии классических симптомов гипергликемии. |