Методические указания для обучающихся практические занятия Тема Теория диагноза. Виды диагноза в медицине. Принципы формулирования диагноза.
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
д. При вскрытии полости черепа браншами ножниц разрезают теменную кость, чешую височной кости и твердую мозговую оболочку, не повреждая серповидный отросток и продольный синус, формируя два «окна» для осмотра и извлечения головного мозга Установить правильную последовательность: 40. Проведение водной пробы на воздушную эмболию а. Разрезать передний листок сердечной сорочки б. Вскрыть грудную клетку в. Рассечь реберные хрящи до II ребра г. Налить воду в полость перикарда д. Удалить грудину, не повреждая крупные сосуды шеи е. Под водой проколоть ножом стенку правого предсердия ж. Перепилить грудину на уровне II ребра з. Появление пузырьков воздуха в воде подтверждает воздушную эмболию Выбрать все правильные ответы. 41. Задачи патологоанатома при вскрытии умерших от особо опасных инфекций или при подозрении на них а. Предотвращение распространения инфекции б. Предотвращение заражения медицинского персонала в. Изоляция лиц, имевших контакт с инфицированными материалами, и наблюдение за ними г. Установление или подтверждение предполагаемого заболевания всеми доступными методами Установить соответствие: 42. ДОКУМЕНТ СВЕДЕНИЯ 1. Протокол-карта а. Патологоанатомический и заключительный 2. Протокол клинический диагнозы б. Результаты наружного осмотра и макроскопического исследования органов и систем трупа в. Клинико-патологоанатомический эпикриз г. Результаты гистологического, бактериологического, биохимического и других исследований аутопсийного материала д. Выписка из карты стационарного больного и других медицинских документов е. Результаты сличения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов Выбрать все правильные ответы 43. В клинико-патологоанатомическом эпикризе отражается а. Обоснование диагноза основного заболевания б. Углубленная интранозологическая характеристика основного заболевания, его особенности, включая патоморфоз в. Непосредственная причина смерти, ее механизм или вид г. Обсуждение осложнений лечебных и диагностических мероприятий, их роль в танатогенезе д. Причина и категория расхождения диагнозов, других дефектов диагностики и лечения е. Суждение о виновности медицинского персонала в неблагоприятном исходе заболевания Установить соответствие: 44. МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО ВОЗРАСТНЫЕ И ВЕСОВЫЕ О СМЕРТИ ПОКАЗАТЕЛИ 1. Форма № 106-2/у-08 а. Рождение мертвого плода с 2. Форма № 106/у-08 массой тела 570 г 3. Не оформляются б. Рождение мертвого плода с массой тела 1200 г в. Смерть на вторые сутки новорожденного с массой тела 750 г г. Смерть на вторые сутки новорожденного с массой тела2000 г д. Смерть на восьмые сутки новорожденного с массой тела при рождении 800 г е. Смерть ребенка в возрасте 11 месяцев Выбрать все правильные ответы. 45. Установить причину смерти и оформить медицинское свидетельство о смерти может а. Врач, лечивший больного б. Врач, только установивший смерть в. Фельдшер г. Медицинская сестра д. Патологоанатом е. Судебно-медицинский эксперт Выбрать все правильные ответы. 46. При оформлении медицинского свидетельства о смерти для определения причин смерти может использоваться а. Вскрытие трупа б. Осмотр трупа в. Записи в медицинской документации г. Предшествующее наблюдение за больным д. Информация родственников и близких Дополнить: 47. Основное заболевание или патологическое состояние ребенка (плода) явившееся причиной смерти может быть вписано только в строку, обозначенную буквой «_____» в пункте 23 свидетельства о перинатальной смерти. Дополнить: 48. Внешние причины смерти при травмах и отравлениях могут быть вписаны в строку, обозначенную буквой «_____» в первой части пункта 19 медицинского свидетельства о смерти. Дополнить: 49. Несколько болезней и состояний, не связанных с первоначальной причиной смерти, могут быть вписаны в _____________ часть пункта 19 медицинского свидетельства о смерти. Выбрать один правильный ответ. 50. Нормативный срок регистрации медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГС (с момента обнаружения трупа или наступления смерти) — не позднее а. Суток б. Трех суток в. Десяти суток г. Месяца 2 ВАРИАНТ Выбрать все правильные ответы. 1. При регистрации в органах ЗАГС медицинских свидетельств о смерти наряду с ними представляются медицинские свидетельства о рождении {форма №103/у-08) в случае а. Анте- и интранатальной смерти плода массой тела 1000 г и более и длиной тела 35 см и более б. Смерти на первой неделе жизни ребенка с массой тела при рождении 1000 г и более и длиной тела З5 см и более в. Смерти ребенка в возрасте 7 суток и более с массой тела при рождении 500-999 г и длиной тела менее 35 см г. Смерти ребенка на 8-30-е сутки постнатальной жизни вне зависимости от морфометрических показателей при рождении Установить соответствие: 2. Новорожденный с массой тела 2450 г умер на 3-й сутки от прогрессирующей дыхательной недостаточности в связи с болезнью гиалиновых мембран. У матери - нефропатия средней тяжести ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС СТРОКИ ПУНКТА 23 СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ 1. Болезнь гиалиновых мембран а, б, в, г, д. 2. Недоношенность 3. Нефропатия средней тяжести Выбрать один правильный ответ. 3. На основе клинико-морфологического анализа патологоанатом заполнил строчки пункта 19 медицинского свидетельства о смерти мужчины 55 лет а. Фибрилляция желудочков б. Острый трансмуральный инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка (рубрика I 21.2) Где следует отразить выявленный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца? а. Строчка «в» I части б. Строчка «г» I части в. Строчки II части г. Не вносить в разделы пункта Выбрать один правильный ответ. 4. Понятие «врачебная ошибка» включает все перечисленные ниже положения, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: а. Некачественное оказание медицинской помощи (дефекты диагностики, лечения и т.д.), приведшее к ухудшению состояния здоровья пациента, вне зависимости от причин дефектов профессиональной деятельности б. Некачественное оказание медицинской помощи, которое могло привести к ухудшению состояния здоровья больного, вне зависимости от причин дефектов профессиональной деятельности в. Дефекты оказания медицинской помощи, возникшие по объективным и субъективным причинам, обусловившие наступление смертельного исхода г. Дефекты оказания медицинской помощи вне зависимости от их причины, которые могли повлиять на наступление смертельного исхода д. Некачественное оказание медицинской помощи, приведшее к ухудшении состояния здоровья пациента, при исключении в действиях медицинских работников элементов противоправности и виновности Выбрать все правильные ответы. 5. Виды врачебных ошибок в зависимости от этапа и характера профессиональных действий врача а. Диагностические б. Связанные с врачебными мероприятиями в. Связанные с переоценкой заключения консультанта г. Организационные д. Связанные с проведением профилактических мероприятий е. Связанные с недостаточностью материально-технической базы учреждения Выбрать все правильные ответы. 6. К диагностическим ошибкам, выявляемым при сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, относят расхождение диагнозов по а. Основному заболеванию б. Важнейшим осложнениям в. Важнейшим сопутствующим заболеваниям г. Вторичным осложнениям д. Сочетанному заболеванию Выбрать все правильные ответы. 7. Диагностическая ошибка оценивается как расхождение диагнозов по основному заболеванию в случае а. Трактовки основного заболевания в клиническом диагнозе в качестве сопутствующего б. Применения синонима для обозначения основного заболевания, не указанного в международной номенклатуре и классификации болезней в. Нераспознавания одного из заболеваний, входящих в состав комбинированного основного заболевания г. Нераспознавания одного из заболеваний из семейства или ассоциации болезней д. Несовпадения по локализации поражений и по этиологии патологического процесса Выбрать все правильные ответы. 8. Категория расхождения диагнозов устанавливается при расхождении диагнозов по а. Основному заболеванию б. Опасному осложнению в. Сопутствующему заболеванию г. Нозологической форме в составе комбинированного основного заболевания д. Нозологической форме в составе полипатии Выбрать все правильные ответы. 9. III категория расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию подразумевает следующее а. Заболевание не распознано на предыдущем этапе оказания медицинской помощи, а в этом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за объективных трудностей (смерть в приемном покое и т.п.) б. Нераспознавание заболевания привело к ошибочной лечебной тактике, что сыграло решающую роль в неблагоприятном исходе в. Заболевание не распознано в данном лечебном учреждении по субъективным причинам, однако диагностическая ошибка не оказала решающего влияния на исход болезни г. Заболевание не распознано в данном учреждении по объективным причинам, однако правильная диагностика не оказала бы решающего влияния на исход болезни Установить соответствие 10. ПРИЧИНА РАСХОЖДЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЧИНЫ РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ 1. Субъективная а. Кратковременность пребывания в 2. Объективная стационаре б. Переоценка заключения консультанта в. Недостаточное клиническое обследование г. Атипичность развития и течения, редкость заболевания д. Неверная интерпретация клинических данных е. Трудность обследования из-за тяжести состояния Выбрать все правильные ответы. 11. Этапы коллегиального анализа летальных исходов в лечебно-профилактическом учреждении а. Проведение клинико-морфологических сопоставлений, анализа качества оказания медицинской помощи с участием лечащего врача у секционного стола б. Контроль заведующего патологоанатомическим отделением за соблюдением стандартов патологоанатомической диагностики и экспертизы врачами отделения в. Обсуждение всех случаев летального исхода на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов ЛПУ г. Углубленный анализ сложных и спорных случаев лечебно-контрольной комиссией больницы д. Углубленный разбор наиболее сложных и спорных случаев на клинико- анатомических конференциях Выбрать все правильные ответы. 12. Современные критерии оценки деятельности стационара по результатам аутопсий а. Дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений диагнозов, их распределение по причинам и категориям б. Частота (в %) ошибок в выявлении витально опасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения в. Частота выявления при патологоанатомических исследованиях ятрогенных заболеваний, своевременность их клинического диагностирования, адекватность лечения г. Процент вскрытий трупов умерших в стационаре д. Частота (в %) отмены руководством лечебно-профилактического учреждения аутопсий с нарушением положений приказа Минздрава России «О проведении патологоанатомических вскрытий» е. Количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций и проанализированных случаев летального исхода Выбрать все правильные ответы. 13. При подготовке и проведении очередной клиника-анатомической конференции (КАК) главный врач лечебно-профилактического учреждения исходит из следующих методических рекомендаций а. Подготовка и организация КАК возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением, они же назначаются председателями конференции б. Сопредседатели конференции определяют повестку конференции и доводят ее в письменном виде до сведения врачей учреждения не позднее, чем за 7 дней до начала КАК в. Основными докладчиками на конференции являются лечащий врач патологоанатом и рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных врачей-клиницистов г. Каждая КАК должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме и проходить в атмосфере критического подхода к разбираемому материалу д. По итогам проведенного обсуждения в обобщающем выступлении сопредседателей вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций е. Клинико-анатомическая'конференция проводится в нерабочее время, участие в её работе не относится к функциональным обязанностям врачей данного лечебно-профилактического учреждения Установить соответствие: 14. ТЕМА БЕСЕДЫ КОНСУЛЬТАНТ 1. Причина смерти, а. Патологоанатом, осуществивший аутопсию и предполагаемые дефекты оформивший медицинское свидетельство медицинской помощи о смерти 2. Процедура оформления б. Лечащий врач документов, похорон в. Любой врач учреждения/подразделения патологоанатомической службы г. Заведующий патологоанатомическим отделением д. Подготовленные санитары или лаборанты Выбрать все правильные ответы. 15. Права членов семьи, родственников, законного представителя умершего а. Оформить в письменном виде отказ на проведение патологоанатомического вскрытия по религиозным мотивам, в связи с национальными обычаями б. Присутствовать на патологоанатомическом вскрытии трупа в. Пригласить специалиста соответствующего профиля для участия в проведении патологоанатомического вскрытия г. Требовать проведения независимой медицинской экспертизы Выбрать все правильные ответы. 16. Самостоятельные («независимые») учреждения патологоанатомической службы: а. Патологоанатомические отделения (в том числе централизованные) лечебно-профилактических учреждений б. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборатории) диагностических центров в. Патологоанатомические отделы (отделения, лаборатории, группы в отделах) научно-исследовательских институтов г. Республиканские, краевые, городские, муниципальные патологоанатомические бюро д. Региональные институты патологии Выбрать все правильные ответы. 17. Основные задачи патологоанатомической службы на современном этапе а. Диагностика заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсийных, операционных материалов, последов б. Диагностика заболеваний и патологических процессов на материалах патологоанатомических вскрытий умерших с установлением причин и механизмов смерти в. Экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений г. Обеспечение информацией органов управления здравоохранения о структуре заболеваемости причинах смерти населения по материалам патологоанатомических исследований д. Предоставление материалов патологоанатомических исследований для обучения врачей и средних медицинских работников е. Последипломная подготовка (специализация) и усовершенствование врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов Выбрать все правильные ответы. 18. Одна ставка врача-патологоанатома выделяется для выполнения следующих объемов работы в течение года а. Вскрытие 200 трупов взрослых б. Вскрытие 100 трупов взрослых в. Вскрытие 160 трупов плодов, мертворожденных, новорожденных, детей г. Вскрытие 80 трупов плодов, мертворожденных, новорожденных, детей д. Исследование 4000 объектов (кусочков тканей, органов) биопсийного, операционного материалов, последов е. Исследование 2000 объектов (кусочков тканей, органов) биопсийного, операционного материалов, последов Выбрать все правильные ответы. 19. Функциональные обязанности врача-патологоанатома а. Патологоанатомические вскрытия трупов взрослых и детей с оформлением установленной документации б. Проведение первичной судебно-медицинской экспертизы трупов с оформлением акта экспертизы в. Оформление медицинских свидетельств о смерти/перинатальной смерти г. г. Морфологическое исследование биоптатов, операционного материала, последов по существующим стандартам и с учетом современных методических рекомендаций д. Анализ качества клинической диагностики и лечения на основе |