Методические указания для обучающихся практические занятия тема Предмет, задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в Российской Федерации. Судебномедицинская танатология
 Скачать 427.5 Kb.
|
|
Тема: Судебно-медицинская экспертиза трупов с повреждениями, нанесенными острыми предметами. Цели занятия: Приобретение знаний и умений, позволяющих: выявлять и описывать телесные повреждения, причиненные острыми предметами; диагностировать повреждения и устанавливать механизм их причинения; определять вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения; выявлять признаки, свидетельствующие о последовательности, прижизненности и давности образования повреждений. Учебная карта занятия: Задания для самостоятельной работы с ситуационными задачами Данный этап занятия преследует цель оценить компетентность студентов, уровень их медицинского мышления и умение определять характер повреждений, механизм, прижизненность и давность их причинения, вид травмирующего орудия или средства на основании ознакомления с содержанием ситуационных задач. На основании изучение предоставленных ситуационных задач составляется учебное «Заключение эксперта». Вопросы, разрешаемые при экспертизе повреждений, причиненных острыми предметами: 1. Какова причина смерти? 2. Каков характер и расположение повреждений на одежде и теле, не причинены ли острым предметом и каким именно: режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим, пилящим? 3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения? 4. Каковы групповые признаки клинка: его длина, ширина, число лезвий, форма кончика, наличие и форма ограничителей и рукоятки? 5. Не нанесены ли повреждения орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства (данным конкретным ножом, топором и т.д.)? 6. Какова форма колющего орудия, размеры его поперечного сечения? 7. Каковы признаки топора, его длина и острота лезвия? 8. Каково взаимное расположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения ранений? 9. Какова последовательность повреждений? 10. Какие повреждения причинены при жизни, какие посмертно? 11. Мог ли пострадавший причинить данные повреждения себе сам? 12. Имеются ли на трупе другие повреждения (твердыми тупыми предметами, огнестрельным оружием, следов волочения, перемещения)? Каковы их характер, локализация, механизм, последовательность, прижизненность и давность образования? 13. Как скоро после получения повреждений наступила смерть, способен ли был потерпевший после травмы совершать какие-либо самостоятельные действия? 14.Какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший? 15.Употреблял ли алкоголь, в какой стадии алкогольного опьянения находился на момент смерти? 16. Принималась ли потерпевшим незадолго до смерти пища, какая и за какое время до наступления смерти? 17. Какова давность наступления смерти? Пример написания Судебно-медицинского диагноза: Основное повреждение: Колото-резаное ранение груди, проникающее в правую плевральную полость с повреждением верхней доли правого легкого. Осложнение: Обильная кровопотеря: правосторонний гемпневмоторакс (1500 мл), резкое малокровие внутренних органов, бледные трупные пятна. Прочие повреждения: кровоподтеки и ссадины в области подбородка и передних поверхностей голеней. Сопутствующие заболевания: Алкогольное опьянение легкой степени. Примеры написания Выводов: На основании результатов судебно-медицинского исследования трупа, результатов дополнительных методов исследования и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующим выводам: Смерть гр. Иванова П.И., 1969 г.р. наступила от проникающего ранения передней поверхности правой половины грудной клетки с повреждением верхней доли правого легкого, вызвавшего обильную кровопотерю. Данный вывод подтверждается наличием раны в 3-м межреберье по срединно-ключичной линии, 1500 мл жидкой крови и ее свертков в правой плевральной полости, малокровием внутренних органов, слабо выраженными трупными пятнами. Морфологические особенности раны (ровные края. Нижний конец раны острый, верхний – тупой, длина ран 2.3 см, длина раневого канала около 8 см) и данные физико-технического исследования (акт № 23 от 15.04.2014 г.) свидетельствуют о том, что повреждение нанесено колюще-режущим орудием с односторонней заточкой клинка. Таким орудием мог быть нож шириной не более 2,3 см на уровне погружения и длиной клинка не менее 8 см. направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и несколько слева направо по отношению к вертикальному положению тела, что соответствует направлению травмирующего воздействия предмета. После получения указанного повреждения пострадавший мог совершать активные действия (передвигаться, оказывать сопротивление) в течение короткого промежутка времени. При экспертизе трупа обнаружены также кровоподтеки багрового цвета и подсохшие западающие ссадины на кожных покровах лица (4) и нижних конечностей (2), которые могли возникнуть незадолго до наступления смерти от травмирующих воздействий твердыми тупыми предметами, в том числе при борьбе и обороне. Судить о последовательности всех нанесенных повреждений практически не возможно, так как они нанесены в относительно короткий промежуток времени. При судебно-химическом исследовании (акт № 234 от 14.04.2014 г.) в крови трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,3 ‰, что у живых лиц соответствует легкой степени алкогольного опьянения. При экспертизе трупа каких-либо морфологических изменений, свидетельствующих о заболеваниях, не обнаружено. Учитывая характер трупных явлений (труп на ощупь холодный, трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц, трупные пятна бледнеют при надавливании и восстанавливают свой цвет через 6 мину, признаки гниения отсутствуют), считаю, что смерть гр. Иванова И.П. могла наступить за 16-24 часа до исследования трупа в морге. Вопросы для подготовки к занятию: 1. Особенности повреждений при действии режущего предмета 2. Особенности повреждений при действии колющего предмета 3. Особенности повреждений при действии колюще-режущего предмета 4. Особенности повреждений, возникающих от рубящего предмета 5. Особенности повреждений, возникающих от действия колюще-рубящего предмета 6. Особенности повреждений, возникающих от действия пилящего предмета 7. Определение условий причинения повреждений (убийство, самоубийство, оборона, расчленение). Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Особенности повреждений, причиненных ножницами Методические указания к практическому занятию № 5 Тема: Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. Цели занятия: Приобретение знаний и умений, позволяющих: выявлять и описывать телесные повреждения, причиненные огнестрельным оружием и взрывной травмой; диагностировать повреждения и устанавливать механизм их причинения; определять вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения; выявлять признаки, свидетельствующие о последовательности, прижизненности и давности образования повреждений. Учебная карта занятия: Задания для самостоятельной работы с ситуационными задачами Данный этап занятия преследует цель оценить компетентность студентов, уровень их медицинского мышления и умение определять характер повреждений, механизм, прижизненность и давность их причинения, вид травмирующего орудия или средства на основании ознакомления с содержанием ситуационных задач. На основании изучение предоставленных ситуационных задач составляется учебное «Заключение эксперта». Вопросы, разрешаемые при экспертизе огнестрельных повреждений: 1. Какова причина смерти? 2. Является ли данное повреждение огнестрельным? 3. Какова локализация входного и выходного отверстий, направление раневого канала? 4. Какова дистанция выстрела? 5. Каковы возможные свойства снаряда и оружия: их параметры, характер пыжей, следов пороха? 6. не причинены ли повреждения огнестрельным снарядом после прохождения преграды или после рикошета? 7. Каким было расположение стрелявшего, пострадавшего и оружия в момент производства выстрела? 8. Каково количество выстрелах при нескольких повреждений и последовательность их причинения? 9. Какие повреждения причинены при жизни, какие посмертно? 10. Мог ли пострадавший причинить данные повреждения себе сам? 11. Имеются ли на трупе другие повреждения (твердыми тупыми предметами, острыми предметами, следов волочения, перемещения)? Каковы их характер, локализация, механизм, последовательность, прижизненность и давность образования? 12. Как скоро после получения повреждений наступила смерть, способен ли был потерпевший после травмы совершать какие-либо самостоятельные действия? 13. Из одного и того же оружия причинены повреждения? 14.Какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший? 15.Употреблял ли алкоголь, в какой стадии алкогольного опьянения находился на момент смерти? 16. Принималась ли потерпевшим незадолго до смерти пища, какая и за какое время до наступления смерти? 17. Какова давность наступления смерти? Пример написания Судебно-медицинского диагноза: Основное повреждение: Огнестрельное слепое пулевое ранение груди, проникающее в правую плевральную полость с повреждением легкого, в полость перикарда с повреждением левого желудочка сердца: входная огнестрельная рана с дефектом кожи и пояском осаднения в 5-м межреберье по средне-ключичной линии слева, безоболочечная пуля в задней стенке левого желудочка. Осложнение: гемоперикардиум (250 мл), левосторонний гемоторакс (550 мл). Прочие повреждения: Ссадины лица Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты в стадии липоидоза и фиброза. Алкогольное опьянение тяжелой степени. Примеры написания Выводов: На основании результатов судебно-медицинского исследования трупа, результатов дополнительных методов исследования и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующим выводам: Смерть гр. Петрова П.И., 1973 г.р. последовала от огнестрельного слепого пулевого ранения груди, проникающего в левую плевральную полость с повреждением легкого, в полость перикарда с повреждением левого желудочка сердца, вызвавшего его сдавление кровью. Данный вывод подтверждается наличие повреждения, пули в задней стенке левого желудочка и скоплением крови в полости перикарда (250 мл). Входная огнестрельная рана с дефектом кожи и пояском осаднения располагается в 5 межреберье по средне-ключичной линии. Направление раневого канала спереди назад и несколько слева направо по отношению к вертикальному положению туловища покойного, что подтверждается расположением огнестрельной раны и снаряда в задней стенке левого желудочка сердца. Выстрел произведен с неблизкой дистанции из мелкокалиберного оружия, о чем свидетельствует отсутствие следов копоти и зерен пороха вокруг входного огнестрельного повреждения на одежде и обнаружение в задней стенке левого желудочка сердца безоболочечной свинцовой пули калибра 5,6 мм. Все это исключает возможность самоповреждения. При экспертизе трупа обнаружены атеросклеротические изменения аорты в стадии липоидоза и фиброза, которые в причинной связи со смертью не состоят. Помимо основного повреждения на теле пострадавшего обнаружены ссадины лица, подсохшие и западающие, которые могли возникнуть незадолго до наступления смерти от травмирующих воздействий тупого твердого предмета, которые в причинной связи со смертью не состоят. При судебно-химическом исследовании (акт № 10 от 06.02.2014 г.) в крови трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,2 промилле, что у живых лиц соответствует у живых лиц тяжелой степени алкогольного опьянения. Учитывая характер трупных явлений (кожные покровы холодные на ощупь, трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц, трупные пятна слегка бледнеют при надавливании и длительно не восстанавливают свой цвет, видимые признаки гниения отсутствуют), считаю, что смерть могла наступить в пределах 24-28 часов назад от момента исследования трупа в морге. Вопросы для подготовки к занятию: 1. Основные понятия и классификация огнестрельного оружия 2. Дополнительные факторы выстрела (пламя, пороховые газы, копоть, несгоревшие порошинки, частицы металла и смазки) 3. Морфология огнестрельного повреждения 4. Определение дистанции выстрела 5. Виды повреждений в зависимости от кинетической энергии снаряда 6. Определение последовательности огнестрельных повреждений при их множественности 7. Определение условий причинения повреждений (убийство, самоубийство, оборона, расчленение). Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Повреждения в результате взрывов. 2. Особенности повреждений, возникающих при действии травматического оружия. 3. Особенности повреждений, возникающих при действии газового оружия. 4. Особенности повреждений, возникающих при действии пневматического оружия. Методические указания к практическому занятию № 6 Тема: Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лиц. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека Цели занятия: Сформировать у студентов в процессе изучения темы комплекс теоретических знаний и практических навыков, необходимых при судебно-медицинской экспертизе живых лиц. Обучить студентов особенностям судебно-медицинского освидетельствования пострадавших, имеющих телесные повреждения, изучения судебно-медицинской документации, определения квалифицирующего признака и оценки тяжести вреда, причиненного здоровью, формулирования экспертных выводов. Учебная карта занятия: Задания для самостоятельной работы с ситуационными задачами Студентам предлагается набор ситуационных задач из учебного пособия (Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Учебное пособие/ М.И. Губайдуллин, И.Л. Старикова, Р.Я. Сафин, С.И. Зарков.- Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2011. – 107 с.), при решении которых необходимо ответить на ряд вопросов: 1. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью; 2. Признак, на основании которого установлена данная степень тяжести; 3. Предмет, которым были нанесены повреждения. Алгоритм экспертной оценки тяжести вреда здоровью Выявление повреждения с уточнением его клинико-морфологической сущности, ранних и поздних осложнений, прогноза и исхода, формулировка диагноза. Сопоставление повреждения, его осложнений и последствий с имеющимся в правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью перечнем опасных для жизни повреждений и угрожающих жизни состояний. Если повреждение входит в этот перечень, вред здоровью оценивают как тяжкий; если нет, переходят к следующему этапу оценки. 3. Устанавливают, имеет ли выявленное повреждение другие признаки тяжкого вреда здоровью, предусмотренные ст. 111 УК РФ: а) потеря зрения, слуха, речи; б) потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; в) расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3; г) полная утрата профессиональной трудоспособности; д) психическое расстройство; е) прерывание беременности; ж) заболевание наркоманией или токсикоманией; з) неизгладимое обезображивание лица. Если такие признаки выявлены, повреждение квалифицируется как тяжкий вред здоровью; если нет, приступают к следующему этапу оценки. Устанавливают, имеет ли повреждение признаки вреда здоровью средней тяжести, предусмотренные ст. 112 УК РФ (длительное расстройство здоровья в сроки более 3 нед; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3 - от 10 до 30% включительно). Если такие признаки имеются, повреждение квалифицируется как средней тяжести вред здоровью; если нет переходят к следующему этапу оценки. Устанавливают, имеет ли выявленное повреждение признаки легкого вреда здоровью, предусмотренные ст. 115 УК РФ (кратковременное расстройство здоровья в течение не более 3 недель; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности в объеме 5%). Если такие признаки имеются, повреждение квалифицируется как легкий вред здоровью; если нет, считают, что повреждение не повлекло вреда здоровью. Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливают по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести. Если по объективным медицинским данным установлено, что телесное повреждение или патологическое состояние было опасным для жизни, либо если последствия и исход неопасного для жизни повреждения или патологического состояния не вызывают сомнения, судебно-медицинский эксперт определяет тяжесть вреда здоровью, не ожидая исхода повреждения или патологического состояния. При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с перечисленными выше признаками. Кроме того, он должен определить, является повреждение изгладимым или неизгладимым. Под изгладимостью повреждения понимают возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, повреждение считается неизгладимым. Следует воздержаться от определения тяжести вреда здоровью, если: диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (неясный характер клинической картины, клиническое и лабораторное обследование проведено недостаточно полно); исход неопасного для жизни вреда здоровью неясен; освидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход; отсутствуют подлинные медицинские документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью. В этих случаях эксперт в своих выводах излагает причины, по которым он не может установить тяжесть вреда здоровью, и указывает, какие сведения ему необходимы для этого (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного осмотра. Мотивированное объяснение невозможности определить тяжесть вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы. Пример решения ситуационной задачи Гр-ке К., 24 лет, 06/IV на улице жена знакомого на почве ревности поцарапала лицо ногтями. Данные освидетельствования 07/IV: на лбу и обеих щеках 12 беспорядочно расположенных царапин, длиной 0,8-5,0 см, прямолинейной и слегка дугообразной нормы. Определить: 1. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью; 2. Признак, на основании которого установлена данная степень тяжести; 3. Предмет, которым были нанесены повреждения. Ответ: 1. Данные повреждения (ссадины лица) не причинили вред здоровью опасный для жизни и не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, поэтому квалифицируются как не причинившие вреда здоровью (согласно п. 9 Медицинских критериев, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н, Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522).; 3. Данное повреждение причинено твердым тупым предметом (вероятно ногтями). Вопросы для подготовки к занятию: 1. Особенности повреждений при действии режущего предмета 2. Особенности повреждений при действии колющего предмета 3. Особенности повреждений при действии колюще-режущего предмета 4. Особенности повреждений, возникающих от рубящего предмета 5. Особенности повреждений, возникающих от действия колюще-рубящего предмета 6. Особенности повреждений, возникающих от действия пилящего предмета 7. Определение условий причинения повреждений (убийство, самоубийство, оборона, расчленение). Методические указания к практическому занятию № 7 |