Методические указания для обучающихся практические занятия тема Предмет, задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в Российской Федерации. Судебномедицинская танатология
 Скачать 427.5 Kb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Предмет, задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации. Судебно-медицинская танатология. Цели занятия: Приобретение знаний и умений, позволяющих знать теоретические и практические основы судебно-медицинской экспертизы и уметь выполнять обязанности судебно-медицинских экспертов и консультантов — членов экспертных комиссий; Констатировать наступление биологической смерти по ориентировочным и достоверным признакам. Устанавливать ориентировочно давность наступления смерти по выявленным трупным изменениям. Учебная карта занятия. Задания для самостоятельной работы с ситуационными задачами Данный этап занятия позволяет оценить уровень знаний, умение студентов констатировать факт наступления смерти, определять давность наступления смерти и решать ряд сопутствующих вопросов. На основании изучения предоставленных ситуационных задач составляется учебное «Заключение эксперта». Пример решения учебного «Заключения эксперта» Задание: Определите по приведённому описанию: 1. Какова давность наступления смерти гр. Н.? 2. Изменялись ли поза и положение трупа гр. Н.? 3. Какова вероятная причина смерти гр. Н.? 4..Какие вещественные доказательства биологического происхождения были обнаружены и каким способом следует их изъять с места обнаружения трупа? Из протокола осмотра трупа на месте его обнаружения следует: «... Труп гр. Н. Обнаружен в лесопосадках в 100 м от деревни Б. Труп лежит на спине в 10 м от тропинки почти параллельно ей. Голова повёрнута вправо и касается поверхности земли областью правой ушной раковины. Правая верхняя конечность согнута в локтевом суставе примерно под углом 90°, несколько отведена в сторону, полусогнутая кисть находится на уровне головы в 25 см от неё. Левая верхняя конечность согнута в локтевом суставе примерно под углом 30°, прижата к телу и передней поверхностью предплечья лежит на груди так, что кисть находится на правой половине груди несколько ниже ключицы, пальцы её сжаты в кулак. Нижние конечности выпрямлены, разведены, расстояние между стопами 45 см. Стопы развёрнуты и наружными поверхностями касаются земли... Труп на ощупь холодный, температура трупа в прямой кишке 18 °С, температура воздуха на уровне трупа во время осмотра 18 °С. Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижней челюсти, мышцах предплечий и голени, слабо выражено в мышцах шеи, плечевых, локтевых, тазобедренных и коленных суставов. Лицо синюшное, трупные пятна располагаются на груди, животе и передней поверхности нижних конечностей. Трупные пятна разлитые, синюшно- фиолетового цвета, при надавливании динамометром окраски не меняют. Глаза приоткрыты, на соединительных оболочках век множественные точечные кровоизлияния. У наружных углов глаза на белочных оболочках буровато-серые треугольной формы плотные участки. Переходная кайма губ уплотнена, буроватого цвета. На правой и левой боковых поверхностях шеи имеются соответственно 5 и 6 полулунных ссадин буро-красного цвета, расположенных по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Выпуклость ссадин обращена кпереди, расстояние между концами от 0,8 см до 1,2 см, высота дуги от 0,2 до 0,3 см. В этих же участках имеются округлые, до 2 см в диаметре, и овальные, размерами 2,5x2 см, синие кровоподтёки в количестве 8, с нечёткими границами. Сходного характера повреждения (3 ссадины и 4 кровоподтёка) располагаются на коже задней поверхности шеи. На внутренней поверхности верхней и нижней губы имеются ссадины и кровоизлияния темно-красного цвета, размерами 2,5x2 см, повторяющие форму зубов... Других повреждений на трупе не обнаружено... В 2 м от трупа на земле обнаружен мужской носовой платок с бурыми пятнами, похожими на кровь; платок влажный...». Ответ. 1. С учётом характера развития ранних трупных изменений (трупные пятна, трупное окоченение, показатели температуры в прямой кишке) давность наступления смерти составляет около 1 сут. 2. Расположение трупных пятен, находящихся в стадии имбибиции, на груди, животе и передней поверхности нижних конечностей свидетельствует об изменении позы и положения трупа. 3. С учётом обнаруженных телесных повреждений на трупе вероятной причиной смерти является механическая асфиксия от удавления руками. 4. С места обнаружения трупа по рекомендации врача-специалиста следователь должен изъять обнаруженный мужской носовой платок с бурыми пятнами, похожими на кровь. В связи с тем, что обнаруженный платок был влажным, врач-специалист должен объяснить следователю, почему до упаковки и направления данного вещественного доказательства на экспертизу необходимо высушить его при отсутствии прямых солнечных лучей. Вопросы для подготовки к занятию. 1. Понятие судебно-медицинской экспертизы 2. Виды судебно-медицинских экспертиз 3. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта. 4. Морфологические признаки, характеризующие скорость процессов умирания. 5. Констатация факта смерти, достоверные признаки наступления смерти. 6. Судебно-медицинская классификация смерти 7. Суправитальные реакции и как они используются для определения давности наступления смерти 8. Динамика посмертного снижения температуры и какие факторы влияют на скорость охлаждения трупа Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Структура судебно-медицинской службы в России. Методические указания к практическому занятию № 2 Тема: Судебно-медицинская экспертиза трупов при механической асфиксии. Цели занятия: Изучение судебно-медицинской диагностики механической асфиксии, особенности техники и методики проведения экспертизы, правильного и последовательного описания, обнаруженных на теле повреждений, составления ответов на вопросы судебно-следственных органов. Учебная карта занятия. Задания для самостоятельной работы с ситуационными задачами Данный этап занятия преследует цель оценить компетентность студентов, уровень их медицинского мышления и умение определять вид асфиксии, прижизненность образования странгуляционной борозды, характер иных повреждений, давность их причинения повреждений, механизм, давность наступления смерти на основании ознакомления с содержанием ситуационных задач. На основании изучения предоставленных ситуационных задач составляется учебное «Заключение эксперта» в виде написания судебно-медицинского диагноза и выводов. Вопросы, разрешаемые при экспертизе странгуляционной асфиксии: 1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда? 2. Образовалась странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти? 3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея? 4. Могла ли странгуляцонная борозда образоваться от действия петли, доставленной с трупом с места происшествия? 5. В каком направлении происходило натяжение петли в момент сдавления шеи? 6. Каким было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего (при удавлении петлей)? 7. имеются ли на трупе другие повреждения? Каковы их характер, локализация, механизм и давность образования? 8. Нет ли признаков, свидетельствующих о сдавлении шеи правой рукой, левой рукой, обеими руками? 9. Каково положение пальцев рук преступника на шее и лице пострадавшего? 10. Производилось сдавление шеи руками однократно или много кратно? 11. Не производилось ли сдавление шеи предплечьем, ногой или каким-либо другим предметом? 12. Как располагались потерпевший и нападавший по отношении друг к другу в момент сдавления шеи? 13. Имеются ли следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону? 14. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия? 15.Какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший? 17.Употреблял ли алкоголь, в какой стадии алкогольного опьянения находился на момент смерти? 18. Принималась ли потерпевшим незадолго до смерти пища, какая и за кокое время до наступления смерти? 19. Какова давность наступления смерти? 20. Имеются ли следы, указывающие на то, что поза трупа изменялась? Вопросы, разрешаемые при экспертизе обтурационной асфиксии: 1. Какие повреждения обнаружены на лице, не свидетельствуют ли они о принудительном закрытии отверстий рта и носа? 2. Руками или каким-либо предметом производилось закрытие рта и носа? 3. Могло ли закрытие рта и носа быть произведено предметом (подушкой, полотенцем), изъятым с места происшествия? 4. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении инородного тела (кляпа) посторонней рукой? 5. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении пищевым масс посторонней рукой? 6. Имеются ли повреждения, свидетельствующие о сопротивлении жертвы? 7. Какими заболеваниями страдал потерпевший? 8. Имеются ли следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону? 9. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия? 10. Употреблял ли алкоголь, в какой стадии алкогольного опьянения находился на момент смерти? 11. Какова давность наступления смерти? 12. Имеются ли следы, указывающие на то, что поза трупа изменялась? Вопрос, разрешаемые при экспертизе утопления: 1. Какие признаки свидетельствуют о наступлении смерти от обтурационной асфиксии в результате закрытия просвете дыхательных путей водой при утоплении? 2. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем? 3. Какие повреждения являются прижизненными, а какие посмертными? 4. Имеются ли следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону? 5. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия? 6. Какими заболеваниями страдал потерпевший? 7. Употреблял ли алкоголь, в какой стадии алкогольного опьянения находился на момент смерти? 8. Какова давность наступления смерти? 9. Какова длительность пребывания трупа в воде? Вопросы, разрешаемые при экспертизе компрессионной асфиксии: 1. Не наступила ли смерть от асфиксии при сдавлении груди и /или живота? 2. Каким предметом (предметами) сдавливались грудь и /или живот? 3. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем? 4. Какие повреждения являются прижизненными, а какие посмертными? 5. Каковы свойства травмирующего предмета? 6. Имеются ли повреждения, которые могли указать на возможную борьбу и самооборону? 7. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия? 8. Какими заболеваниями страдал потерпевший? 9. Употреблял ли алкоголь, вкакой стадии алкогольного опьянения находился на момент смерти? 10. Какова давность наступления смерти? 11. Имеются ли следы, указывающие на то, что поза трупа изменялась? Пример написания Судебно-медицинского диагноза: Основное повреждение: Механическая асфиксия от сдавления органов шеи при удалвении петле: одиночная, горизонтальная, замкнутая, равномерно выраженная, прижизненная (положительный признак Бокариуса) странгуляционная борозда, расположенная в средней трети шеи, субплевральные, субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Традье), переполнение кровью правой половины сердца, венозное полнокровие внутренних органов, очаговая альвеолярная эмфизема легких, кровь в барабанных полостях. Осложнение: отек головного мозга. Прочие повреждения: Ссадины и кровоизлияния в мягкие ткани шеи. Разгибательный перелом верхнего рожка щитовидного хряща справа. Кровоизлияние в месте перелома. Множественные кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны лица, кровоизлияния в мягкие покровы головы. Сопутствующие заболевания: Алкогольное отравление тяжелой степени. Примеры написания Выводов: На основании результатов судебно-медицинского исследования трупа, результатов дополнительных методов исследования и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующим выводам: Смерть гр. Иванова Александра Викторовича, 1967 г.р. наступила от механической асфиксии, развившейся в результате сдавления органов шеи при удавлении петлей. Указанный вывод о причине смерти подтверждается наличием в средней трети шеи одиночной, горизонтальной, замкнутой, равномерно выраженная, прижизненной (положительный признак Бокариуса) странгуляционной борозды, а также общеасфиктическими признаками (субплевральные, субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Традье), переполнение кровью правой половины сердца, венозное полнокровие внутренних органов, очаговая альвеолярная эмфизема легких) и повышения давления русла мозговых сосудов (кровоизлияние в барабанные полости). Характер, морфологические особенности, размеры, локализация странгуляционной борозды соответствует характеру материала петли (полужесткий), представленной вместе с трупом, ее поперечному размеру, а также расположению петли на шее трупа к моменту начала исследования. Эксперт не располагает достаточными объективными данными, позволяющими судить о позе, в которой находился потерпевший в момент наложения петли на шею, а также о взаимном расположении его и нападавшего. После затягивания петли на шее развивается период асфиксии, характеризующийся расстройством кровообращения, потерей сознания. Длительность этого периода до наступления смерти обычно исчисляется минутами и не превышает 10-15 минут. Совершение потерпевшим в это время активных целенаправленных действий исключается. При исследовании трупа обнаружены также ссадины и кровоизлияния в мягкие ткани шеи, перелом верхнего рожка щитовидного хряща справа, которые образовались при жизни от воздействия твердого тупого предмета, возможно, пальцев рук на область шеи. Какие-либо групповые или индивидуальные особенности этого предмета (предметов) в повреждениях не отобразились. Кроме того, при исследовании трупа обнаружены множественные ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны лица, кровоизлияния в мягкие покровы головы. Эти повреждения образовались при жизни от травматических воздействий тупыми твердыми предметами, групповые и индивидуальные признаки которых в повреждениях не отобразились. Исходя их характера, расположения и количества повреждений можно считать, что всего в голову потерпевшему было нанесено не менее 4-5 ударов. Все повреждения были причинены в короткий промежуток времени, поэтому точно судить о последовательности их нанесения не представляется возможным. Наличие трупных пятен как на передней, так и на задней поверхностях трупа, указывает на то, что поза трупа изменялась не менее чем через сутки после наступления смерти. Характер содержимого желудка, количество и степень заполнения различных отделов желудочно-кишечного тракта свидетельствуют, что незадолго до смерти потерпевший принимал пищу, в составе которой были грибы, помидоры. От момента принятия пищи до наступления смерти прошел промежуток времени не более 1,5-2 часов. При судебно-химическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации соответственно 2,5‰ и 2,7‰, что у живых лиц соответствует сильной степени алкогольному опьянению. Учитывая характер трупных явлений (холодные на ощупь кожные покровы, выраженное трупное окоченение, трупные пятна при надавливании не бледнеют и не исчезают, отсутствие видимых признаков гниения) можно сказать, что смерть пострадавшего наступила в пределах 24-28 часов к моменту исследования трупа в морге. Вопросы для подготовки к занятию: 1. Понятие и виды механической асфиксии 2. Общие признаки асфиксии 3. Странгуляционная асфиксия: повешение, удавление руками, удаление петлей. 4. Определение типа и материала петли. 5. Определение прижизненного или посмертного образования странгуляционной борозды. 6. Обтурационная асфиксия: от закрытия дыхательных отверстий, от закрытия дыхательных путей. 7. Компрессионная асфиксия 8. Установление типа утопления, признаки истинного, асфиктического, синкопального типа утопления. 9. Установление давности наступления смерти и длительности пребывания трупа в воде. Вопросы по теме для самостоятельного изучения: Асфиксия в замкнутом пространстве. Методические указания к практическому занятию № 3 Тема: Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. Судебно-медицинская экспертиза повреждений нанесенных твердыми тупыми предметами Цели занятия: Приобретение знаний и умений, позволяющих: выявлять и описывать телесные повреждения, причиненные твердыми тупыми предметами; диагностировать повреждения и устанавливать механизм их причинения; определять вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения; выявлять признаки, свидетельствующие о последовательности, прижизненности и давности образования повреждений. Учебная карта занятия. Задания для самостоятельной работы с ситуационными задачами Данный этап занятия преследует цель оценить компетентность студентов, уровень их медицинского мышления и умение определять характер повреждений, механизм, прижизненность и давность их причинения, вид травмирующего орудия на основании ознакомления с содержанием ситуационных задач. На основании изучение предоставленных ситуационных задач составляется учебное «Заключение эксперта». Вопросы, разрешаемые при экспертизе повреждений, причиненных тупыми предметами: 1. Какова причина смерти? 2. Каков характер повреждений, их локализация? 3. Каков механизм образования повреждений? 4. Каковы особенности предметов, которыми причинены повреждения? 5. Какова последовательность нанесения повреждений? 6. Какие повреждения причинены при жизни, какие посмертно? 7. Не могли ли они образоваться при падении с высоты /большой/ или при падении на плоскости? На какие части тела произошло приземление? 8. Каким было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего? 9. Имеются ли на трупе другие повреждения? Каковы их характер, локализация, механизм, последовательность, прижизненность и давность образования? 10. Имеются ли следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону? 11. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждений совершать какие-либо самостоятельные действия? 12.Какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший? 13.Употреблял ли алкоголь, в какой стадии алкогольного опьянения находился на момент смерти? 14. Принималась ли потерпевшим незадолго до смерти пища, какая и за какое время до наступления смерти? 15. Какова возможность нанесения повреждений собственной рукой? 16. Имеются ли следы, указывающие на то, что поза трупа изменялась? 17. Какова давность наступления смерти? Пример написания Судебно-медицинского диагноза: Основное повреждение: Закрытая черепно-мозговая травма: ушибленная рана затылочной области головы, ушиб затылочной доли головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния. Осложнение: сдавление излившейся кровью ствола головного мозга. Прочие повреждения: множественные кровоподтеки груди, конечностей. Сопутствующие заболевания: Алкогольное опьянение легкой степени. Примеры написания Выводов: На основании результатов судебно-медицинского исследования трупа, результатов дополнительных методов исследования и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующим выводам: Смерть гр. Александрова И.К., 1968 г.р. наступила от закрытой черепно-мозговой травм в виде ушибленной раны головы в затылочной области, кровоизлияния в мягкие ткани волосистой части головы, ушиба затылочной доли головного мозга, кровоизлияния вод мягкую мозговую оболочку со сдавлением излившейся кровью ствола головного мозга, что явилось непосредственной причиной смерти. Данная травма образовалась в результате травмирующего воздействия тупого твердого предмета на затылочную область голову. Такие повреждения могли возникнуть при действии твердого предмета, частные и индивидуальные свойства которого в повреждении не отобразились. Помимо основного повреждения у Александрова И.К. имелись кровоподтеки в области груди (3 на передней поверхности), на правом плече (2), на правой голени (2), указанные повреждения образовались в результате травмирующего воздействия тупого твердого предмета, частные и индивидуальные свойства которого в повреждениях не отобразились. Все обнаруженные на теле Александрова И.К. повреждения причинены прижизненно. Ушибленная рана затылочной области причинена в положении Александрова и.К. стоя, так как потеки крови от нее идут вниз, продольно оси тела. Смерть Александрова И.К. наступила не сразу, а в пределах нескольких часов (в пределах первых 12 часов, согласно данным гистологического исследования). С эти повреждением Александров И.К. мог совершать сознательные действия – двигаться, кричать и т.п., в течение некоторого времени. Судить о последовательности всех нанесенных повреждений практически не возможно, так как они нанесены в относительно короткий промежуток времени. В крови Александрова И.К. обнаружено 0,5‰, в моче 0,3‰ этилового алкоголя, что у живых лиц соответствует легкой степени алкогольного опьянения. При экспертизе трупа каких-либо морфологических изменений, свидетельствующих о заболеваниях, не обнаружено. Учитывая характер трупных явлений* труп на ощупь холодный, трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц, трупные пятна бледнеют при надавливании и восстанавливают свой цвет через 10 мину, признаки гниения отсутствуют), считаю, что смерть гр. Александрова И.К. могла наступить за 20-26 часов до исследования трупа в морге. Вопросы для подготовки к занятию: 1. Признаки прижизненности образования повреждений 2. Причины смерти при механических повреждений 3. Способность к совершению активных действий смертельно раненных 4. Общая характеристика повреждений кожных покровов, причиняемых тупыми предметами 5. Виды и механизмы переломов трубчатых и плоских костей 6. Особенности повреждений при падении на плоскость 7. Особенности повреждений при падении с высоты 8. особенности повреждений при падении на лестничном марше Методические указания к практическому занятию № 4 |