Методические указания для обучающихся практические занятия тема Предмет, задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в Российской Федерации. Судебномедицинская танатология
 Скачать 427.5 Kb.
|
|
Тема: Судебно-медицинская токсикология Цели занятия: Приобретение знаний и умений, необходимых для судебно-медицинской диагностики отравлений, обучение технике исследования трупа при различных отравлениях; изучение судебно-медицинских методов установления отравления при использовании совокупности данных, включающих: материалы следствия, сведения о клиническом течении отравлений, результаты судебно-медицинского исследования трупа и лабораторных исследований. Ознакомление с некоторым лабораторными методиками исследования при диагностике степени алкогольной интоксикации, установления количества принятого алкоголя. Учебная карта занятия: Задания для самостоятельной работы с ситуационными задачами Данный этап занятия преследует цель оценить компетентность студентов, уровень их медицинского мышления и умение определять характер повреждений, механизм, прижизненность и давность их причинения, вид травмирующего орудия или средства на основании ознакомления с содержанием ситуационных задач. На основании изучение предоставленных ситуационных задач составляется учебное «Заключение эксперта». Примерный перечень вопросов, подлежащих разрешению экспертным путем при подозрении на смерть от отравления Обнаружены ли в трупе вещества, способные вызвать отравление, какие именно и в каком количестве? Каким путем поступили эти вещества в организм, не могли ли они попасть в тело уже посмертно? От чего наступила смерть: от отравления или иной (в этом случае какой) причины? Имелись ли у пострадавшего какие-либо заболевания или состояния, способствовавшие наступлению смерти от отравления или могущие повлиять на его течение? Имеется ли прямая причинно-следственная связь между обнаруженными при исследовании трупа токсичными веществами и смертью пострадавшего? Мог ли пострадавший после поступления яда в организм совершать какие-либо активные целенаправленные действия, и если да, то в течение какого срока? Через какое время после поступления яда в организм наступила смерть пострадавшего? Имеются ли на трупе другие повреждения (твердыми тупыми предметами, острыми предметами, следов волочения, перемещения)? Каковы их характер, локализация, механизм, последовательность, прижизненность и давность образования? Какова давность наступления смерти? Пример написания Судебно-медицинского диагноза: 1. Токсическое действие неизвестного яда (отравление неизвестным ядом): интенсивно окрашенные трупные пятна, жидкое состояния крови в трупе, венозное полнокровие внутренних органов, отек мозга и легких, нижнедолевые подплевральные ателектазы, точечные подплевральные кровоизлияния (пятна Тардье), неравномерное кровенаполнение миокарда и ткани почек. 2. Токсическое действие метгемоглобинобразующего яда (отравление метгемоглобинобразующим ядом): фиолетово-коричневая окраска трупных пятен, крови и внутренних органов, резкое полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, отек легких. 3. Токсическое действие оксида углерода (отравление оксидом углерода): ярко-красный цвет трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, отек мозговых оболочек и вещества головного мозга, наличие точечных симметрично расположенных кровоизлияний в белом веществе больших полушарий головного мозга. При составлении экспертного вывода или заключения в качестве непосредственной причины смерти указывают тот яд (вещество), введение которого в организм привело к наступлению смерти, с кратким обоснованием такого вывода, например: «Смерть гр-на Т., 38 лет наступила от отравления этиловым спиртом, на что указывает высокая концентрация его в крови – 5,3%. и моче – 6,4%. (акт № 567 от 12.11.2014 г. судебно-химического исследования) в сочетании с выраженными признаками быстро наступившей смерти по гипоксическому типу – наличием разлитых интенсивно окрашенных трупных пятен, жидкого состояния крови в трупе, венозного полнокровия внутренних органов, отека мягких мозговых оболочек, легких, ложа желчного пузыря, точечных кровоизлияний под плеврой легких и эпикардом, переполнения мочевого пузыря, гистологически подтвержденных (акт № 1134 от 14.11.2014 г.) циркуляторных расстройств во внутренних органах». Пример экспертного решения вопроса о количестве выпитого спиртного и степени алкогольного опьянения освидетельствуемого в момент совершения им правонарушения. Известно: освидетельствование произведено через 2 часа после совершения правонарушения и 5 часов после сопровождавшегося приемом пищи распития освидетельствуемым спиртных напитков (водки); масса тела освидетельствуемого 80 кг, содержание этанола в крови 1,5‰. Количество выпитого, определенное по формуле, составляет 80 . 0,7 . (1,5 + 0,15 . 5) = 126 г. C учетом адсорбции пищей (значение дефицита алкоголя принято за 20%) – 157,5 г этанола или 478,8 мл его 40° раствора, т.е. водки. Концентрация алкоголя в крови в момент совершения освидетельствуемым правонарушения, вычисляется по формуле: Сх = Ct + 60. T и составляет: 1,5 + 0,15 . 2 = 1,8‰. Таким образом, в момент правонарушения освидетельствуемый наиболее вероятно находился в средней степени алкогольного опьянения. Вопросы для подготовки к занятию: Дайте определение понятиям яд, отравление, токсическая и летальная доза вещества. Каковы основные причины возникновения острых отравлений человека? Какие факторы определяют характер и степень выраженности отравления в конкретной ситуации? Отравления какими группами ядов (ядами) встречаются в настоящее время наиболее часто? Каковы основные пути поступления и выведения ядов из организма человека? Что подразумевают под местным и резорбтивным (общим токсическим) действием ядов на организм человека? В чем состоят функции судебно-медицинского эксперта или иного врача, привлеченного к осмотру места происшествия, при подозрении на смерть от отравления? Какие обстоятельства могут указывать на отравление как на возможную причину смерти? Какие внешние признаки при осмотре трупа характерны для случаев смерти от отравления? Какую информацию целесообразно собрать на месте происшествия при подозрении на смертельное отравление? Какие вопросы при подозрении на смерть от отравления могут быть разрешены производством судебно-медицинской экспертизы? В чем состоит принципиальный подход к трактовке результатов лабораторных исследований при подозрении на отравление? Какие основные вопросы могут быть решены в процессе освидетельствования лица, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, и при исследовании трупа в случаях подозрения на алкогольную интоксикацию и смерть от отравления алкоголем? В чем состоят основные отличия поведения человека при алкогольном опьянении, его атипичных (осложненных) вариантах, патологическом опьянении, абстинентном синдроме? Какие основные моменты должны быть отражены в Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения? Каковы механизм действия на организм человека, клинические и морфологические признаки в случаях отравления техническими жидкостями, содержащими алкоголь? Какие яды относят к техническим жидкостям, не содержащим алкоголь; каковы причины, механизм действия на организм человека, клинические и морфологические проявления отравлений этими веществами? Какие вещества, и по какому принципу отнесены к наркотическим средствам, какие к психотропным веществам? Как проявляются острые отравления наркотическими средствами, психотропными и снотворными веществами, психофармакологическими препаратами? На чем основана посмертная диагностика острых отравлений нейротропными веществами? Какие вещества относят к едким ядам, каковы причины отравлений этими ядами, в чем состоит механизм их действия на организм человека? Что является причиной смерти при отравлении едкими ядами, каковы исходы несмертельных отравлений ими? Какие признаки при исследовании трупа указывают на отравление кислотой (уксусной, щавелевой, серной, азотной, хлористоводородной, фтористоводородной)? Какие признаки при исследовании трупа указывают на отравление щелочью? Какие морфологические признаки характерны для отравления фенолом и его производными, соединениями хрома, перекисью водорода, перманганатом калия, препаратами йода? Какие вещества относят к деструктивным ядам; каковы причины отравлений этими ядами и механизм их действия на организм человека? Каковы клинические и морфологические признаки хронического и острого отравления соединениями ртути? Каковы клинические и морфологические признаки острого отравления соединениями мышьяка? Какие вещества относят к гемотропным ядам? Какие признаки при исследовании трупа характерны для отравлений гемолитическими ядами? Какие признаки при исследовании трупа специфичны для отравлений метемоглобинобразующими ядами? Какова клиническая и морфологическая картина отравления оксидом углерода? В связи с чем может проявляться сходство начального периода отравления оксидом углерода с алкогольным опьянением? Почему при отравлении оксидом углерода возможен отрицательный результат судебно-химического исследования? Каковы причины, механизм действия на организм человека, клинические и морфологические проявления отравлений цианидами, сероводородом и углекислым газом? Какие отравления относят к группе пищевых, в чем причина их возникновения? Какие пищевые отравления микробного происхождения встречаются наиболее часто, в чем состоят их основные проявления? Какие клинические и морфологические проявления наиболее типичны для отравления грибами? Какие клинические и морфологические проявления характерны для отравления ядовитыми растениями? Каковы основные источники пищевых отравлений, вызываемых продуктами животного происхождения? В чем заключаются причины возникновения отравлений ядохимикатами, каковы основные пути проникновения этих ядов в организм человека? Как проявляются острые отравления ядохимикатами, на чем основана посмертная диагностика отравлений этими веществами? САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА Тема: Судебно-медицинское исследование трупа при внезапной смерти Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Внезапная сердечная смерть: понятие, факторы риска, причины, танатогенез, морфология. 2. Внезапная мозговая смерть: понятие, факторы риска, причины, танатогенез, морфология. 3. Скоропостижная смерть при заболеваниях органов дыхания: понятие, факторы риска, причины, танатогенез, морфология. 4. Скоропостижная смерть при инфекционных заболеваниях: понятие, факторы риска, причины, танатогенез, морфология. 5. Синдром внезапной детской смерти: понятие, факторы риска, причины, танатогенез, морфология. 6.Судебно-медицинское исследование трупа при скоропостижной смерти. 7. Современное понятие скоропостижной смерти. Список литературы 1. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества (под ред. Н.А. Мазур). - М.: Медпрактика. - 2003. - 143 с. 2. Кактурский, Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология) /Л.В. Кактурский. - М.: Медицина для всех, 2000. - 127 с. Кактурский, Л.В. Требования к оформлению патологоанатомического диагноза при ишемической болезни сердца// Общие вопросы патологии. - Омск: ОГМА. - 2001. - С. 43-46. Кактурский, Л.В. Внезапная сердечная смерть: современное состояние проблемы// Архив патологии. - 2005. - Вып. 3. - С. 8-11. 5. Пауков, В.С., Кактурский, Л.В., Пирожков, С.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы/ Патология: Руководство/ под редакцией М.А. Пальцева и др. - М.: ГЭОТАР-мед, 2002. - С. 202-254. Рыбакова, М.Г. Внезапная сердечная смерть. Пособие для врачей/ под ред. Г.Б. Ковальского. СПб.: ГПАБ, 2000. - Вып. 34. - 32 с. Тема: Судебно-медицинская экспертиза трупов младенцев Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Понятие о новорожденности 2. Понятие о живорожденности 3. Понятие о жизнеспособности 4. Понятие о доношенности 5. Понятие о зрелости. 6. Жизненные пробы, методика их проведения, оценка результатов 7. Особенности исследования трупа плода и новорожденного. 8. Установление продолжительности внутриутробного развития плода и внеутробной жизни новорожденного 9. Наличие надлежащего ухода 10. Основные причины насильственной и ненасильственной смерти плодов и новорожденных Список литературы 1. Судебная медицина : учебник / под ред. Ю. И. Пиголкина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 496 с. /ЭБС «Консультант Студента»/ http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433409.html 2. Судебная медицина: учебник / под ред. В.Н.Крюкова. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2006. - 448 с. /ЭБС «Консультант Студента»/ http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN5225042333.html 3. Судебная медицина: учебник пособие / Под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд., исп. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2009. – 160 с. Тема: Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Вещественные доказательства биологического происхождения. 2. Методы установления наличия крови 3. Методы установления наличия слюны 4. Методы установления наличия мочи 5. Методы установления наличия пота 6. Методы установления наличия спермы 7.Установление видовой принадлежности биологических объектов 8. Установление групповой принадлежности волос 9. Установление половой принадлежности крови, выделений, волос. 10. Техника исследований вещественных доказательств небиологического происхождения Список литературы 1. Использование индивидуализирующих систем на основе полиморфизма длины амплифицированных фрагментов (ПДАФ) ДНК в судебно-медицинской экспертизе идентификации личности и установления родства: Методические указания МЗ РФ от 19 января 1999 г. № 98/253. 2. Капустин, А.В. Судебно-медицинская диагностика пола по половым различиям в клетках. – М.: медицина, 1969 3. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное ркуководство / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014 – 728 с. 4. Судебная медицина: учебник/ Под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 448 с. 5. Судебная медицина: учебник пособие / Под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд., исп. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2009. – 160 с 6. Судебная медицина : учебник / под ред. Ю. И. Пиголкина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 496 с. /ЭБС «Консультант Студента»/ http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433409.html Тема: Судебно-медицинская экспертиза трупов при травмах другими внешними факторами Вопросы по теме для самостоятельного изучения: 1. Общее и местное действие высокой температуры 2. Ожоги и ожоговая болезнь 3. Особенности исследования трупов, обнаруженных в очаге пожара 4. Установление прижизненности действия пламени методы установления наличия мочи 5. Общее и местное действие низкой температуры: условия способствующие смерти, диагностика этого вида смерти при исследовании трупа, замерзание трупов 6. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от пониженного атмосферного давления 7. Горная или высотная болезнь: патофизиология, морфологические проявления 8. Декомпрессионная (взрывная) болезнь: патогенез, морфологические проявления 9. Гипербария: баротравма легких, патогенез и морфологические проявления 10. Электротравма: механизмы действия электрического тока на организм и условия, способствующие поражению электротоком, патофизиология, танатогенез и морфология; 11. Поражение молнией 12. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от действия лучистой энергии Список литературы 1. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное ркуководство / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014 – 728 с. 2. Судебная медицина: учебник/ Под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 448 с. 3. Судебная медицина: учебник пособие / Под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд., исп. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2009. – 160 с. 4. Судебная медицина : учебник / под ред. Ю. И. Пиголкина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 496 с. /ЭБС «Консультант Студента»/ http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433409.html Контрольные задания или иные материалы для оценки результатов освоения дисциплины Вариант 1 Укажите, какое определение понятие «повреждение» из перечисленных ниже правильное: А. Нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей; Б. Повреждения от удара тупым твердым предметом по какой-либо части тела; В. Изменения от действия химических веществ на слизистые оболочки; Г. Расстройство здоровья от резкого повышения температуры тела; Д. Повреждения от действия на организм электрического тока. Для ушибленной раны наиболее характерным признаком является: А. Закругленные концы ран; Б. Пропитанные кровью края ран; В. Неровные края ран; Г. Осадненные края ран; Д. Соединительнотканные перемычки между стенками раны. Прохождение линии перелома через нижний край грушевидного отверстия характерно для: A. Сагиттального перелома; Б. Ле фор I; В. Суборбитального перелома; : Г. Ле фор II; Д. Ле фор III. Террасовидные переломы костей свода черепа свидетельствуют о следующем: А. О падении из положения стоя навзничь; Б. О действии под острым углом тупого твердого предмета с ограниченной площадью соударения; В. О падении с большой высоты на голову; Г. О действии под прямым углом тупого твердого предмета с ограниченной площадью соударения; Д. О действии твердого тупого предмета с преобладающей площадью соударения. Для тупой закрытой травмы груди с переломами ребер, образовавшихся вследствие нанесения ударов, наиболее характерны: А. Кровоподтеки и ссадины на коже соответственно переломам ребер; Б. Гемоторакс; В. Ровные лини переломов с отвесными краями на внутренних поверхностях сломанных ребер; Г. Повреждения пристеночной плевры; Д. Повреждения легкого. Характер перелома трубчатых костей, возникающих от деформации кручения: А. Поперечные; Б. Поперечно-косые; В. Поперечно-косые оскольчатые; Г. Продольные; Д. Спиралевидные. Поверхность ребер, где располагаются морфологические признаки растяжения при локальном переломе: А. Наружная; Б. Внутренняя; В. Верхняя; Г. Нижняя; Д. Признаки растяжения не выявляются. При падении с большой высоты характерным признаком является: А. Компрессионные переломы тел позвонков шейного отдела позвоночника; Б. Вколоченные переломы костей голени; В. Преобладание внутренних повреждений над внешними; Г. Разрывы внутренних органов; Д. Многооскольчатые переломы костей черепа. Наиболее характерным признаком при железнодорожной травме является: А. Рвано-ушибленные раны; Б. Переломы костей свода и основания черепа; В. Полосы давления и обтирания кожных покровов; Г. Несоответствие наружных и внутренних повреждений; Д. Переломы костей нижних конечностей. Укажите признак, характерный для переезда нижних конечностей колесом автомобиля: А. Отчленение конечности; Б. Винтообразный перелом длинных костей; В. Поперечный перелом длинных костей; Г. Карманообразное отслоение кожи со стороны наезда колеса; Д. Полосы давления на коже со стороны наезда колеса. Укажите наиболее характерное повреждение при падении с большой высоты на ноги: А. Разрывы внутренних органов; Б. Компрессионные переломы тел позвонков; В. Многооскольчатые переломы пяточных костей; Г. Переломы бедренных костей; Д. Кровоизлияния в подвешивающий аппарат. Хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника часто возникают при: А. Травме внутри кабины автомобиля; Б. Падении навзничь из положения стоя; В. Падении с большой высоты; Г. Железнодорожной травме; Д. Авиационной травме. При мотоциклетной травме у водителя встречаются все повреждения, кроме: А. Множественных ссадин; Б. Клиновидного дефекта тела; В. Ушибленных ран; Г. Рваных ран промежности и передневнутренних поверхностей нижних конечностей; Д. Разрывов внутренних органов. При мотоциклетной травме чаще встречаются следующие повреждения: А. Ссадины кожи; Б. Переломы костей нижних конечностей; В. Ушибленные раны передней поверхности тела; Г. Рваные раны промежности и переднебоковых поверхностей нижних конечностей; Д. Разрывы внутренних органов и кровоизлияния в полоти. Внезапная смерть (по данным экспертов ВОЗ) считается смерть, если от начала клинических проявлений болезни до смерти прошло: А. 6 часов Б. 10 часов В. 12 часов Г. более 24 часов Д. до 1 часа Внезапная смерть (по данным экспертов ВОЗ) считается смерть, если от начала клинических проявлений болезни до смерти прошло: А. 6 часов Б. 10 часов В. 12 часов Г. более 24 часов Д. до 1 часа Первыми морфологическими признаками ишемии миокарда являются: А. Контрактуры кардиомиоцитов Б. Дистрофия кардиомиоцитов В. Некрозы кардиомиоцитов Г. Кардиомиолиз Д. Кариорексис. Повреждения на третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля образуются от: А. Удара по телу вращающимся колесом; Б. Сдавления тела между колесом и дорогой; В. Трения тела о покрытие дороги; Г. Удара по телу частей днища автомобиля; Д. Скольжения тела по грунту. Каков минимальный количественный состав комиссионной судебно-медицинской экспертизы? А. 2 специалиста; Б. 3 специалиста; В. 4 специалиста; Г. 5 специалиста; Д. Минимальный состав не оговаривается. Элементарный след, образующийся при стекании большой массы или крупных капель крови под действием силы тяжести по вертикальной поверхности: А. Потек Б. Мазок В. Лужа Г. Отпечаток Д. Пятно При осмотре трупа в гараже обнаружены обильные красного цвета трупные пятна, которые при надавливании пальцем исчезают и восстанавливают свой цвет через 50 с. Какова наиболее вероятная причина смерти и давность ее наступления? А. Отравление цианистым калием, 6-10 часов; Б. Отравление угарным газом, 6-10 ч; В. Отравление угарным газом, 12-16 ч; Г. Отравление цианистым калием, 12-16 часов; Д. Отравление угарным газом, 20-24 ч. При установлении наличия крови используют предварительные реакции, кроме: А. На железо крови Б. На белки крови В. На обнаружение гемма Г. Хемилюминесценции Д. На соли крови К наркотическим средствам относят: А. Препараты барбитурового ряда; Б. Этанол; В. Кокаин; Г. Этиленгликоль; Д. Пропил. Для поражения электротоком не характерно: А. Повреждения одежды; Б. Образования переломов длинных трубчатых костей; В. Формирования дырчатых переломов плоских костей; Г. Обугливания костей с образованием «костных жемчужин»; Д. Повреждения мышц, связок, сухожилий. Чаще всего трупное окоченение развивается, начиная со следующих мышц: А. мимической и жевательной мускулатуры Б. Мышц шеи; В. Мышц нижних конечностей; Г. Мышц туловища; Д. Мышц верхних конечностей. Число степеней ожогов: А. Два; Б. Три; В. Четыре; Г. Пять; Д. Шесть. Наиболее точно давность смерти может быть определена: А. По трупным пятнам; Б. По трупному окоченению; В. По трупному охлаждению; Г. По реакции зрачков на введение в переднюю камеру глаза атропина; Д. По совокупности всех перечисленных явлений. При осмотре трупа в гараже обнаружены красные трупные пятна, которые при надавливании пальцем исчезают и тотчас восстанавливают свой цвет. Каковы наиболее вероятная причина смерти и стадия развития трупного пятна? А. Отравления цианистым калием, стадия гипостаза; Б. Отравление угарным газом, стадия стаза; В. Отравления цианистым калием, стадия имбибиции; Г. Отравление угарным газом, стадия имбибиции; Д. Отравление угарным газом, стадия гипостаза. Период новорожденности в судебно-медицинской практике определяется следующими сроками: А. Не более 1-2 суток; Б. Более 2 суток; В. Не более 1 недели; Г. первые 28 дней жизни; Д. Первый месяц жизни. При каком действии силы возникают сгибательные переломы нижней челюсти: A. уменьшающем выпуклость нижнечелюстной дуги; Б. смыкающем обе челюсти; В. увеличивающем выпуклость нижнечелюстной дуги; Г. смыкающем ветвь челюсти вверх; Д. правильных ответов нет. Характерные признаки отравления каннабиноидами: А. Улучшение координации движения Б. Жажда В. Диарея Г. Депрессивное состояние Д. Миоз При исследовании трупа новорожденного младенца без видимых гнилостных изменений было установлено, что легкие плавают, желудок и начальный отдел кишечника слабо вздуты, плавают. Как оценить эти данные при решении вопроса о живорожденности? А. Новорожденный жил и дышал длительное время; Б. Новорожденный жил и дышал непродолжительное время; В. Скопление газов обусловлено брожением пищи; Г. Мертворожденному проводилось искусственное дыхание; Д. Скопление газов скорее всего обусловлено начинающимся загниванием крови. Под детоубийством понимают убийство новорожденного младенца: А. Отцом; Б. Врачом; В. Посторонним лицом; Г. Родственником; Д. Матерью. Характерные признаки отравления амфетаминами и экстази: А. Улучшение координации движения Б. Экзофтальм В. Сексуальное раскрепощение Г. Миоз Д. Жажда Какой из переломов чаще всего образуется на стенках гайморовой пазухи при ударе колющим предметом под углом, близким к прямому: А. Террасовидный; Б. Радиально-оскольчатый; В. Дырчатый; Г. Вдавленный; Д. Вколоченный. Отсутствие дефекта ткани в области входной огнестрельной раны объясняется в основном: А. Потерей кинетической энергии пули; Б. Утратой правильности полета пули; В. Попаданием огнестрельного снаряда в тело боковой поверхностью; Г. Замедлением скорости вращения пули; Д. Деформацией пули при столкновении с телом человека. Основной причиной возникновения пояска осаднения у входного огнестрельного отверстия является: А. Быстрое вращательное движение пули относительно продольной оси; Б. Большая скорость полета пули в момент ранения человека; В. Прогибание кожных покровов и трение их о поверхность пули; Г. Значительная температура снаряда вследствие преодоления сопротивления воздуха; Д. Растрескивание эпидермиса в момент соприкосновение пули с кожными покровами. Пулю из трупа следует извлекать: А. Корнцангом; Б. Анатомическим пинцетом; В. Хирургическим пинцетом; Г. Зажимом; Д. Рукой. Химическое действие при выстреле оказывают: А. Копоть выстрела; Б. Пороховые газы; В. Пламя выстрела; Г. Частицы пороховых зерен; Д. капли ружейной смазки. Какая странгуляционная борозда наиболее часто встречается при повешении? А. Замкнутая; Б. Незамкнутая; В. Горизонтальная; Г. Равномерно выраженная; Д. С отпечатками узла. При каком виде механической асфиксии наблюдается резкое увеличение объема легких с пятнами Рассказова-Лукомского? А. При смерти от сдавления груди и живота; Б. При смерти от удавления руками; В. При смерти от закрытия дыхательных путей рвотными массами; Г. При смерти в результате утопления; Д. При смерти в результате повешения. В основе механической асфиксии лежит гипоксия: А. Респираторная; Б. Циркуляторная; В. Гемическая; Г. Смешанная; Д. Тканевая. Для какого яда образование метгемоглобина является ведущим симптомом отравления? А. Бензол; Б. Хлорновато-кислый калий; В. Мышьяковистый водород; Г. Дихлорэтан; Д. Для всех перечисленных ядов. Наиболее частой причиной смертельных пищевых отравлений микробного происхождения является: А. Ботулизм; Б. Сальмонеллез; В. Стафилококковая инфекция; Г. Кишечная палочка; Д. Микотоксикозы. К наиболее токсичным продуктам биотрансформации этанола относятся: А. Формальдегид; Б. Щавелевая кислота; В. Уксусная кислота; Г. Ацетальдегид; Д. Метиловый спирт. Какой из ниже перечисленных ядов оказывает выраженное некротизирующее и гемолитическое действие? А. Азотная кислота; Б. Уксусная кислота; В. Карболовая кислота; Г. Нашатырный спирт; Д. Серная кислота. В состав судебно-медицинской экспертной комиссии при разборе так называемых врачебных дел входят все ниже перечисленные специалисты, кроме: А. Судебно-медицинских экспертов; Б. Следователя прокуратуры; В. Секретаря судебно-медицинской экспертной комиссии; Г. Начальника или заместителя начальника Бюро СМЭ; Д. Врачей-консультантов. Судебно-медицинская экспертная комиссия решает все вопросы, кроме: А. Правильно ли проводилось лечение? Б. Виновен ли врач в неблагоприятном исходе лечения? В. От чего наступила смерть? Г. Имеется ли причинная связь между проводившимся лечением и наступление смерти? Д. Полностью ли и своевременно проведено лечение больного? Врач будет привлечен к уголовной ответственности за неоказание медицинской помощи во всех случаях, кроме как: А. Врач на момент вызова к больному был болен; Б. Врач-терапевт отказался осмотреть хирургического больного; В. Врач отказался принять больного другого участка; Г. Врач отказался принять иногороднего больного; Д. Врач отказался принять больного, ссылаясь на отсутствие необходимого инструмента. К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста в области судебной медицины могут быть привлечены все, кроме: А. Хирурга; Б. Терапевта; В. Акушера-гинеколога; Г. Педиатра; Д. Провизора. Укажите правильные ответы в соответствии со следующим буквенным кодом (вопросы 51-100): А – правильно: 1,2,3; Б – правильно: 1,3; В – правильно: 2,4; Г – правильно: 4; Д – правильно: 1,2,3,4. Укажите, какие переломы возникают при действии тупого твердого предмета с ограниченной площадью соударения: Дырчатые; Вдавленные; Террасовидные; Многооскольчатые. Укажите, в каком случае встречаются непрямые переломы костей основания черепа: При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения в затылочную область головы; При сдавлении головы в боковых направлениях; При ударе твердым тупым предметом с ограниченной площадью соударения в теменную область головы; При ударе с большой силой бортом автомобиля в затылочную область головы. Укажите, в каких случаях могут встречаться непрямые переломы ребер: При переезде через грудь колесами автомобиля; При падении с большой высоты; При травме внутри кабины автомобиля; При падении с высоты собственного роста. Колото-резанная рана, причиненная ножом с односторонней заточкой клинка, характеризуется: Наличием одного острого, другого П- образного конца раны; Преобладание длины кожной раны на глубиной раневого канала; Отсутствием тканевых перемычек в глубине раны; Наличием неровных краев раны. Укажите основные признаки резанной раны: Ровные края раны; Оба конца раны острые; Преобладание длины кожной раны над ее глубиной; Отсутствие соединительнотканных перемычек между стенками раны. Укажите, при каких условиях может возникнуть террасовидный перелом: При ударе тупым твердым предметом с преобладающей площадью соударения; При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения; При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения под прямым углом с малой силой; При ударе тупым твердым предметом с ограниченной площадью соударения, действующем под углом при значительной силе удара. Укажите, в каких случаях образуются прямые переломы ребер: При ударах по груди; 2, При переезде через грудь автомобиля; При падении с большой высоты; При падении с высоты собственного роста. Укажите микроскопические признаки прижизненности повреждения: Значительные участки кровоизлияний; Полиморфность эритроцитов и более интенсивная окраска их эозином; Повышение содержания лейкоцитов; Тромбоз артерий. Экспертиза в обязательном порядке проводится в следующих случаях: Для определения причин смерти; Для установления физического здоровья свидетеля или потерпевшего; Для определения возраста при отсутствии документа, удостоверяющего его; Для установления личности живого человека. Судебно-медицинская экспертиза может быть: Первичной; Повторной; Дополнительной; Комиссионной. Какие из перечисленных ниже объектов подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе): Трупы; Живые лица; Вещественные доказательства биологического происхождения; Материалы уголовного или гражданского дела; В качестве судебно-медицинского эксперта могут быть привлечены следующие специалисты: Штатный судебно-медицинский эксперт; Врач, закончивший лечебный факультет; Врач, закончивший медико-профилактический факультет; Врач, закончивший стоматологический факультет. Признаками вреда здоровью средней тяжести являются: Отсутствие опасности для жизни; Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3 (10-30%); Длительное расстройство здоровья (более 21 дня); Потеря части органа. Под потерей какого-либо органа следует понимать: Потерю одного яичка; Потерю кисти или стопы; Потерю одного из парных органов грудной или брюшной полости; Потерю производительной способности; В каких случаях судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести вреда здоровью: При недостаточном клиническом и лабораторном обследовании потерпевшего; Если исход неопасного для жизни состояния неясен; При отсутствии необходимых медицинских документов; Если потерпевший отказывается от дополнительных обследований; Черепно-мозговую травму следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью, если имеется: Ушиб вещества головного мозга тяжелой степени; Перелом крыши глазницы; Ушиб вещества головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела; Сотрясение головного мозга. Признаками тяжкого вреда здоровью являются: Опасность для жизни; Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на 1/3; Прерывание беременности; Заболевание наркоманией и токсикоманией. Под потерей руки следует понимать: Ампутацию кисти; Ампутацию до уровня локтевого сустава включительно; Ампутацию до уровня плечевого сустава; Ампутацию в средней трети предплечья. Укажите особенности осмотра места происшествия в случаях ДТП: Измерить расстояние от автомобиля до трупа; Измерить расстояние от подошвенной поверхности стоп до повреждений; Описать следы крови, волосы, кусочки органов и тканей на автомобиле; Осмотреть подошвенные поверхности обуви. Укажите, на какие особенности следует обращать внимание при осмотре трупа на месте его обнаружения в случае смерти от отравления: Остатки химических веществ, лекарств, жидкостей; Цвет кожи, слизистых оболочек и трупных пятен; Следы от инъекций; Запах изо рта трупа. При отсутствии достоверных признаков смерти врач должен на месте происшествия сделать следующее: Вызвать скорую медицинскую помощь; Принять меры к восстановлению жизненных функций; В протоколе указать характер реанимационных мероприятий, время их начала; Провести артериосекцию для доказательства отсутствия кровообращения. При осмотре трупа на месте его обнаружения в случае падения с высоты в протоколе осмотра необходимо отразить следующие особенности: Местонахождение трупа относительно объекта, с которого произошло падение; Особенности поверхности, на которой лежит труп; Состояние одежды и повреждения на теле; Наличие и количество крови возле трупа. При осмотре трупа на месте его обнаружения в случае колото-резанного повреждения, повлекшего смерть, необходимо: Извлечь орудие из раны для передачи его следователю; Измерить длину раневого канала зондом; Обмыть поверхность повреждения для удобства его описания; Подробно описать повреждения и следы крови на трупе. Достоверным признаком наступления смерти являются: Признак Белоглазова; Отсутствие сердцебиения; Трупные пятна; Отсутствие корнеального и зрачкового рефлексов. Для мумификации трупов необходимы следующие условия: Пониженная влажность; Повышенная температура; Слабо выраженный подкожный жировой слой; Наличие микроорганизмов. Укажите признаки ожога 1 степени, отличающие его от пергаментного пятна: Пергаментная плотность; Отторжение эпидермиса по краям повреждений; Желтоватый цвет поверхности повреждения; Покраснение краев повреждений. Признаками посмертных повреждений костей черепа при оледенении трупа являются: Симметричность переломов костей свода черепа; Эпидуральная гематома серповидной формы; Расхождение швов черепа; Выкрашивание краев переломов. Дифференциально-диагностическими признаками ожогов пламенем и горячими жидкостями являются: Характеристика повреждений волос; Наличие и характер посторонних наложений; Глубина ожогов кожи; Локализация ожогов. Укажите признаки, позволяющие заподозрить смерть человека от переохлаждения: Симметричные переломы костей основания черепа; Большое количество слизи в дыхательных путях; Непроизвольное мочеиспускание; Множественные буроватые кровоизлияния в слизистую оболочку желудка. Признаками ожогов 2 степени, отличающими их от гнилостных пузырей, являются: Единичные эритроциты в жидкости из пузырей; Припухлость краев; Наличие белка в жидкости из пузырей; Красноватое дно пузыря. Укажите диагностические признаки прижизненного попадания человека в пламя пожара: Наличие копоти на слизистой оболочке мелких бронхов; Наличие неповрежденной кожи в глубине складок на лице; Большое количество карбоксигемоглобина (более 60%) в крови; Поза «боксера». При продолжительном действии на живого человека холода наблюдаются: Отсутствие сахара в крови; Отсутствие гликогена в печени, миокарде, скелетных мышцах; Гипероксигенация крови; Оледенение трупа. При клиновидном действии пули не наблюдается: Дефекта ткани в кожных покровах; Поясков осаднения и обтирания; Дополнительных разрывов кожных покровов; Дополнительных факторов выстрела. Наличие поясков осаднения и обтирания по краям огнестрельной раны свидетельствует о: Дистанции выстрела; Размерах огнестрельного снаряда; Виде огнестрельного оружия; Входном отверстии огнестрельной раны. К дополнительным факторам выстрела относятся: Пламя, пороховые газы; Копоть и несгоревшие порошинки; Частицы смазки и металлов; Пуля, дробь. Определить последовательность огнестрельных ранений можно по: Наложению копоти при выстреле с близкой дистанции; Количеству ружейной смазки в области пояска обтирания; Характеру распространения переломов плоских костей; Характеру повреждения полых органов. Для автотравмы при столкновении движущегося автомобиля с пешеходом характерными являются следующие повреждения: Перелом кости по типу бампер-перелома; Кровоизлияния в подвешивающем аппарате внутренних органов; Обширные осаднения с более глубокими параллельными ссадинами; Расчленение тела. При исследовании перелома кости по типу бампер-перелома можно определить: Ориентировочную скорость автомобиля; Тип автомобиля; Вид автомобильной травмы; С какой стороны по отношению к пострадавшему был причинен удар бампером автомобиля. Фаза отбрасывания тела пострадавшего на землю характерна для следующего вида автотравмы: Сдавления тела между автомобилем и неподвижным предметом; Выпадения из автомобиля; Травмы внутри кабины автомобиля; Столкновения движущегося автомобиля с пешеходом. Укажите признаки, характерные для переезда колесами автомобиля через грудь: Уплощения груди; Прямые и непрямые переломы ребер; Разрывы легких; Переломы остистых отростков нескольких рядом расположенных грудных позвонков. Какие признаки характерны для утопления: Мелкопузырчатая пена у отверстий рта и носа; Мацерация кожных покровов; Жидкость в клиновидной пазухе; Жидкость в трахее и бронхах. О продолжительности жизни младенца после родов судят по следующим признакам: Изменению пуповины и пупочного кольца; Распространению воздуха в желудочно-кишечном тракте; Изменению родовой опухоли; Степени общего физического развития. О признаках ухода за младенцем свидетельствуют: Обрезанная, перевязанная пуповина; Наличие сыровидной смазки; Одежда на теле младенца; Наличие слизи в ротовой полости. Признаками новорожденности являются: Наличие родовой опухоли; Недышавшие легкие; Влажная сочная пуповина без демаркационного воспаления вокруг пупочного кольца; Отсутствие пищи в желудке. Для отравления какими ядами характерны ярко-красная окраска трупных пятен и розовый цвет кожных покровов: Бензином; Цианистым калием; Метанолом; Окисью углерода. Что может явиться причиной отрицательного результата судебно-химического исследования при имевшемся отравлении: Яд не определяется химическим путем; Яд выделился при жизни человека; Яд разложился в трупе; Яд разложился при транспортировке объекта в лабораторию. Для установления наличия и количественного определения карбоксигемоглобина следует брать: Ткань печени; Мочу; Скелетные мышцы; Кровь из глубоко расположенных крупных сосудов. При отравлении какими из перечисленных ядов образуется метгемоглобин: Анилин; Динитробензол; Бертолетова соль; нитрит натрия. Врач будет привлечен к ответственности за неоказание: Специализированной медицинской помощи; Медико-санитарной помощи; Медико-социальной помощи; Первой неотложной медицинской помощи. 100. Кто из перечисленных ниже лиц является должностными лицами: Заведующий отделением; Лечащий врач; Ответственный дежурный по приемному покою; Медицинская сестра отделения; Методические материалы, определяющие процедуры оценивания знаний, умений, навыков, характеризующих этапы формирования компетенций Промежуточная аттестация по дисциплине Судебная медицина согласно учебному плану проводится в форме зачета, учитывая результаты текущего контроля в оценивании формирования компетенций и результаты бально-рейтинговой системы оценки работы обучающегося. Аттестация проходит в форме итогового письменного тестирования. Тестовые задания сгруппированы по 100 вопросов, представлены в 4 вариантах. В качестве методических материалов, определяющих процедуры оценивания знаний, умений, навыков и (или) опыта деятельности, характеризующих этапы формирования компетенций, в университете используются положения: СМК П 30 «Положение о текущем контроле успеваемости и промежуточной аттестации», СМК П 06 Положение «Требования к разработке и применению бально-рейтинговой системы оценки работы студентов», а также положения и инструкции, содержащие требования к порядку оформления рефератов, дипломных и курсовых работ (СТО СМК ЮУГМУ 10 «Требования к реферату, контрольным, курсовым и выпускным квалификационным работам»). |