Осмотр Индексы в ортодонтии. Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому (семинарскому) занятию
 Скачать 93.95 Kb.
|
1 2 Определение пропорциональности размеров резцов верхней и нижней челюстей Тон определил прямо пропорциональную зависимость между суммой ширины коронок верхних и нижних резцов при постоянном ортогнатичного прикусе. Индекс Tона равняется 1,35. SI : Si = 1.35 (1) где SI - сумма ширины (мезио-дистальных размеров) 4 верхних резцов, a Si - сумма ширины (мезио-дистальных размеров) 4 нижних резцов. Благодаря этой формуле можно определить дефицит места для верхних резцов и индивидуальную макродентию. Абсолютная макродентия диагностируется в тех случаях, когда сумма ширины коронок верхних постоянных резцов равняется или больше 35,0 мм, а нижних - 27 мм и больше. Относительная или индивидуальная макродентия определяется с учетом формы лица. Для узкого и продленного лица SI = 33-34 мм, a Si 26-27 мм Микродентия диагностируется за суммы ширины коронок верхних постоянных резцов меньше, чем 28 мм, а нижних - менее 20 мм Сравнив данные, полученные во время расчетов в соответствии с формулой (1) и в результате измерения ширины верхних резцов, получаем величину недостаточности места для резцов. SI × 1,35 = сумма ширины 4-х верхних резцов (2) Сравнения данных, которые получили согласно расчетам за формулой 2 с суммой мезио-дистальных размеров 4-х резцов на диагностических моделях обследуемого пациента позволяет сделать вывод о наличии относительной макродентии, которое может привести к скученности фронтальных зубов разной степени тяжести. З. И. Долгополова определила по методике, которая была разработана Tоном, соотношение суммы ширины коронок временных верхних и нижних резцов и подтвердила их взаимосвязь при временном ортогнатичного прикусе. Индекс Долгополовой равняется 1,3. Герлах установил, что соотношение размеров верхних и нижних резцов зависит от глубины резцового перекрытия. При прямом постоянном (ортогеническом) прикусе индекс Герлаха равняется 1,23. Ю. M. Малыгин определил соотношение размеров верхних и нижних резцов при постоянном глубоком прикусе. Индекс Ю. M. Малыгина равняется 1,42. Определение длины зубных рядов Определения длины зубного ряда проводят за методом Nаnсе. Для этого лигатурный провод размещают от дистальной поверхности первого постоянного моляра одного из сторон зубного ряда через середину жевательных поверхностей боковых зубов и режущие края фронтальных к дистальной поверхности первого постоянного моляра противоположной стороны, предоставляя проводу формы зубного ряда. Длина зубного ряда должна равняться сумме мезио-дистальных размеров 12 постоянные или 10 временные зубы. Определение трансверзальних размеров зубных рядов (ширины) В период постоянного прикуса для определения трансверзальних размеров зубных рядов применяют методику Pont (1907), которая построена на прямо пропорциональной зависимости между суммой мезио-дистальных размеров 4-х верхних резцов и шириной между первыми премолярами и первым моляром на верхней и нижней челюстях. Для этого Pont предложил измерительные точки на верхней и нижней челюстях, которые во время смыкания зубных рядов постоянного ортогнатического прикуса сбегаются, и соответственно ширина зубных рядов в этих точках одинакова (рис. 2). Рис. 2. Измерительные точки Pont и определение ширины зубных рядов. На первом премоляре ширина верхней челюсти измеряется между точками, которые расположены посредине межбугорковой фісури, а на нижней челюсти - дистальная точка первого премоляра, что является касательной ко второму премоляра (контактная точка между премоляром, а точнее дистальная точка дистального скату щечного горба первого премоляра). На первом моляре ширина верхней челюсти измеряется между точками в передних углублениях продольной фисуры, а на нижней челюсти - между верхушками дистальных щечных бугорков первого моляра при четырегорбиковом моляре или среднещечных при пятигорбиковом. Pont определил индексы, в соответствии с которыми можно определить показатели ширины зубных рядов в участке премоляра и моляра в зависимости от суммы мезио-дистальных размеров 4-х верхних резцов  Согласно Korkhaus, в переменном прикусе вместо измерительных точек на премоляре берут дистальные луночки первого временного моляра на верхней челюсти или их дистальные щечные бугорки на нижней челюсти. Linder, Hart (1939) внесли исправление в индексные числа. По данным этих авторов, премолярний индекс равняется 85, а молярный - 65. В практической работе рекомендуется использовать предложенную ими таблицу. Таблица 3 Показатели (в мм) ширины зубных рядов за данным Linder - Hart
Определение сагитальных размеров зубных рядов Рис. 3. Определение длины переднего отрезка верхней зубной дуги за Korkhaus Korkhaus установил определенную взаимосвязь суммы мезио-дистальных размеров 4-х верхних резцов и длины переднего орезка зубной дуги. Передний отрезок определяется как расстояние между серединой междуапроксимальных контактов центральных резцов к премолярной линии по Понту на верхней челюсти. Им составленная таблица измерений. Показатели таблицы уменьшены на 2-3 мм (толщина верхних резцов), могут быть использованы для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги. Показатели длины переднего отрезка верхней и нижней зубной дуги могут быть одинаковыми при прямом (ортогеническом) прикусе (рис. 3, табл. 4). Таблица 4 Показатели длины переднего отрезка
Соотношение размеров сегментов зубных дуг (фронтального и боковых). Gerlach (1966) предложил разделять зубные дуги на три сегмента: фронтальный и два боковые. Размеры фронтального сегмента определяют за суммой мезио-дистальных размеров 4-х резцов, а боковые измеряют от мезиальной поверхности клыка к дистальным контактным точкам первого постоянного моляра. Автором доказано, что существует симметрия боковых участков зубных дуг и определенное соотношение размеров фронтального и бокового участков. Рис. 4. Измерительные точки для определения параметров апикальных базисов челюстей. Идеальное соотношение за глубины резцового перекрытия на 1 мм определяется тогда, когда величина фронтального сегмента отвечает размерам боковых. При прямом прикусе укорочен фронтальный участок зубной дуги, потому что состоялось приспособление к определенному соотношению зубов. Определение параметров апикального базиса. H. Г. Снагина подтвердила метод A. Howes (1957), что определил прямо пропорциональную зависимость размеров зубных дуг и их апикального базиса (рис. 4). В трансверзальному направлении ширину апикального базиса измеряют на верхней челюсти между наиболее глубоко расположенными точками ямок клыков, на нижней челюсти - отступив на 8 мм вниз от места пересекания горизонтальной линии, которая соединяет шейки нижних клыков и первого премоляра, и вертикальной линии, которая проходит через верхушку их межзубного сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней челюсти равняется 44 %, а нижней - 43 % от суммы мезио-дистальных размеров 12 постоянные зубы каждой челюсти. В: ∑ 12d = 43: 100 (для верхней челюсти) В: ∑ 12d = 42: 100 (для нижней челюсти) Сужение зубного ряда обычно сопровождается и сужением апикального базиса. За H. Г. Снагиной, оно может быть 2 степеней: I степень - ширина апикального базиса равняется 42-39 % на верхней челюсти и 41-38 % - на нижней челюсти. II степень - ширина апикального базиса равняется 39-32 % на верхней и 38-34 % - на нижней челюсти. При сужении 1 степени есть надежда, что после расширения зубного ряда не возникнет рецидива аномалии. За сужение II степени есть показание к уменьшению размеров зубной дуги за счет удаления отдельных зубов для устранения несоответствия между размерами зубной дуги и апикального базиса. Для определения отношения длины апикального базиса к сумме мезио-дистальных размеров 12 постоянные зубы H. Г. Снагина предлагает пользоваться такой формулой: L: ∑ 12d = 40: 100 (для нижней челюсти) L: ∑ 12d = 39: 100 (для верхней челюсти) За H. Г. Снагиной, измерения длины апикального базиса на верхней челюсти проводят от точки между центральными резцами в участке шеек зубов на небной поверхности, а на нижней - от передней поверхности режущих краев резцов к линии, которая соединяет дистальные поверхности первого постоянного моляра. У детей со временным прикусом ширина апикального базиса складывает 55,7 % на верхней и 50,0 % на нижней челюстях от суммы мезио-дистальных размеров 10 временные зубы. В период временного прикуса ширина апикального базиса определяется между верхушками корешей клыков и первого временного моляра. Точки для измерения находятся в углублениях в соответствии с проекцией верхушки межзубного сосочка между вышеупомянутыми зубами. Графический метод исследования формы и размеров зубной дуги. Построение диаграммы Hawley - Herber - Herbst занимает важное место в определении нормальной формы зубной дуги (рис. 5). Для построения диаграммы измеряют мезио-дистальные размеры 3 фронтальных зубов (центрального и бокового резцов и клыка) и грустят их. Это складывает величину радиуса AB. Из точки В описывают круг радиусом AB. Радиусом AB от точки А с обеих сторон откладывают отрезки AC и AD. Дуга CA представляет собой кривую расположения 6 фронтальные зубы. Для определения расположения боковых зубов описывают еще один круг. Из точки E проводят прямые через точки C и D и получают треугольник EFG. Радиусом, который равняется величине стороны треугольника EFG, из точки А отмечают на продолжении диаметра AE точку O, из которой описывают круг радиусом FE. Из точки M на дополнительном кругу откладывают по величине AO точки J и H. Соединив точку H с точкой C и точку J с точкой D, получают кривую HCADJ, которая отображает кривую расположения боковых зубов за Hawley. На отрезках HC и DJ должны располагаться боковые зубы. Herbst объединил принцип Herber (эллипс) и Hawley, заменив боковые прямые линии дугами CN и DP. Центрами для этих дуг являются точки L и K, что расположены на диаметре, что перпендикулярному диаметру AM. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу DP - радиусом KD. Таким способом дуга NCADP имеет закругленные боковые участки и является кривой, которая отвечает эллипсоидной форме нормального верхнего зубного ряда. В зависимости от ширины 3 фронтальных зубов на прозрачной целлулоидной пленке очерчивают несколько разных диаграмм, которые создают возможность подобрать необходимую для сравнения с диагностической моделью. С целью определения формы зубного ряда диагностическую модель накладывают на диаграмму таким образом, чтобы средняя линия, которая проходит по небному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны треугольника PEC проходили между клыками и премоляром. Потом карандашом обводят контур зубного ряда диагностической модели и сравнивают с построенной кривой на диаграмме. Таким способом проведены биоматематические и графические методы исследования позволяют квалифицированно определить нарушения, которые состоялись в строении зубного ряда при определенной зубочелюстной аномалии или деформации прикуса, определить метод и сложить план лечения. Рис. 5. Построение диаграммы Hawley - Herber - Herbst. Материалы для самоконтроля:
Литература. 1 2 |