Метод.указания-к-ЖКТ-20-21. Методические указания для студентов 3 курса ом патология органов и систем. Патологическая физиология модуль пищеварительная система

• Название: Методические указания для студентов 3 курса ом патология органов и систем. Патологическая физиология модуль пищеварительная система
• Дата: 04.03.2021
• Размер: 382.5 Kb.
• Имя файла: Метод.указания-к-ЖКТ-20-21.doc
• Тип: Методические указания; #181740
• страница: 4 из 4

Задание № 1 Патофизиологический анализ клинических ситуаций Задача № 1

Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении:

пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный.

Результаты лабораторного исследования крови:

Общий анализ крови:

Нb 108 г/л; эритроциты 4,0´10¹²/л, лейкоциты 4,8´10⁹/л; СОЭ 35 мм в час, лимфоцитоз, тромбоцитопения.

Биохимическое исследование крови:

общий билирубин 55 мкмоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л; КТ (кетоновые тела) выше нормы содержание мочевины снижено; протромбиновый индекс понижен; свободный билирубин 25мкмоль/л, общий белок 78 г/л, альбумины 30 г/л, содержание холестерина снижено, АСТ 88 МЕ/л, АЛТ 60 МЕ/л; активность холинэстеразы снижена. Австралийский Аг не обнаружен

Анализ мочи: диурез 1200 мл, уд.вес 1,021, цвет обычный, белок 0,05%, сахар — нет, уробилиноген не обнаружен;

КЩР: рН 7,34; рСО2 40 мм Hg; SB 19 ммол/л; ВЕ –3,5 ммол/л;

УЗИ: печень увеличена, отмечаются очаги диффузного уплотнения. Диаметр портальной вены увеличен. Наличие жидкости в брюшной полости; эзофагоскопия: варикозное расширение вены пищевода, из анамнеза: больной страдает хроническим алкоголизмом.

1. 
   Каковы механизмы развития указанных изменений структуры кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней у пациента? Какие ещё симптомы обусловлены этим же эффектом
   
2. 
   Каковы варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита? Какова роль асцита во вторичных нарушениях функций организма?
   
3. 
   Есть ли признаки печёночной недостаточности? Если да, то каков механизм их развития?
   
4. 
   С учётом клинических и лабораторных данных, о чём в большей степени можно думать: о сахарном диабете, остром воспалительном поражении печени, циррозе печени? Почему?
   

Задача№ 2

Больной Д., 45 лет, госпитализирован с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, не резко выраженные боли в правом подреберье, снижение аппетита, боль в суставах, лихорадку.

Из анамнеза известно: 1,5 года назад перенес острый вирусный гепатит.

При объективном обследовании обнаружено: температура 38,4°, ладонная эритема, телеангиэктазии.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 х 10¹²/л, лейкоциты - 3,2 х 10⁹/л, тромбоциты - 100 х 10⁹/л, СОЭ- 26 мм/час.

Биохимическое исследование крови: Повышены АЛТ и АСТ

В сыворотке крови обнаружен Hbs Ag. Поставлен диагноз: хронический гепатит. Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений печеночной недостаточности

Задача № 3.

Женщина, 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на слабость, отсутствие аппетита, тошноту. При обследовании: Выраженная желтушность склер и кожи

Биохимический анализ

Исследуемый Компонент	Результат	Ед.изм.
Общий белок	70	г/л
Альбумин	40	г/л
Глобулин	30	г/л
Мочевина	3,5	ммоль/л
Креатинин	50	мкмоль/л
Глюкоза	4,0	ммоль/л
Билирубин общий	90,0	мкмоль/л
Билирубин коньюгированный	7,0	мкмоль/л
Билирубин неконьюгированный	83,0	мкмоль/л
Холестерин общий	4,0	мкмоль/л
АЛТ	70	МЕ/Л
АСТ	55	МЕ/Л

• 
  Для какого типа желтухи характерны данные показатели? Каковы возможные причины появления желтухи?
  
• 
  Объясните патогенез отклонений в лабораторных данных
  
• 
  Объясните патогенез проявлений
  

Задача № 4

Мужчина, 28 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, желтушность кожного покрова. При пальпации: резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье

Биохимический анализ крови

Исследуемый Компонент	Результат	Ед.изм.
Общий белок	70	г/л
Альбумин	30	г/л
Глобулин	40	г/л
Мочевина	3,5	ммоль/л
Креатинин	50	мкмоль/л
Глюкоза	3.9	ммоль/л
Билирубин общий	86	мкмоль/л
Билирубин коньюгированный	70	мкмоль/л
Билирубин неконьюгированный	14	мкмоль/л
Холестерин	5.2	мкмоль/л
АЛТ	45	МЕ/Л
АСТ	35	МЕ/Л
Щелочная фосфатаза	400	МЕ/Л

В моче : билирубин, кал глинистый, бесцветный

• 
  Для какого типа желтухи характерны данные показатели? Какова причина развития желтухи?
  
• 
  Объясните патогенез отклонений от нормы в лабораторных показателях  Объясните патогенез клинических проявлений
  

Задача № 5

У женщины 45 лет увеличена печень, биохимический анализ крови представлен в таблице.

Исследуемый компонент	Результат	Ед.изм.
Общий белок	45	г/л
Альбумин	25	г/л
Глобулин	20	г/л
Мочевина	9,5	ммоль/л
Креатинин	80	мкмоль/л
Глюкоза	3,2	ммоль/л
Билирубин общий	50	мкмоль/л
Билирубин конъюгированный	30	мкмоль/л
Билирубин неконьюгированный	20	мкмоль/л
Холестерин	3,5	мкмоль/л
АЛТ	85	МЕ/Л
АСТ	70	МЕ/Л

Вопросы:

1. 
   Найти отклонения от нормы в лабораторных данных
   
2. 
   Объяснить патогенез отклонений от нормы в лабораторных данных
   
3. 
   Определить патологию, при которой может быть такой анализ
   

4.Обьясните патогенез возникновения данной патологии

Глоссарий

Печеночная недостаточность- нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее вследствие острого или хронического повреждения гепатоцитов

АЛТ, АСТ – аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза - маркеры повреждения гепатоциттов

Австралийский Аг – показатель инфицированности человека гепатитом В, маркер острого и хронического гепатита, находится в составе липопротеидной оболочки вируса гепатита В

Прямой билирубин – коньюгированный билирубин – диглюкоронид билирубина, растворим в воде

Непрямой билирубин – неконьюгированный билирубин, нерастворим в воде, токсичен

Пальмарная эритема – расширение капилляров ладоней, связанное с увеличением эстрогенов

Синдром Портальная гипертензии - комплекс расстройств, развивающихся при нарушении кровотока в портальных сосудах, печеночных венах или нижней полой вене и последующего повышения давления в системе воротной вены

Синдром Жильбера- наследственное заболевание, характеризующееся нарушением захвата и транспорта непрямого билирубина из крови

Синдром Криглера – Наджара - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением коньюгации билирубина вследствие дефицита глюкоронил трансферазы

Синдром Дабина-Джонсона - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением экскреции прямого билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры

ЗАДАНИЯ К СРОП

1. Обобщение материала по модулю. Создайте схемы патогенеза

А) Острого панкреатита

Б) Хронического панкреатита

2. Создайте майнд-мэп «Желтухи», включив все случаи коньюгированной и неконьюгированной гипербилирубинемии, синдромы Жильбера, Криглера-Наджара, Дабина-Джонсона, Ротора

ЗАДАНИЯ К СРО Напишите эссе по одной из тем

1. 
   Патогенез ГЭРБ
   
2. 
   Желтухи новорожденных
   

Литература:

Основные источники:

1. Патофизиология в 2-х томах — 5-е изд., перераб. и доп. Т.2. Литвицкий П.Ф.. 978-5-97043838-1 Изд-во ГЭОТАР, 2019., том 2 – 792 с. Дополнительные источники:

1. Патофизиология : учебник в 2 т.— 5-е изд., перераб. и доп. Т. 2. Под ред. В. В. Новицкого, О. И..2018-592 с

3. Блок информации (лекции) 4. Интернет ресурсы:

1. 
   Патологическая физиология: учебное пособие / — 2-е изд. - Саратов: Научная книга, 2019.-159 c.
   

URL: http://www.iprbookshop.ru/81038.html

2. 
   Патофизиология. Клиническая патофизиология. Руководство к практическим занятиям. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 368 с. - // ЭБС "Консультант студента" - URL:
   

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970450796.html

3. 
   https://ru.wikipedia.org › wiki › Патологическая_физиология
   
4. 
   V. Kumar, A.K. Abbas, S.N. Fausto. Pathologic basis of disease, 9th edition, 2014.- Ch.9, p.433435;444-449
   

5.Garry D Hammer, Stephen J.McPhee Pathophysiology of disease. An introduction to clinical medicine 7rd edition, New York, 2014.- Ch.18, p.517-544

6.K.L. McCance, S.E. Huether. The biologic basis for disease in adults and children.- 2014. Ch.22, p.734-75

PA 3402.1

ПОС. Пищеварительная система