Метод.указания-к-ЖКТ-20-21. Методические указания для студентов 3 курса ом патология органов и систем. Патологическая физиология модуль пищеварительная система
 Скачать 382.5 Kb.
|
«  ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО «КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ________________________________________________________________________________ Утверждено На заседании кафедры Пр. №_2 _ от «28 » 08_2020 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ОМ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ МОДУЛЬ «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»Подготовили: Доцент Н. Рыспекова Ст.преподаватель T. Эльхенди Алматы, 2020 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ, СРОП и СРО ПО МОДУЛЮ «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» Тема № 1. «жЕЛУДОЧНАЯ И КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ»Цели занятия: Формирование знаний по этиологии и патогенезу синдрома дисфагии, желудочной и кишечной диспепсии. Совершенствование практических навыков патофизиологического анализа клиниколабораторных данных Совершенствование коммуникативных компетенций студентов Основные вопросы темы: Общая этиология нарушений пищеварения. Понятие о недостаточности пищеварения, проявления, патогенез Нарушения аппетита. Причины и механизмы развития синдрома дисфагии. Гипер- и гипосаливация, причины, патогенез, последствия. Синдром желудочной диспепсии, понятие, причины. Нарушение резервуарной, двигательной, всасывательной, выделительной, барьерной и защитной функции желудка Нарушение секреторной функции желудка. Гипо- и гиперхлоргидрия, причины, проявления, патогенез. Причины и механизмы повреждения слизистой желудка. Понятие о язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Нарушения полостного и пристеночного пищеварения, причины, последствия. Мальабсорбция, понятие, виды, причины, патогенез основных проявлений. Нарушения моторной и барьерно-защитной функции кишечника. Поносы, причины, механизмы развития, последствия. Запоры, причины, механизмы развития, последствия. Кишечная аутоинтоксикация, причины, патогенез проявлений Этиология и патогенез простой и токсической диспепсий у детей Практическая работаЗадание 1. Заполнить таблицу: «Патогенез проявлений недостаточности пищеварения».
Задание № 2. Патофизиологический анализ клинических ситуаций Задача №1Мужчина в возрасте 32 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания, появившееся 4 года назад. Через 2-3 с после проглатывания твердой пищи он отмечает чувство сдавливания в области над грудиной. В первое время эти ощущения были редкими, но в последний год стали постоянными и появляются при каждом приеме пищи. При расспросе выяснилось, что больше года больного беспокоят «булькание» в груди и кашель после пробуждения. Эти нарушения уменьшаются после того, как он выпивает воду. Пациент отрицает наличие ощущения удушья или чувства усталости во время еды, регургитацию через нос и рот, боли в горле, изжогу, снижение массы тела, желудочно-кишечные кровотечения. У больного нет повышенной болезненности мышц, изжоги, ни у него ни у его родственников не было системных коллагенозов. Данные объективного обследования, а также лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, СОЭ, уровни глюкозы, креатинина и ферментов печени и крови, в пределах нормы. На рентгенограмме выраженная дилатация пищевода, видны остатки пищи в пищеводе, гладкое сужение пищевода в дистальных отделах без наличия локальных дефектов в пищеводе и желудке. С чем связаны расстройства глотания: с нарушением функции глотки или пищевода? Каков патогенез нарушения глотания у данного больного? Задача № 2. Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больных А. и Б. по показателям, приведенным в таблице.
Каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больных А. и Б. отклонения? Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных? Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции? Задача № 3. Пациент Д., 35 лет, поступил с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит облегчение. Боли появляются также ночью. После приема пищи боль исчезает. Пациент эмоционален, раздражителен, много курит и злоупотребляет алкоголем. На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз «язвенная болезнь» двенадцатиперстной кишки и назначено соответствующее лечение. Какие исследования были назначены пациенту для постановки диагноза? Какие факторы агрессии могли вызвать язвенную болезнь у данного больного? Какие механизмы лежат в основе их повреждающего действия? Каковы причины развития боли и чувства жжения в эпигастральной области? Ваши рекомендации по лечению данного больного. Задача № 4Больная М., 52 лет, последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внимание на то, что боли возникают через 30 мин-1 час после еды, появилась отрыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии. Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД -140/80 мм рт ст., ЧСС - 70, частота дыхания - 16, Нв - 115 г/л, Л - 8 х109/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секреция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудочном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Содержание фруктозы и N-ацетилнейраминовой кислоты в желудочном соке снижено. Рентгенологически выявляется симптом "ниши" в области верхней части кардиального отдела желудка. О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае? О чем свидетельствует положительная проба на наличие уреазы в желудочном соке? Какова причина отрыжки горечью? Задача № 5 Больная М., 52 лет, последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внимание на то, что боли возникают через 30 мин-1 час после еды, появилась отрыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии. Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД -140/80 мм рт ст., ЧСС - 70, частота дыхания - 16, Нв - 115 г/л, Лейкоциты - 8 х109/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секреция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудочном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Рентгенологически выявляется симптом "ниши" в области верхней части кардиального отдела желудка. 1. О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае? 2. О чем свидетельствует положительная проба на наличие уреазы в желудочном соке? 3. Объясните патогенез наблюдаемых изменений ответы 1. О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае? (Язвенная болезнь желудка) 2. О чем свидетельствует положительная проба на наличие уреазы в желудочном соке? (о наличии helicobacter pylori) 3. Какова причина отрыжки горечью? (Отрыжка горечью может быть следствием развития дуодено-гастрального рефлюкса. Желчь тоже нарушает слизистый барьер желудка) Задача № 532-летняя женщина обратилась к своему лечащему врачу с жалобой на постоянное жжение в груди и верхней части живота. Симптомы ухудшаются ночью, когда она лежит и после еды. Она пробовала пить горячее какао, чтобы заснуть. Она курит и часто принимает бензодиазепины от бессонницы. Она замечает кислый привкус во рту каждое утро. Физикальное обследование- патологии не выявило. Вопросы А. Каков предположительный механизм развития указанных проявлений? В. Как образ жизни пациентки может повлиять на симптомы? С. Каковы некоторые осложнения хронической рефлюксной болезни пищевода? Задача № 6У 55-летнего мужчины 4 месяца назад во время отдыха в кемпинге стул участился до 2 - 3 раз в сутки. Диарея прогрессировала несколько месяцев, и стул стал водянистым с частотой 4 - 6 раз в сутки. Он пытался лечиться самостоятельно, ограничив прием жидкости и употребляя вяжущие средства, но это не помогло. Диарея прогрессировала, появилась слабость в конечностях, снижение массы тела. У больного не было тошноты, рвоты, мелены. До этого эпизода он не страдал колитом или диареей. За весь летний период он один раз лечился ампициллином от синусита, но в последнее время никаких лекарств не принимал. Больной был направлен в стационар. При обследовании выраженная гиповолемия и гипотензия. Температура тела 370С, пульс 110 в мин, дыхание 20 в мин, АД 85/45 мм рт.ст. Слизистая полости рта сухая, печень увеличена. Лабораторные данные: гемоглобин 190 г/л, гематокрит -55%, лейкоциты – 11 х 109/л, лейкоцитарная формула без отклонений от нормы, Na+ -135 ммоль/л, К+НCО3- -8 ммоль/л, мочевина -15,7 ммоль/л, креатинин – 170 мкмоль/л, глюкоза – 8,21 ммоль/л, кальций – 3,55 ммоль/л, белок – 84 г/л, повышена активность АЛТ и АСТ, общий билирубин – 12 мкмоль/л. Объем стула – 6 л/сутки, лейкоциты отсутствуют, паразиты, яйца глистов не обнаружены. Рентгенографическое исследование патологии не выявило. При эзофагогастродуоденоскопии выявлена эритема антрального отдела желудка, язв нет. Уровень гастрина 124 пг/мл 1. Какое дополнительное исследование нужно провести? Запросите у преподавателя необходимые данные. (данные по компьютерной томографии и уровень ВИП: опухолевые узлы в хвосте поджелудочной железы и печени. При биопсии опухолевых узлов – опухолевые клетки нейроэндокринного происхождения ) Предполагаемый диагноз Задача № 7Больная М., 20 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, чувство парестезии в конечностях. Из анамнеза выснено, что у нее удалена часть тонкой кишки по поводу перфорации кишечника (осложнение неспецифического язвенного колита - болезни Крона). Анализ крови: содержание гемоглобина 100 г/л, в мазке крови определяются эритроциты диаметром 12 мкм, анизоцитоз, пойкилоцитоз, большие гиперсегментированные нейтрофилы. Какая анемия с наибольшей вероятностью могла развиться у данной больной? Ответ обоснуйте. Бета-таласемия В12 дефицитная анемия Железодефицитная анемия Фолеводефицитная анемия Серповидно-клеточная анемия Задача № 8Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, чувства жара, головной боли, усиления потоотделения, учащение сердечных сокращений, усталость, разбитость. Из анамнеза выявлено, что 2 мес назад больной была произведена резекция желудка. Объясните механизмы указанных клинических симптомов у больной. Как называется синдром с такими клиническими проявлениями? Глоссарий
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||