основы реаниматологии. Методические указания основы реаниматологии тюмень, 2015 общие понятия

• Название: Методические указания основы реаниматологии тюмень, 2015 общие понятия
• Анкор: основы реаниматологии
• Дата: 30.05.2021
• Размер: 60.96 Kb.
• Имя файла: Osnovy_reanimatologii.docx
• Тип: Методические указания; #211676
• страница: 4 из 4

Остановка кровообращения при беременности

Одним из важнейших элементов патогенеза ОК при беременности является аортокавальная компрессия, которая становится клинически значимой уже на 20-й нед беременности. Поэтому при проведении СЛР у беременной во всех случаях следует руками смещать матку влево и, если возможно, наклонять тело беременной на левый бок под углом 15-30 градусов.

При сроке гестации менее 20 нед. необходимости в экстренном родоразрешении (кесаревом сечении) нет, поскольку беременная матка в такие сроки не вызывает гемодинамически значимой аортокавальной компрессии.

При сроках 20-25 нед. экстренное родоразрешение (в течение 4-5 мин после остановки кровообращения) будет иметь своей целью спасение жизни матери, но не ребенка.

В более поздние сроки гестации (более 25 недель) имеется вероятность спасти и мать, и ребенка.
Остановка кровообращения при поражении электрическим током

При проведении СЛР могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует помнить о возможном наличии травмы шейного отдела позвоночника. При поражении электрическим током возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во избежание последующей гипоксической остановки кровообращения. При поражении переменным током чаще развивается фибрилляция желудочков, постоянным – асистолия.

Список литературы

1. 
   Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 576 с.
   
2. 
   Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. - 5-е изд., перераб. и доп. / В.К. Гостищев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
   
3. 
   European Resuscitation Council Guidelines for resuscitation 2010. Resuscitation 2010,81. – P. 1219-1276.
   
4. 
   Мороз В.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / В.В Мороз и др. – М.: НИИ ОР РАМН, ГОУ ВПО МГМСУ, 2011. – 48 с.
   
5. 
   Неговский В.А. Постреанимационная болезнь. / В.А. Неговский., А.М. Гурвич, Е.С. Золотокрылина. – М.: Медицина, 1987. – 241 с.
   
6. 
   Неговский B.A. Очерки no реаниматологии / В.А. Неговский. – М.: Медицина, 1986. – 254 с.
   
7. 
   Петров С.В. Общая хирургия: учебник – 3-е изд., перераб. и доп. / С.В. Петров. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.
   
8. 
   Постановление Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950 г. Москва «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»
   
9. 
   Проект приказа Минздрава России от 30 октября 2012 г. «Об утверждении Порядка по констатации смерти мозга человека и Формы протокола установления диагноза смерти мозга человека».
   
10. 
    Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация/ П. Сафар, Н. Бичер. – М.: Медицина, 2003.– 552 с.
    

Приложение 1
УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства Российской Федерации
от 20.09.2012 № 950

Протокол установления смерти человека

Я, ,

(ф.и.о.)
(должность, место работы)

констатирую смерть

(ф.и.о. или не установлено)

дата рождения

(число, месяц, год или не установлено)

пол

(при наличии документов умершего сведения из них (номер и серия паспорта, номер служебного
удостоверения, номер истории болезни (родов), номер и серия свидетельства о рождении ребенка),
а также номер подстанции и наряда скорой медицинской помощи,
номер карты вызова скорой медицинской помощи,
номер протокола органов дознания и др.)

.
Реанимационные мероприятия прекращены по причине (отметить необходимое):

констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;

отсутствия у новорожденного при рождении сердечной деятельности по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Реанимационные мероприятия не проводились по причине (отметить необходимое):

наличия признаков биологической смерти;

состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

Дата

(день, месяц, год)

Время

Подпись

Ф.и.о.

Приложение 2

ПРОТОКОЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ МОЗГА

Фамилия				Имя			Отчество
Дата рождения			Возраст				№ истории болезни

Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга

в составе:

врача-анестезиолога-реаниматолога
врача-невролога
врачей-специалистов

в течение часов обследовали состояние больного
и констатируют, что:

I. Исключены следующие факторы, препятствующие
установлению диагноза смерти мозга
(констатация факторов отмечается словом “исключено”)

Артериальное систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. (указать цифры)
Ректальная температура ниже 32оС (указать цифры)
– интоксикации, включая лекарственные
– миорелаксанты
– наркотизирующие средства
– метаболические или эндокринные комы
– гиповолемический шок
– первичная гипотермия

II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие
на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга
(констатация признаков и данных дополнительных тестов отмечается словом “да”)

полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)
отсутствие самостоятельного дыхания
отсутствие реакции на сильные болевые раздражители (надавливание на тригеминальные точки, грудину) и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга
атония всех мышц
зрачки не реагируют на свет
диаметр зрачков более 5 мм
отсутствие корнеальных рефлексов
отсутствие окулоцефалических рефлексов
отсутствие окуловестибулярных рефлексов

отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов (при движении эндотрахеальной трубки и санации дыхательных путей)
отсутствие самостоятельного дыхания во время разъединительного теста (уровень РаСО2 должен быть не менее 60 мм рт. ст.)
а) РаСО2 в конце проверки апноэ (указать цифры)
б) РаО2 в конце проверки апноэ (в мм рт. ст.)

III. Дополнительные (подтверждающие) тесты
(констатация данных дополнительных тестов отмечается словом “да”)

А. Электроэнцефалограмма (полное электрическое молчание мозга)
Б. Цифровая субтракционная панангиография (отсутствие заполнения внутримозговых артерий)

IV. Комментарии

V. Заключение

Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)


на основании смерти мозга.

Дата

(число, месяц, год)

время смерти

Подписи врачей, входящих в комиссию: