метод. Методические материалы для дистанционного обучения средних медра. Методическое обеспечение образовательной программы (дидактический и лекционный материал) Этиология и эпидемиология вичинфекции Содержание
 Скачать 356.5 Kb.
|
|
Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией По данным 23 исследований, представленных ВОЗ, в которых были проанализированы 6135 аварийных ситуаций, связанных с уколом инфицированной ВИЧ иглой, заражение ВИЧ-инфекцией документально установлено в 20 случаях, что составило 0,33 %. В то же время при попадании инфицированного биоматериала на слизистые оболочки (1143 случая), риск заражения ВИЧ составил 0,09 %. Не отмечено инфицирования при попадании контаминированного ВИЧ материала на неповрежденную кожу (2712 случаев). Риск передачи вируса при травмах острыми инструментами, контаминированными инфицированным материалом 0,3%. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ – инфекцией медицинских работников. Алгоритм содержит: - факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ-инфекцией; - мероприятия по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией; - общие правила профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, выполняемые медицинским персоналом; - порядок действий медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций. Аварийный случай - контакт, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов (прокол, порез), попаданием на слизистую оболочку или кожу с микроповреждениями (шелушащуюся, со ссадинами, порезами, пораженную дерматитом), а также длительный (превышающий несколько минут) либо обширный контакт неповрежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов. К биологическим жидкостям, при контакте с которыми возможно заражение, относятся: кровь, сперма, влагалищные выделения, лимфа, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость. Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ-инфекцией. - вирусная нагрузка пациента, которая определяется стадией заболевания, получением антиретровирусной терапии пациентом (чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск инфицирования); - степень контаминации заразным материалом инструмента; - степень нарушения целостности кожных покровов, слизистых оболочек; - вид оперативного вмешательства (при полостных операциях риск выше, чем при других вмешательствах, при внутривенных инъекциях выше, чем при внутримышечных); - оперативность и качество оказания самопомощи (обработка пострадавших мест сразу после аварии); - своевременность и полнота проведения постконтактной химиопрофилактики антиретровирусными препаратами. Мероприятия по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Все медицинские организации должны быть обеспечены антиретровирусными препаратами для постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ, экспресс-тестами на антитела к ВИЧ, тестами для определения беременности с расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2-х часов после аварийной ситуации: - в медицинских организациях экспресс-тесты и антиретровирусные препараты хранятся с соблюдением условий хранения и доступности для пострадавшего медработника, в том числе в ночное время, выходные и праздничные дни. Администрацией каждой медицинской организацией разрабатывается свой алгоритм действия при аварийной ситуации, где указывается весь комплекс мероприятий адаптированный к конкретной медицинской организации, в том числе определяет место хранения противовирусных препаратов, экспресс - тестов, тестов на беременность. 2. Во всех медицинских организациях должна быть обеспечена безопасная организация труда: - устройство и оборудование производственных помещений в соответствии с требованиями СП 2.1.3678-20 "Санитарно – эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»: - оптимальная рабочая нагрузка на персонал; - устранение опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств индивидуальной защиты: очки, защитные экраны, перчатки, маски, защитная одежда; - обеспечение бесперебойного снабжения качественными средствами для гигиены рук в достаточном количестве, одноразовыми полотенцами; - внедрение современных безопасных технологий при проведении манипуляций, дезинфекции, стерилизации, утилизации медицинского инструментария: рекомендовать использовать вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы; -использование одноразового инструментария и расходных материалов; -использование герметичных закрывающихся пластиковых контейнеров для удаления медицинских отходов в один прием; -использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования (ультразвуковые мойки, моечные машины для эндоскопов); -организация обращения с отходами, опасными в эпидемическом отношении. Отходы лечебно-профилактических учреждений, опасные в эпидемическом отношении, подвергаются обезвреживанию в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». 3. Во всех медицинских организациях должно проводиться обучение медицинского персонала по вопросам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией: - при приеме на работу (в рамках вводного инструктажа); - в дальнейшем не менее 2 раз в год с последующей сдачей зачета. Общие правила профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, выполняемые медицинским персоналом. 1.При оказании медицинской помощи, работе с биологическими жидкостями, каждый пациент рассматривается как потенциальный источник ВИЧ-инфекции. 2.Каждое рабочее место, где возможен контакт с биологическими жидкостями, должно быть обеспечено укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций в соответствии с приказом МЗ РФ от 06.01.2018 года №1н « Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико – санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи». Состав укладки: - Этанол - раствор для наружного применения 70 %; - Йод (калия йодид + этанол) - раствор для наружного применения 5 %; - бинт марлевый медицинский стерильный (5 м. х 10 см., не менее 2 шт.); - лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см. х 7,2 см., не менее 3 шт.) - салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см. х 14 см. N 10, не менее 1 уп.) Укладка должна храниться в шаговой доступности для возможности немедленного её использования при аварийных ситуациях. 3. При выполнении медицинских манипуляций необходимо использовать индивидуальные средства защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, очки, щитки, перчатки). Все медицинские манипуляции производятся в медицинских перчатках (перед надеванием необходимо проверить перчатки на целостность). При повышенной опасности инфицирования манипуляции проводятся в двух парах перчаток или устойчивых к порезам и проколам перчатках. Снятые перчатки повторно не используются. 4. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, необходимо проводить только после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и в прочных технических перчатках. 5. Во избежание риска микротравматизма нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук. 6. Выполнение всех инъекций должно осуществляться только в процедурном кабинете, за исключением манипуляций у лежачих больных и больных, находящихся в отделении реанимации, при оказании помощи с выездом. 7. При выполнении инъекции в палате медицинская сестра должна оборудовать специальный лоток, где размещается все необходимое для выполнения инъекций для одного пациента. 8. Необходимо соблюдать правила обращения с иглами и острыми предметами: использовать безопасную зону для передачи острых предметов, говорить "передаю" или "острое" при передаче острых предметов, после выполнения процедуры защитный колпачок обратно на иглу не одевать, а сбрасывать в лоток для дальнейшей дезинфекции и утилизации, всегда удалять съемные лезвия со скальпеля другим инструментом, не переполнять контейнеры с использованными острыми предметами, собирать упавшие на пол иглы магнитом. Не допускается использовать подручные бытовые средства в качестве контейнеров для игл и режущих инструментов. 9. Противоэпидемический режим в стационарах (отделениях) хирургического профиля организуется в соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно – эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". 10. Не допускается проводить забор крови иглой без шприца. Не допускается сбор крови в пенициллиновые флаконы и другие пробирки без крышек. 11. Не допускается транспортировка биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях или с ватно-марлевыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке. 12. При работе в клинико-диагностической лаборатории: запрещается центрифугирование биологического материала в открытом виде (должны быть закрыты пробирки и центрифуга), рекомендуется использовать пластиковые пробирки, не допускается использование пробирок с отбитыми краями, запрещается переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, флакона), запрещается удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием. 13. На рабочих местах необходимо иметь достаточное количество дезинфицирующих средств. Весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с МУ 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». 14. Сбор, хранение и утилизация медицинских отходов осуществляются согласно СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий ". 15. При попадании потенциально опасного биологического материала на халат, одежду: - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор, необходимой концентрации и на предусмотренное инструкцией время, или поместить в бикс (бак) для автоклавирования. -обувь обрабатывать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств по противовирусному режиму. 16. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: - при разливе или разбрызгивании биологической жидкости в небольшом количестве необходимо на место аварии наложить ветошь, обильно смоченную дезсредством или обработать с помощью распылителя в концентрации для работы с ВИЧ (выдержать концентрацию и экспозицию), затем произвести влажную уборку. - в том случае, если объем биологической жидкости большой или она находится в отдельной емкости, засыпать сухим дезсредством или залить основным концентратом в соотношении согласно инструкции и выдержать экспозицию по времени. Действия медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации. При аварийной ситуации, связанной с травматизацией при исполнении профессиональных обязанностей, попаданием крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского персонала необходимо незамедлительно провести следующие мероприятия: 1. Оказать себе самопомощь: а) в случае порезов, уколов с нарушением целостности кожных покровов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом, обработать руки 70 % спиртом, обработать рану 5 % спиртовым раствором йода, заклеить рану бактерицидным лейкопластырем или наложить стерильный бинт. б) при попадании биологической жидкости пациента на кожные покровы, место контакта обработать 70 % спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом; в) при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть); г) при попадании биологической жидкости пациента на халат или одежду, необходимо снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования с последующей стиркой санитарной одежды в прачечной, кожу под одеждой обработать 70% спиртом. 2. В случае аварийной ситуации пострадавшим (пункты а, б, в) необходимо начать прием антиретровирусных препаратов желательно в первые два часа после нее, но не позже, чем 72 часа с момента аварии. С целью постконтактной химиопрофилактики используются полноценные схемы высокоэффективной антиретровирусной терапии (ВААРТ): 1. Лопинавир/ритонавир 200мг +50 мг (калидавир, калетра) 2 таблетки 2 раза в день + тенофовир 300 мг 1 таблетка в день + ламивудин 300 мг 1 таблетка в день (ламивудин 150 мг 2 таблетки в день). 2. Долутегравир 50 мг 1 таблетка в день + тенофовир 300 мг 1 таблетка в день + ламивудин 300 мг 1 таблетка в день Вместо тенофовира и ламивудина может использоваться комбивир (зидовудин/ 300 мг/ламивудин 150 мг по 1 таблетка 2 раза в день) или вместо тенофовира - зидовудин 300 мг 1 таблетка 2 раза в день. Перед использованием долутегравира женщинам необходимо провести тест на беременность, применение в первом триместре беременности не рекомендуется. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики необходимо обратиться в Центр профилактики и борьбы со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию. При обращении в ЦПБС медработнику необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность и акт о медицинской аварии в организации. При отсутствии на момент аварии доверенного врача (во время ночного дежурства и т.д.), врачи, средние медработники, самостоятельно в первые 2 часа начинают принимать противовирусные препараты в соответствии со схемой указанной в алгоритме МО. Младший медперсонал обращается к любому врачу или среднему медработнику за консультацией, с последующим приемом противовирусных препаратов. Если пострадавший медработник - женщина, проводится тест на определение беременности (для выбора соответствующей схемы препаратов). 3. После аварийной ситуации необходимо обследовать на антитела к ВИЧ и вирусные гепатиты В и С потенциальный источник инфекции (пациент) и контактировавшего с ним медицинского работника. Обследование необходимо проводить методом экспресс тестирования с последующим направлением этого же образца крови (сыворотки) в специализированную лабораторию. В направлениях на исследование на наличие антител к ВИЧ следует указывать дополнительно «аварийная ситуация», для того чтобы данный образец был сохранен в лаборатории в течение 12 месяцев. Обследование необходимо сопровождать дотестовым консультированием и проводить при наличии информированного согласия. 4. Сотрудник медицинской организации должен сообщить об аварии руководителю подразделения или вышестоящему по должности. 5. Случай аварии зарегистрировать в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций». 6. Составить акт о медицинской аварии в учреждении. 7. По каждому случаю аварийной ситуации проводится эпидрасследование причин травмы и устанавливается связь причин травмы и исполнением медработником служебных обязанностей. Эпидрасследование проводит госпитальный врач-эпидемиолог либо другой специалист, назначенный руководителем организации. 8. В дальнейшем медработники подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года, с обследованием на наличие антител к ВИЧ через 3,6,12 месяцев с момента аварийной ситуации. Наблюдение может осуществляться у доверенного врача организации или в ЦПБС. В случае наблюдения в ЦПБС медработник предоставляет в свою медицинскую организацию копии результатов исследования, которые доверенный врач фиксирует в соответствующей медицинской документации. При наличии отрицательных результатов на антитела к ВИЧ через 12 месяцев медработник снимается с диспансерного учета. При наличии положительных результатов на антитела к ВИЧ, специалистами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, совместно со специалистами ЦПБС проводится эпидемиологическое расследование с целью установления пути передачи, возможного источника инфекции и проведение всех необходимых мероприятий. Приложение №4 к Алгоритму ЖУРНАЛ УЧЁТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ в (наименование отделения, организации)
Приложение №5 к Алгоритму Рекомендуемый образец УТВЕРЖДАЮ / (подпись, фамилия, инициалы руководителя)
|