метод. Методические материалы для дистанционного обучения средних медра. Методическое обеспечение образовательной программы (дидактический и лекционный материал) Этиология и эпидемиология вичинфекции Содержание
 Скачать 356.5 Kb.
|
|
Этиология и патогенез Структура вируса, механизм репликации вируса в клетки. Устойчивость вируса к воздействиям. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Вирусная частица представляет собой ядро, окружённое оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок – гликопротеид gp120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющий рецептор – белок CD4. Строение вируса иммунодефицита человека.  Вирионы ВИЧ имеют вид сферических частиц, диаметр которых составляет около 100—120 нанометров. Это приблизительно в 60 раз меньше диаметра эритроцита. В состав зрелых вирионов входит несколько тысяч белковых молекул различных типов. Капсид зрелого вириона, состоящий из примерно 2000 молекул белка р24, имеет форму усечённого конуса. Внутри капсида находится белково-нуклеиновый комплекс: две нити вирусной РНК, прочно связанные с белком нуклеокапсида p7, ферменты (обратная транскриптаза, протеаза, интеграза). Внутри вириона обнаружен белок Vpr. Кроме того, с капсидом ВИЧ-1 (но не ВИЧ-2) связаны около 200 копий клеточного фермента пептидилпролилизомеразы A (циклофилин А), необходимого для сборки вириона. Капсид окружён оболочкой, образованной примерно 2000 молекул матриксного белка p17. Матриксная оболочка, в свою очередь, окружена двуслойной липидной мембраной, являющейся наружной оболочкой вируса. Она образована молекулами фосфолипидов, захваченными вирусом во время его отпочковывания от клетки, в которой он сформировался. В липидную мембрану встроены 72 гликопротеиновых комплекса, каждый из которых образован тремя молекулами трансмембранного гликопротеина gp 41 , служащего «якорем» комплекса, и тремя молекулами поверхностного гликопротеина gp120 . С помощью белка gp120 вирус присоединяется к рецептору CD4 , находящимся на поверхности Т-лимфоцитов человека. При формировании наружной оболочки вируса также происходит захват некоторого количества мембранных белков клетки, в том числе человеческих лейкоцитарных антигенов классов I и II и молекул адгезии. Белки вириона интенсивно изучаются, поскольку являются мишенями разрабатываемых лекарств и вакцины против ВИЧ. Известны 2 типа вируса иммунодефицита - человека, имеющие некоторые антигенные различия – ВИЧ-1и ВИЧ-2. ВИЧ-2 встречается преимущественно в Западной Африке. ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью, в организме человека по мере прогрессирования инфекции происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту. Патогенез Проникнув в организм человека, вирус с помощью гликопротеида оболочки gp 120 фиксируется на мембране клеток, имеющих рецептор – белок CD4. Рецептор CD4 имеют, главным образом, Т-лимфоциты-хелперы (Т4), играющие центральную роль в иммунном ответе, а также клетки нервной системы (нейроглии), моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов. Затем вирус проникает в клетку, его РНК с помощью фермента ревертазы синтезирует ДНК, которая встраивается в генетический аппарат клетки, где может сохраняться в неактивном состоянии в виде провируса пожизненно. При активации провируса в заражённой клетке идёт интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведёт к разрушению клеток и поражению новых. Новые вирусные частицы отпочковываются от поверхности клетки, захватывая часть её мембраны, и выходят в кровяное русло, а клетка хозяина, несущая рецептор CD4, погибает. Недавние исследования показали, что процесс отпочковывания вирионов может быть более сложным, чем считалось ранее. Так было обнаружено, что благодаря взаимодействию белка Gag с компонентами клетки вирионы накапливаются в особых внутриклеточных мультивезикулярных тельцах, которые обычно служат для экспорта белков. Таким образом, вирусные частицы высвобождаются из клетки, эксплуатируя её собственную систему транспорта макромолекул. Только что выделившийся из зараженного лимфоцита вирион ВИЧ в плазме крови живёт в среднем около 8 часов. Продолжительность полужизни (время, за которое погибает 50 % вирионов ВИЧ) в плазме крови составляет примерно 6 часов. В остальных средах продолжительность полужизни вирионов ВИЧ на порядки меньше. В период острой фазы ВИЧ-инфекции отсутствие специфического иммунного ответа позволяет вирусу активно реплицироваться и достигать высоких концентраций в крови. Вирус заселяет органы лимфатической системы, CD4+-лимфоциты, макрофаги, а также другие клетки: альвеолярные макрофаги лёгких, клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки лимфатических узлов, клетки олигодендроглии и астроциты мозга и эпителиальные клетки кишки. В лимфоидной ткани ВИЧ размножается на протяжении всего заболевания, поражая макрофаги, активированные и покоящиеся CD4+-лимфоциты и фолликулярные дендритные клетки. Количество клеток, содержащих провирусную ДНК, в лимфоидной ткани в 5—10 раз выше, чем среди клеток крови, а репликация ВИЧ в лимфоидной ткани на 1—2 порядка выше, чем в крови. Основным клеточным резервуаром ВИЧ являются CD4+-Т-лимфоциты иммунологической памяти. После попадания вирионов ВИЧ на поверхность и внутрь организма, вирусные частицы оказываются в различных по своей агрессивности биологических жидкостях. Слюна и желудочный сок содержат ферменты, которые в бо́льшей степени разрушают вирионы ВИЧ, чем другие биологические жидкости (это не относится к младенцам первых месяцев жизни, у которых ещё не вырабатываются соответствующие ферменты пищеварения, из-за чего младенцы могут быть заражены через грудное молоко). Характеризуя патогенез ВИЧ-инфекции, выделяют следующие стадии: - Ранняя диссеминация, при которой отмечается первоначальный «взрыв» вирусной репликации, ВИЧ диссеминирует в лимфоузлы, где наблюдается фолликулярная гиперплазия. Центр лимфоузлов захватывает ВИЧ и становится основным резервуаром вируса, ВИЧ фиксируется при этом на фолликулярнвых дендритных клетках. Основной мишенью ВИЧ являются CD4 Т-лимфоциты. - Вирусная нагрузка – количество РНК ВИЧ в мл плазмы крови, отражает интенсивность вирусной репликации. Первостепенное значение в патогенезе ВИЧ имеют макрофаги. Они обуславливают поражение всех органов и тканей и определяют особенности вторичных оппортунистических инфекций. ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56°С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80°С он инактивируется через 10 мин, при кипячении - через 1 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохранят заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток. Механизм и факторы передачи. Естественные и искусственные механизмы передачи ВИЧ – инфекции. Факторы передачи ВИЧ – инфекции ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи. К естественным механизмам передачи ВИЧ относятся: - контактный, реализуемый преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью; - вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании). К искусственному механизму передачи относится: - артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе при внутривенном введении наркотиков (использовании шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием; - артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, влагалищные выделения, грудное молоко, лимфа, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниостическая жидкость). Передача ВИЧ при половых контактах: ВИЧ может передаваться при любых видах половых контактов: вагинальных, оральных и анальных. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей, а также кровь и другие патологические отделяемые половых путей (при наличии заболеваний). Травматизация органов при половых контактах также увеличивает риск передачи ВИЧ. Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде - при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко. Без проведения профилактических мероприятий суммарный риск инфицирования ребенка составляет от 25 до 50 %, он возрастает в острой стадии ВИЧ-инфекции у матери (высокая вирусная нагрузка) и при наличии у нее сопутствующих заболеваний. Зарегистрированы случаи передачи ВИЧ от инфицированного ребенка кормящей грудью женщине при наличии эрозий в полости рта ребенка, находившегося в фазе острой ВИЧ-инфекции и наличии трещин околососковой области у матери. Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора. Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются сперма и другие донорские материалы. В России отмечены случаи заражения женщин ВИЧ-инфекцией при проведении процедуры иммунизации донорскими лимфоцитами. Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку. Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах характерна для потребителей психоактивных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика). Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств. Тестирование населения на ВИЧ-инфекцию В рамках Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу, с каждым годом повышается количество обследованных на ВИЧ-инфекцию, третий год подряд проводится Министерством здравоохранения Всероссийская акция по бесплатному анонимному экспресс - тестированию. Алгоритм действия медицинских работников при обследовании пациентов на антитела к ВИЧ При обращении пациента в МО осуществляется: 1. Выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию в соответствии с приложением № 13 к CанПиН 3.3686-21 от 28.01.2021 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». 2.Назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением: дотестового консультирования. Фиксация факта проведения консультирования в медицинской документации. 3. Получение информированного согласия на обследование в письменном виде, в двух экземплярах. Один экземпляр подшивается в амбулаторную карту или историю болезни, второй выдается на руки пациенту. При отсутствии согласия на обследование делается соответствующая запись в медицинской документации. 4. Выписка направления на исследование на антитела к ВИЧ (при наличии информированного согласия). Персональные данные пациента в направлении указываются без сокращений при предъявлении документа удостоверяющего личность. При отсутствии документа обследование проводится анонимно (в направлении указываются: вместо ФИО – цифровой или буквенный шифр, пол, год рождения, населенный пункт, код обследования). 5. Направление пациента в процедурный кабинет. 6. При обращении пациента в процедурный кабинет - идентификация медицинской сестрой личности пациента по документу удостоверяющему личность. 7. Забор пробы крови у пациента. 8. Доставка пробы крови (сыворотки) в лабораторию, проводящую исследование на ВИЧ-инфекцию. 9. Проведение специалистами лаборатории исследования пробы крови на антитела к ВИЧ, с оформлением необходимой медицинской документацией. 11.Выдача лабораторией результатов тестирования в МО. При получении МО результата тестирования на антитела к ВИЧ – проведение послетестового консультирования пациента специалистом, назначившим обследование, или прочим специалистом МО, ознакомление с результатами исследования в т. ч.: - с отрицательными; - с неопределенными (сомнительными); - с положительными. Фиксация факта проведения послетестового консультирования в медицинской документации. 12. Направление пациентов с неопределенными (сомнительными) и положительными результатами для дообследования и проведения всех необходимых противоэпидемических, лечебно - диагностических мероприятий в территориальный ЦПБС или уполномоченную медицинскую организацию. 13. Предоставление в ЦПБС или уполномоченную медицинскую организацию письменной информации о направлении пациента с положительным результатом тестирования на ВИЧ-инфекцию. Приложение №1 к Алгоритму Перечень контингентов, подлежащих тестированию на ВИЧ–инфекцию и их кодирование СанПиН 3.3686-21 Контингенты, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ – инфекцию
2. Контингенты, для добровольного обследования на ВИЧ - инфекцию
Алгоритм дотестового консультирования по ВИЧ-инфекции Обсуждение вопросов конфиденциальности (о чем мы с вами будем говорить, разглашаться не будет. Вы сами решите с кем делится информацией об этом обследовании). Объяснение необходимости обследования. Основание – наличие клинических, эпидемиологических показаний, неблагополучие эпидемиологической ситуации в области по ВИЧ-инфекции и т.д.. Выяснение уровня информированности и предоставление необходимой информации (что Вы знаете о ВИЧ-инфекции? ВИЧ-инфекция передается через кровь, половым путем и от матери к ребенку). Предоставление информации о способах защиты от заражения ВИЧ. Пояснение, что ВИЧ-инфекция может долго не ощущаться человеком, поэтому точно узнать, есть или нет у человека это заболевание можно только после лабораторного исследования (сейчас существует лечение ВИЧ-инфекции, благодаря которому люди с ВИЧ-инфекцией живут долго и т. д.). Оценка степени риска заражения (сейчас я задам Вам ряд личных вопросов для того, чтобы мы вместе оценили - были ли у Вас ситуации, когда Вы могли заразиться ВИЧ-инфекцией: половые контакты без использования презерватива, употребление наркотиков внутривенно Вами или Вашим партнером, нанесение тату и т. д.). Вывод: низкий или высокий риск. Важно отметить, что в зоне риска сейчас находятся все – просто в некоторых ситуациях риски могут быть выше. Полной безопасности для лиц, имеющих незащищенные половые контакты, употребляющих инъекционно наркотические и психотропные средства нет). Обсуждение возможности снижения риска в отношении ВИЧ-инфекции (мы обсудили степень риска, она у Вас….. Каким образом Вы можете исключить или снизить этот риск?). Обсуждение процедуры тестирования (мы выдадим Вам направление на анализ, определяющий антитела к ВИЧ в крови. Это вещества, которые образуются в организме, если в него проник ВИЧ. Анализ может определить наличие ВИЧ-инфекции уже через 3-4 недели после возможного инфицирования, в большинстве случаев в течение трех месяцев, иногда дольше. Если Вы сдадите кровь сегодня, то Ваш результат будет готов через… дней. За результатом Вам необходимо подойти ко мне). Обсуждение значения (личное, медицинское, социальное, психологическое, юридическое) возможных результатов теста (что будет, если у Вас выявят ВИЧ-инфекцию?). Получение согласия/отказа пациента на прохождение теста, при согласии - подписание информированного согласия ( какое решение Вы приняли? Вы будете проходить тест на ВИЧ-инфекцию?). Уточнить, есть ли еще вопросы. Ответить на них. В заключении - предоставление информационного материала, при желании пациента – координаты ЦПБС или уполномоченной медицинской организации. Алгоритм послетестового консультирования при сообщении отрицательного результата исследования на ВИЧ – инфекцию Обсудить значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого; разъяснить пути передачи ВИЧ и способы защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого; виды помощи, доступные для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования. Повторно обсудить условия конфиденциальности (всё, о чём мы с Вами будем говорить, разглашаться не будет). Напомнить о содержании дотестового консультирования. Сообщить результат (по результатам анализа у Вас не выявлена ВИЧ – инфекция. Антитела к ВИЧ не обнаружены.) Избегайте использования слова «отрицательный», т.к. пациент может понять это как «плохой». Убедиться, что пациент правильно понял значение результата (Вам понятен результат?). Объяснить значение периода серонегативного «окна» и пригласить, при необходимости, пройти повторное тестирование (помните, мы обсуждали период «окна» - время, когда антитела к ВИЧ ещё не образовались? Если у Вас был риск недавно, то стоит сдать анализ через 3-4 недели (риск высокий (незащищенные половые контакты, инъекционное введение наркотических и психотропных средств). Оговорить степень риска поведения пациента (у Вас в целом высокий/невысокий риск заразиться ВИЧ – инфекцией.) Проговорить все риски, актуальные для этого пациента. Напомнить об обследовании полового партнера, особенно для беременных. Обсудить индивидуальный план безопасного поведения/снижения риска передачи ВИЧ–инфекции. Как Вы считаете, Вы могли бы снизить существующие риски? Обсудить барьеры, дать конкретную актуальную рекомендацию: использовать презервативы, не употреблять наркотики внутривенно, если это возможно, то использовать стерильный инструментарий и т.д. Уточнить, есть ли еще вопросы. Ответить на них. Прощание. Если у Вас возникнут вопросы, приходите! Дать информационный материал, телефон, график работы, адрес ЦПБС или уполномоченной медицинской организации. Алгоритм консультирования при сообщении неопределенного (сомнительного) результата теста на ВИЧ – инфекцию Обсудить значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого; разъяснить пути передачи ВИЧ и способы защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого; виды помощи, доступные для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования. Повторно обсудить условия конфиденциальности (все о чем мы с Вами будем говорить разглашаться не будет. Вы сами решите с кем делиться информацией об обследовании). Обсудить возможности инфицирования ВИЧ, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантий оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Тестируемый направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию. Напомнить о содержании дотестового консультирования. Сообщить результат тестирования простым и понятным языком (при исследовании Вашей пробы крови получен неопределенный результат на наличие антител к ВИЧ). Объяснить, что причиной такого результата могут быть: - явление сероконверсии (начальный этап выработки антител к проникшему в организм вирусу иммунодефицита человека), - неспецифическая реакция организма на фоне наличия у пациента каких-либо острых или хронических заболеваний (ложный тест), Выждать, пока пациент осознает результат тестирования. Убедиться, что пациент понял результат тестирования (Вам понятен результат?). Выслушать опасения относительно последствий (в случае подтверждения диагноза) для личной жизни, семейных и социальных отношений. Предоставить или напомнить информацию относительно ВИЧ–инфекции, согласно опасениям и запросу. Направить тестируемого в ЦПБС или уполномоченную медицинскую организацию. Объяснить, что отсутствие или наличие ВИЧ–инфекции будет окончательно уточнено специалистами в Центре профилактики и борьбы со СПИДом или уполномоченной медицинской организации на основании повторных обследований. Сейчас очень важно, пройти дополнительные исследования, для установления наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции. Обратить внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ–инфекции (при половых контактах – использование презервативов, и т.д.). Обсудить, будет ли пациент рассказывать кому – либо о данной ситуации. Хотите ли Вы кому – то рассказать об этой ситуации? Обсудить с пациентом его ближайшие планы, намерения, действия; при наличии неблагоприятных признаков принять необходимые меры (когда Вы планируете обратиться в ЦПБС или уполномоченную медицинскую организацию объяснить, что сделать это необходимо). При возможности – обеспечить консультацию психолога, дать телефон доверия. Договориться о следующей встрече, если это необходимо по медицинским вопросам (Вам нужно подойти ко мне через…дней. Вы можете быть спокойны – на мое отношение к Вам результаты обследования не окажут влияния). Уточнить, есть ли еще вопросы. Ответить на них. Дать информационный материал, телефон, адрес ЦПБС или уполномоченной медицинской организации. Алгоритм консультирования при сообщении положительного результата теста на ВИЧ–инфекцию Обсудить значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого; разъяснить пути передачи ВИЧ и способы защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого; виды помощи, доступные для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования. Сообщить положительный результат теста в ясной и краткой форме, предоставить время для восприятия этого известия, ответить на вопросы обследуемого. Разъяснить необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ - инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения, либо заражение другого лица. Повторно обсудить условия конфиденциальности (все, о чем мы с Вами будем говорить, разглашаться не будет. Вы сами решите с кем делится информацией об обследовании). Напомнить о содержании дотестового консультирования. Сообщить результат тестирования простым и понятным языком (результат теста показал, что у Вас обнаружены антитела к ВИЧ ). Выждать, пока пациент осознает результат тестирования. Это очень важный момент. Нужно выдержать паузу и дождаться реакции и/или вопроса пациента. Помочь справиться с эмоциональной реакцией – подать платок или стакан воды. Убедиться, что пациент понял результат тестирования. Вам понятен результат? Выслушать опасения относительно последствий для личной жизни, семейных и социальных отношений. Предоставить или напомнить информацию относительно ВИЧ–инфекции, согласно опасениям и запросу (сейчас разработано эффективное лечение ВИЧ – инфекции, и люди с ВИЧ живут неограниченно долго, если вовремя сдают анализы и принимают терапию. Принимая лекарства, женщины с ВИЧ могут рожать неинфицированных ВИЧ детей и т.д). Направить тестируемого в ЦПБС или уполномоченную медицинскую организацию. Объяснить, что отсутствие или наличие ВИЧ–инфекции будет окончательно уточнено специалистами в Центре профилактики и борьбы со СПИДом или уполномоченной медицинской организации, на основании повторного обследования (сейчас очень важно, как можно быстрее пройти повторное обследование на ВИЧ–инфекцию. Если диагноз будет установлен, то Вас обследуют на количество иммунных клеток в крови, проведут еще ряд исследований (все они бесплатны), и при необходимости назначат лечение. Сегодняшний результат недостаточен, чтобы говорить точно о наличии или отсутствии ВИЧ–инфекции. Окончательный результат Вы узнаете в Центре профилактики и борьбы со СПИДом или уполномоченной медицинской организации. Там же, при необходимости, Вы бесплатно сможете получить лекарства для лечения). Обратить внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ–инфекции, защите себя от дополнительных инфекций, а также необходимости исключить риск заражения полового партнера, используя презерватив при половых контактах. Обсудить, будет ли пациент рассказывать кому – либо о данной ситуации (хотите ли Вы кому – то рассказать об этой ситуации? Подумайте – получите ли Вы поддержку?). Обсудить с пациентом его ближайшие планы, намерения, действия; при наличии неблагоприятных признаков принять необходимые меры (когда Вы планируете обратиться в Центр профилактики и борьбы со СПИДом или уполномоченную медицинскую организацию). Объяснить, что это надо сделать как можно быстрее. При возможности – обеспечить консультацию психолога, дать телефон доверия. Договориться о следующей встрече, если это необходимо по медицинским вопросам. Вам нужно подойти ко мне через…дней. Вы можете быть спокойны – на мое отношение к Вам результаты обследования не окажут влияния). Уточнить, есть ли еще вопросы. Ответить на них. Дать информационный материал, телефон, адрес ЦПБС или уполномоченной медицинской организации. Приложение №2 к Алгоритму Форма бланка Форма информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию Я________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________года рождения, настоящим подтверждаю, что на основании предоставленной мне информации свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принял решение пройти тестирование на антитела к ВИЧ. Для этой цели я соглашаюсь сдать анализ крови. Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройти тестирование на ВИЧ, как проводится тест и какие последствия может иметь тестирование на ВИЧ. Я проинформирован, что: • тестирование на ВИЧ проводится в Центре профилактики и борьбы со СПИДом или уполномоченной медицинской организации. Тестирование по моему добровольному выбору может быть добровольным анонимным (без предъявления документов и указания имени) или конфиденциальным (при предъявлении паспорта, результат будет известен обследуемому и лечащему врачу). В государственных медицинских учреждениях тестирование на ВИЧ проводится бесплатно; • доказательством наличия ВИЧ-инфекции является присутствие антител к ВИЧ в крови обследуемого лица. Вместе с тем, в период между заражением и появлением антител к ВИЧ (так называемое «серонегативное окно» обычно 3 месяца) при тестировании не обнаруживаются антитела к ВИЧ и обследуемое лицо может заразить других лиц. • ВИЧ-инфекция передается только тремя путями: -парентеральный – чаще всего при употреблении наркотиков, но может передаваться также при использовании нестерильного медицинского инструментария, переливании компонентов крови, нанесении татуировок, пирсинге зараженным инструментом, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей; - при сексуальных контактах без презерватива; - от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. _______ Подпись обследуемого на ВИЧ-инфекцию Дата Приложение №3 к Алгоритму Наименование МО__________________________ Адрес МО_____________ , телефон___________ Форма бланка Направление на исследование образца крови (сыворотки) на антитела к ВИЧ № _______________ ФИО_________________________________________________________________________ Пол__________________________________________________________________________ Дата рождения________________________________________________________________ Гражданство__________________________________________________________________ Код __________________________________________________________________________ Адрес регистрации_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Адрес фактического проживания_________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Место работы (учебы)__________________________________________________________ ФИО направившего на исследование______________________________________________ Дата забора пробы крови «____»____________________ 20___г. ФИО медсестры, забиравшей кровь_______________________________________________ Приложение №4 к Алгоритму Форма бланка Информирование о выявлении ВИЧ-инфекции Я,__________________ ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество) _________________________ года рождения, настоящим подтверждаю, что получил информацию о выявлении у меня ВИЧ-инфекции; мне разъяснено, что означает этот диагноз. Я проинформирован, что: - присутствие антител к ВИЧ, эпидемиологических и клинических данных является доказательством наличия ВИЧ-инфекции; - для диспансерного наблюдения, уточнения стадии заболевания и назначения лечения мне необходимо обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИД. Мне разъяснено, что: - ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан; - ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и исполняют обязанности в соответствии с Российской Федерации, законодательством Российской Федерации; - в настоящее время в России существует бесплатное обследование и лечение (антиретровирусная терапия) для нуждающихся инфицированных ВИЧ. Для наблюдения и лечения мне рекомендовано немедленно обратиться в территориальный Центр СПИД. Антиретровирусная терапия не позволяет излечиться от ВИЧ-инфекции, но останавливает размножение вируса, существенно продлевает жизнь больному и уменьшает вероятность передачи от него заболевания. ВИЧ-инфицированным беременным женщинам важно как можно раньше обратиться в Центр СПИД и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения будущего ребенка; - ВИЧ инфекция передается только тремя путями: 1. при сексуальных контактах без презерватива; 2. через кровь - чаще всего при употреблении наркотиков, но может передаваться также при использовании нестерильного медицинского инструментария, переливании компонентов крови, нанесении татуировок, пирсинге зараженным инструментом, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей; 3. от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. - Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит. - Я должен/должна соблюдать меры предосторожности, чтобы не инфицировать ВИЧ других людей. Защитить других от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь с ними опасных контактов (люди не должны иметь контакты с кровью, выделениями половых органов и грудным молоком инфицированного ВИЧ человека). Мне дана рекомендация информировать половых партнеров о наличии у меня ВИЧ-инфекции, всегда и правильно пользоваться презервативами. Следует оградить других людей от контактов с кровью инфицированного ВИЧ человека, пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными принадлежностями, зубными щетками) и при необходимости стерильными медицинскими инструментами. Желательно не употреблять наркотики. - Инфицированные ВИЧ не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Существует уголовная ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией либо заражение другого лица ВИЧ-инфекцией Уголовного кодекса Российской Федерации, Собрание законодательства Российской Федерации). - С вопросами можно обратиться в территориальный Центр СПИД. ____________________________________ ____________________________ Подпись обследуемого на ВИЧ Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||