Методическое пособие для врачей Департамент здравоохранения Воронежской области буз во Воронежская областная клиническая больница 1

Название	Методическое пособие для врачей Департамент здравоохранения Воронежской области буз во Воронежская областная клиническая больница 1
Дата	10.11.2020
Размер	336.32 Kb.
Формат файла
Имя файла	anemia.pptx
Тип	Методическое пособие #149531

Плюсы и минусы низкого и высокого уровней гемоглобина/эритроцитов в качестве показания к заместительной трансфузии эритроцитапной массы у стабильных ПР детей
Выполнил:1 подгруппа
Проверил:к.м.н,доцент Усынина А.А
Актуальность данной темы.
На сегодняшний день в практической неонатологии и педиатрии особое внимание специалистов сконцентрировано на детях, родившихся преждевременно, особенно с массой тела при рождении меньше 1500 г.
Это обусловлено сложностью и своеобразием их адаптации вследствие преждевременного перехода на внеутробное существование, что приводит к развитию различных состояний в постнатальном периоде, которые в силу незрелости организма ребенка и влияния совокупности неблагоприятных факторов могут легко перейти в патологию.
Источник:Проблемы трансфузий препаратов крови у недоношенных детей Методическое пособие для врачей( Департамент здравоохранения Воронежской области БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр )
После рождения постепенное снижение гемоглобина имеет место у всех новорождённых. Анемия имеет место у 100%детей с очень и экстремально низкой массой тела. В этой же группепоказатели гемоглобина достигают наиболее критических значений. Потребность в трансфузиях препаратов эритроцитов в этих группах возникает в разные сроки постконцептуального возраста; наиболее часто с 1 по 5 неделю жизни. Анемия, требующая гемотрансфузии по данным разных авторов имела место от 64 до 100% у детей с ЭНМТ и 33,3%- с ОНМТ.
Источник:Проблемы трансфузий препаратов крови у недоношенных детей Методическое пособие для врачей( Департамент здравоохранения Воронежской области БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр )
Определение.
Анемия- это снижение содержания эритроцитов или гемоглобина в единице объема крови более чем на 2 стандартных отклонения сравнению с нормальными величинами
Критерии анемии на первой неделе жизни (в капиллярной крови):

уровень Hb ниже150 г/л
число эритроцитов- менее 4,5*10*12/л
Ht менее 40%

Примерно эти же критерии пригодны для диагностики анемий на 2 недели жизни

На на 3 - 4 неделе анемию диагностируют при уровне Hb менее 120 г/линами

Источник:Проблемы трансфузий препаратов крови у недоношенных детей Методическое пособие для врачей( Департамент здравоохранения Воронежской области БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр )
Ранняя анемия ПР
Ранняя анемия недоношенных развивается на 4–10-й нед. постнатальной жизни и характеризуется снижением уровня ретикулоцитов менее 1%, уровня гемоглобина до 80–70 г/л и ниже, а гематокрита до 20–30%
Клинически ранняя анемия недоношенных сопровождается симптомами, свойственными истинной анемии, такими как бледность кожных покровов, тахикардия или брадикардия, тахипноэ, апноэ и.т.д.

Источник:АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)
Поздняя анемия у ПР
Поздняя анемия недоношенных развивается на 3–4-м мес. жизни, по сути являясь железодефицитной анемией.
У доношенных детей ретикулоэндотелиальная система имеет запас железа на 15–20 дней. Как только достигается нижний уровень гемоглобина 100–110 г/л у доношенных и 70–90 г/л у недоношенных, начинается стимуляция эритропоэза. Если запасов железа недостаточно, происходит дальнейшее снижение гемоглобина, и анемия становится железодефицитной. У недоношенного ребенка потребность в железе выше, чем у доношенного, а запасов разительно меньше. Учитывая, что железо находится в организме не только в виде гема, но также идет на построение миоглобина и ферментов – каталазы, пероксидазы, цитохромов и цитохромоксидазы, постнатальный расход его крайне велик.
Источник:АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)
Поэтому, кроме всех особенностей, присущих «ранней анемии недоношенных» в период развития «поздней», начинают проявляться симптомы дефицита железа.
Клинически «поздняя анемия недоношенных» характеризуется сочетанием сидеропенического и анемического синдромов: снижением аппетита, уплощением весовой кривой, бледностью кожи и слизистых, сухостью кожи, увеличением печени и селезенки
Источник:АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)
Причины возникновения анемий у ПР .

Основную роль играют факторы незавершенного к моменту рождения ребенка онтогенеза, поэтому раннее ее проявление также называется эритропоэтин-дефицитная анемия
Для недоношенных детей характерны морфологические особенности эритроцитов. Так, эритроциты аномальной формы составляют 27%, тогда как у доношенных новорожденных всего 14%. Это способствует тому, что период жизни эритроцита у доношенных почти в 2 раза дольше, чем у недоношенных детей, и составляет 60–70 и 35–50 дней соответственно.

Источник:АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)

Укорочению жизни эритроцитов способствуют особенности строения их мембран.При изучении состава общих липидов мембран эритроцитов у детей с ранней анемией недоношенных выявлено, что со 2-й нед. у них наблюдается снижение содержания фосфолипидов и повышается содержание холестерина. Эти изменения прогрессируют к 6-й нед. жизни и в разгар анемии достигают максимума, что коррелирует с клиническими и лабораторными симптомами.

В изменении проницаемости мембран эритроцитов также играет роль обмен витамина Е. Все недоношенные дети имеют относительную недостаточность этого вещества, причем степень дефицита обратно пропорциональна гестационному возрасту.
Снижение уровня витамина Е приводит к активизации процессов перекисного окисления липидов клеточных мембран, что укорачивает жизненный цикл эритроцитов.

Так же катализатором неферментного самоокисления полинасыщенных жирных кислот выступает железо, воздействуя на активизацию перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов.
Было показано, что обогащенные железом смеси могут «запускать» процесс гемолиза у детей, получающих с питанием большое количество полинасыщенных жирных кислот и малое количество витамина Е.
Другими словами, имеется триада факторов – железо, витамин Е и полинасыщенные жирные кислоты, связанных с анемией недоношенных.

Пролонгированная циркуляция и поздняя смена фетального гемоглобина;
У недоношенных детей процесс разрушения эритроцитов идет быстрее в связи с более коротким периодом жизни этих клеток. Уровень гемоглобина, при котором начинает увеличиваться продукция эритропоэтина у недоношенных детей, значительно ниже, чем у доношенных, и составляет 90–70 г/л (таким образом, критический для доношенных детей уровень гемоглобина вполне допустим для младенцев с низким сроком гестации

Источник:АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)
Лечение и профилактика ПР
Лечение ранней анемии недоношенных зависит от причины ее развития, степени тяжести анемии и ее переносимости больным.
При среднетяжелой и тяжелой анемии можно применять трансфузии эритроцитов, рч-ЭПО и препараты железа.
Одним из основных методов лечения ранней анемии недоношенных до настоящего времени остаются гемотрансфузии.
Наиболее часто для гемотрансфузий используется донорская эритроцитарная масса

Источник:

АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)
Критерии гематрансфузонной терапии
Критерии для трансфузии, разработанные канадскими, американскими и английскими авторами и медицинским университетом Северной Каролины включают следующие условия:

не использовать флеботомию;
не переливать только по показателям гематокрита, даже если его уровень менее 21% с ретикулоцитами менее 10‰;
трансфузия показана при шоке, связанном с кровопотерей;
трансфузия показана у детей с «синими» пороками сердца для поддержания гемоглобина при эквивалентной сатурации до 110-120 г/л;
-трансфузия показана при гематокрите менее 35-40%, при тяжелом легочном дистрессе (более 35% кислорода под колпаком, положительном давлении или механической ИВЛ с давлением в воздушных путях более 6 см водного столба);

трансфузия показана при гематокрите 25-30% если:
пациент нуждается в назальном CPAP при давлении в воздушных путях 6 см водного столба и менее;
пациент дает апноэ или брадикардию (более 9 эпизодов за 12 часов или 2 эпизода за 24 часа, требующих масочной вентиляции, несмотря на введение терапевтических доз метилксантина);
у пациента персистирующая тахикардия или тахипноэ без других причин в течение 24 часов;
хирургическому пациенту переливание проводится при консультации с хирургом.

Источник:Проблемы трансфузий препаратов крови у недоношенных детей Методическое пособие для врачей( Департамент здравоохранения Воронежской области БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр )

АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)
Риски гемотрансфузионной терапии

инфекционный риск (перенос трансмиссивных инфекций),
иммуносупрессия
угнетение собственного эритропоэза
временный эффект с возможным рецидивом анемии,
объёмные перегрузки кровообращения,
острые лёгочные повреждения,
метаболические нарушения.

Источник:Проблемы трансфузий препаратов крови у недоношенных детей Методическое пособие для врачей( Департамент здравоохранения Воронежской области БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр )

АНЕМИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА(Е.С.Сахарова,Е.С.Кешинян,Г.А.Алямовская)

неблагоприятное влияние на частоту и течение ретинопатии новорождённых.
риск развития некротизирующего энтероколита в течение 48 часов после переливания эритроцитарной массы
Риск внутрибольничной смерти

попытки определения четких

Плюсы гемотрансфузионной терапии

Снижение рисков эпизодов апноэ
Снижение риска дыхательной недостаточности
Улучшение мозгового кровоснабжения
Более ранняя выписка из отделения интенсивной терапии

Список использованной литературы
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва:”Анемия недоношенных детей.Патогенез,диагностика,лечение и профилактика”-Е.С. САХАРОВА, к.м.н., Е.С. КЕШИШЯН, д.м.н., профессор, Г.А. АЛЯМОВСКАЯ Департамент здравоохранения Воронежской области БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр .Проблемы трансфузий препаратов крови у недоношенных детей .Методическое пособие для врачей