алгоритмы акушерство. алгоритмы. Методическое пособие с о д е р ж а н и

• Название: Методическое пособие с о д е р ж а н и
• Анкор: алгоритмы акушерство
• Дата: 21.03.2022
• Размер: 189.19 Kb.
• Имя файла: алгоритмы.docx
• Тип: Методическое пособие; #407012
• страница: 16 из 32

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

ЦЕЛЬ: определить, отделилась ли плацента от стенки матки
ПОКАЗАНИЯ: признаки отделения плаценты определяют всем роженицам в последовом периоде
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет
ОСНАЩЕНИЕ: катетер для выведения мочи , судно, лоток
ПОДГОТОВКА РОЖЕНИЦЫ: положение на кровати Рахманова, передняя брюшная стенка должна быть расслаблена.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ( схема ООД)

1. 
   Что делать: а) вывести мочу катетером; б) определить признаки отделения плаценты
   
2. 
   Как делать: а) катетеризация мочевого пузыря. Левой рукой раздвинуть малые половые губы. Уретру трижды протереть ватными шариками, смоченными фурациллином, ввести катетер и держать до полного излития мочи, затем катетер извлечь;
   

б) определение признаков отделения плаценты.

• 
  Признак Шредера. Изменение формы и высоты стояния дна матки . Дно матки поднимается кверху, матка уплощается, становится более узкой, отклоняется вправо.
  
• 
  Признак Альфельда. Удлинение наружного отрезка пуповины на 10-12 см. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см.
  
• 
  Выпячивание над симфизом. Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки, образуя выпячивание над симфизом
  
• 
  Признак Микулича. Позыв на потуги ,так как отделившаяся плацента опускается во влагалище, вызывая раздражение нижнего сегмента, вызывает потугу.
  
• 
  Признак Клейна. При натуживании роженицы конец пуповины, выступающей из половой щели, удлиняется и после потуги назад не втягивается
  
• 
  Признак Чукалова – Кюстнера. При надавливании ребром ладони над симфизом, пуповина не втягивается при отделившейся плаценте.
  

3. 
   Чем пользоваться: катетер, ватные шарики, фурациллин, лоток для сбора мочи.
   
4. 
   Средства контроля: визуально
   
5. 
   Конечный результат: роженица тужится, послед рождается ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
   

а) признаки отделения плаценты отсутствуют, кровотечения нет

– ждать 30 минут;

б) признаки отделения плаценты отсутствуют, кровопотеря 250 мл и продолжается – операция «ручное отделение плаценты» и удаление последа;

в) признаки отделения плаценты имеются, но потуги не эффективны – выделить отделившийся послед наружными методами.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: выделение последа, тщательный осмотр родившегося последа.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 28