алгоритмы акушерство. алгоритмы. Методическое пособие с о д е р ж а н и
 Скачать 189.19 Kb.
|
ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВЦЕЛЬ: выявление травм мягких тканей родовых путей ПОКАЗАНИЯ: родовые пути осматривают всем родильницам в раннем послеродовом периоде ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет ОСНАЩЕНИЕ: дез. раствор, марлевые шарики, ватные шарики, стерильные подкладные, 2 пинцета, 2 окончатых зажима, послеродовое зеркало с подъемником, фурациллин. ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: лежит на родильном столе на спине, стол задвинуть, провести туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер фурациллином, под таз положить стерильную подкладную пеленку. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД) Что делать: осмотреть родовые пути. Как делать: сначала задвинуть подставку кровати Рахманова, осмотреть наружные половые органы и промежность, затем раздвиньте стерильными шариками половые губы и осмотрите вход во влагалище, область клитора, внутреннюю поверхность малых половых губ. Для осмотра шейки матки ввести во влагалище послеродовое зеркало в поперечном направлении, повернуть так чтобы рукоятка направлялась вниз, затем ввести подъемник, зеркала развести, таким образом обнажить шейку матки. Окончатый зажим наложить на переднюю губу шейки матки, а второй - сбоку справа, подтянуть шейку, убедиться в целости ткани шейки матки между зажимами, затем первый зажим переместить с передней губы на заднюю губу шейки матки, так перебирать шейку матки по часовой стрелке и внимательно осматривать ткани шейки матки между зажимами. Убедившись в целостности шейки матки, медленно вывести подъемник - при этом хорошо обозреваются переднебоковые стенки влагалища. Вновь ввести подъемник и медленно выводить послеродовое зеркало, осматривая заднебоковые стенки влагалища. Чем пользоваться: послеродовыми зеркалами, окончатыми зажимами Средства контроля: визуально Конечный результат: освоение техники осмотра родовых путей после родов. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: если имеются разрывы, ушить их. АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 33 НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ I СТЕПЕНИЦЕЛЬ: восстановить целостность промежности. ПОКАЗАНИЯ: разрыв промежности 1 степени. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, иглодержатель, 2 иглы, 2зажима Кохера, шовный материал (кетгут, шёлк), 0,5 % раствор хлоргексидинового спирта, 5% раствор перманганата калия, хирургический пинцет, фурациллин 1: 5000, 0,25 % раствор новокаина, шприц 20,0. ПОДГОТОВКА РОДИЛЬНИЦЫ: горизонтальное положение на родильном столе, стол задвинуть, ноги на подколенниках, разведены. Провести туалет наружных половых органов раствором фурациллина, осушить кожу стерильными шариками. Под ягодицы подложить стерильную пелёнку. Обезболивание местное 0,25% раствором новокаина. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ( схема ООД) Что делать: ушить разрыв промежности Как делать: надеть клеенчатый фартук, обработать руки одним из способов, надеть стерильный халат, перчатки. Кожу промежности обработать 0,5% раствором хлоргексидинового спирта. На верхний угол раны, который находится во влагалище, наложить кетгутовый шов, вкол и выкол сделать на 0,5-1 см в стороны от средней линии разрыва, захватить нить зажимом и передать помощнику. Затем наложить 2 зажима на края раны в углы, на место перехода разрыва слизистой оболочки влагалища на кожу промежности. С помощью этих двух зажимов хорошо ориентироваться в топографии разрыва. Растянув рану, можно убедиться, что она имеет форму ромба, в глубь ткани рана идет в форме клина ( см. рисунок). Осушить рану тупфером, наложить глубокие швы из кетгута, которые не должны захватывать ни слизистой оболочки, ни кожи. Когда наложены глубокие швы, рана больше не зияет, разрыв представляется в виде линейной раны, исходящий из влагалища на кожу промежности. Теперь необходимо натянуть верхний угловой шов во влагалище и сблизить оба зажима, лежащих на краях раны, затем края раны слизистой оболочки влагалища ушить узловыми кетгутовыми швами сверху к задней спайке. Влагалищные швы, кроме последнего, лежащего на уздечке, коротко обрезать. Необрезанную нить захватить зажимами и передать помощнику. Зажимы, фиксирующие края раны, снять. Наложить шелковый шов на нижний угол раны, взять на зажим, передать помощнику. Растянув обе нити, наложить шелковые швы на кожу. Все швы, кетгутовые и шелковые, накладывать друг от друга на расстоянии 0,8-1 см, на расстоянии 0,5-0,8 см от края разрыва. Швы обработать 5% раствором перманганата калия. Чем пользоваться: иглодержатель, пинцет, зажимы, 2 зажима Кохера, 2 хирургические иглы, шовный материал. Средства контроля: визуально Конечный результат: восстановление целостности промежности ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: кровотечение, расхождение швов, нагноение раны. ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: туалет наружных половых органов после каждого акта мочеиспускания, дефекации. Прижигание швов 5% раствором перманганата калия, снять швы на 5 сутки, не садиться до снятия швов. АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 34 |